Fertőzött hasnyálmirigy-elhalás. Korai gennyes szövődmények

A pusztító pancreatitis egy korlátozott vagy széles körben elterjedt hasnyálmirigy-elhalás, amelyben a parapankreatikus, paraklinikus, perirális rostok gyakran részt vesznek a folyamatban. A vérzéses beágyazódás, a rostok és a mirigyszövetek nekrózisa prevalenciában különbözik, és a kezdeti időszakban gyors.

A betegség 1. hete végén azonban az elterjedt hasnyálmirigy-elhalás 85% -ában, az esetek 15% -ában korlátozott mértékben megfertőződik (Savelyev B.C. et al., 2000). A mirigy, a parapancreaticus és a paracolic rostok gennyes folyamata szignifikánsan eloszlik a nekrotikus változások mennyiségének megfelelően..

A nekrotikus folyamat terjedése és a gennyes megereszkedés hasnyálmirigy-elhalással

A pusztító nekrotikus változások korlátozottak lehetnek (tályog) vagy diffúzok (flegmonok). Még a flegmon esetében is a fókusz a nekrózisban lokalizálható, és az egészséges szövetekből lehatárolható a leukocita infiltráció eredményeként, ez egy granuláló tengely, ellentétben egy tályoggal, amelynek a betegség későbbi szakaszában van egy kötőszöveti kapszula..

Így a pancreatogén tályog, a flegmon a nekrotikus szövetek fertőzésének eredménye mind a mirigyben, mind a zsírszövetben, és a betegség kezdetétől számított 1-3 héten belül fejlődik ki. Ebben az időszakban jelentős szisztémás gyulladásos reakció, fertőző toxikus sokk, több szerv elégtelenség figyelhető meg. A pusztuló szövődmények válnak a halálozás fő okává, a pankreatitisz teljes mortalitása meghaladja a 80% -ot (M. I. Filimonov et al., 2000).

A fertőzött nekrózis gócok pyogenus flóra hatására bomlanak át, gennyes üregek kialakulásával. Az üregek romló mirigyes, zsírszövetből, piszkos, szürke tömeg formájában kialakuló gennyből állnak, kellemetlen szaggal, amely nem haladja meg a szövetet körülvevő hasnyálmirigy nekrozisának fókuszát. A tömítőzsákban az enzimatikus gyulladás következtében felhalmozódott folyadékgyűjtések is fertőződhetnek, a tömlőzsák tályogának kialakulásával, a hasüregben található gennyes peritonitisz kialakulásával..

Leggyakrabban a folyadék aszeptikus felhalmozódása oldódik, de az esetek 10–15% -ában 6-8 hét után kapszulázódnak. Korlátozott mennyiségű folyadékfelhalmozódás lehet hosszú ideig, de az esetek 20-25% -ában a gyulladás megfelelő klinikai képével kell számolni. Akut destruktív pancreatitisben a nekrózis fókusainak fertőzése folyadékfelhalmozódások (váladék, transzudat) fordulhat elő a betegség bármely szakaszában. Az ilyen korlátozott folyadékképződések támasztása tályogok kialakulásával az akut romboló pancreatitis kezdetétől eltérő időpontokban fordul elő, néha klinikai javulás után.

A hasnyálmirigy fertőzése endogén módon fordul elő - növekvő fertőzés az epevezetékből, a duodenumból, a gyulladásos folyamat által érintett szomszédos szervekből, lymphogen és hematogen. Fontos szerepet játszik a mikroflóra átültetése a bélből.

A gennyes poszt-nekrotikus szövődményekkel rendelkező mikroflóra a patogének széles skáláját tartalmazza. Ezek elsősorban az Escherihia, Ciforacter, Enterobacter, Proteus nemzetség gramnegatív enterobaktériumai. A monokultúrában az Escherichia coli (61,2%), az acinetobacter (12,8%), a Proteus (9,1%), az Enterococcus (8,7%) és mások a leggyakoribbak a monokultúrában, az asszociációkban: Escherichia coli, Proteus (31)., 2%); E. coli, acinetobacter (24,1%); Escherichia coli, acinetobacter, enterococcus (12,4%) stb. A gram-pozitív flóra leggyakoribb képviselői a Staphylococcus aureus és az epidermisz..

Az akut, gennyes hasnyálmirigy-gyulladás morfológiai változásai nagyon változatosak. A folyamat lehet diffúz és fókuszos, flegmonos és tályogos, de mindig van kombinációja a gennyes-gyulladásos és nekrotikus változásokkal.

Amikor kicsi, izolált gócok fertőződnek (kicsi fokális hasnyálmirigy-elhalás), a leukocita infiltrátumot csak a mirigy fejében, testében vagy farokában észlelik, vagy az egész szervre kiterjednek. Oldódhatnak a kötőszövet és a hegesedés kialakulásával, betörhetnek a szabad hasüregbe vagy a retroperitoneális térbe, tömőzsákba, vagy krónikus tályog alakulhatnak ki..

A hasnyálmirigy szignifikánsan kifejezettebb változásai jelentkeznek a nagy fokális nekrózis fertőzése során. A mirigy feszült, szürkésvörös vagy sötétvörös, az intersticiális szövet fibrinszálakkal váladékkal telített. Maga a parenchima szerkezettelen, az erek és a zsíros rétegek necrobiosis állapotban vannak. Mindezek alapján külön infiltrátumokat találunk, vagy az összes vas impregnálható gennyével..

Általános szabály, hogy a retroperitoneális szövet és a hasnyálmirigyt lefedő peritoneum részt vesz a folyamatban, amelyekkel összefüggésben a folyamatot hasnyálmirigy-tályog, retroperitoneális flegmon, vagy gennyes peritonitis, epiploicus abscessus, transzverzális vastagbél mesenteryusának flegmonja és a vastagbél mesentericus gyökérének flegmonja fejti ki..

A nekrotikus pusztulási zónák (fertőzött hasnyálmirigy-elhalás) fertőzése 7-10 napon belül megtörténik, a 14–21. Napig a fertőzött pusztulási gócok visszautasítása a hasnyálmirigy tályogának, omentális bursa, retroperitoneális flegmon vagy tályog kialakulásával jár (a hasnyálmirigy nekrozisának korai gennyes komplikációi)..

Ekkorra úgy tűnik, hogy a vázolt javulás (gyulladásos jelenségek romlása, intoxikáció csökkentése, hemodinamikai zavarok megszüntetése) megáll, megáll, magas láz, tachikardia, szeptikus sokk, több szervi elégtelenség jelenik meg újra..

A hasnyálmirigy gennyes folyamatának kialakulásával a betegek állapota általában súlyos: szakaszos láz, esténként a hőmérséklet 39–40 ° C-ra emelkedik, és gyorsan növekszik a mérgezés. A gennyes folyamat elhatárolása esetén az általános állapot kissé javul, és a helyi tályog jelei kerülnek előtérbe: nagy hőmérsékleti tartományú láz, leukocitózis és megemelkedett ESR. A mellkasi régióban kezdődik a beszivárgás meghatározása, néha elfogva a mezogastriumot..

Az akut, gennyes pancreatitis fő szövődményei a tályogok kialakulása a mirigyben, a folyamat elterjedése a retroperitoneális térbe retroperitoneális flegmon kialakulásával, korlátozott tályog kialakulása a tömítőzsákban, esetleges áttöréssel a szabad hasüregbe..

A betegség klinikai képe ebben az időszakban a hasnyálmirigy szövődményeitől és rendellenességeitől függ, amelyek meghatározásához mely laboratóriumi módszereket alkalmazzák. A leukocita-formula változásai általában nem nagyon informatívak. A gennyes hasnyálmirigy-gyulladás néhány esetben magas leukocitózis fordul elő, neutrofilekkel (legfeljebb 90%), lymphopenia és a leukociták formula elmozdulása balra. Ugyanakkor hasonló változások lehetséges bármilyen más akut gennyes folyamatban is..

Omentobursitis, parapancreaticus infiltrátum rendszerint olyan esetekben alakul ki, amikor a parapancreaticus rostjának gyulladás-pusztító folyamata korlátozottan vesz részt. A hasnyálmirigy-nekrózis ezen formáinak elhúzódó fájdalom-szindróma, mérsékelt láz (37,5-38,0 ° C-ig) jelentkezik. A has felső részén fájdalmas beszűrődés jelentkezik, amelyet leukocitózis, megnövekedett ESR jelent.

Ultrahang alkalmazásával a folyadék képződését meghatározzuk anélkül, hogy egyértelműen megkülönböztetjük a környező szöveteket. Egy ilyen beszivárgás kezelése konzervatív. A magas láz, gyakran hektikus típusú hidegrázás, a leukocita-formula éles balra tolódása, vérszegénység, hypoproteinemia következtében gondolkodni kell a beszivárgás szuppressziójáról, a tályog kialakulásáról. Az ultrahang, a CT, a punctate bakteriológiai vizsgálatának adatai a diagnózist vitathatatlanná teszik. A fertőzött hasnyálmirigy-elhalás az 1-2. Héten jelentkezik, a betegség 2.-4..

Néhány olyan beteg esetében, akinek a hasnyálmirigyben, az ízületi bursában, a parapancrealis, a retroperitoneális, a medencei rostban és a hasi üregben kiterjedt, gennyes-nekrotikus folyamata van, gennyes mérgezés alakul ki, a bakteriális toxikus sokk következményeivel. Ennek a sokknak a fő megnyilvánulásai: hipotenzió (vérnyomás 90 mm Hg alatt), amely megfelelő infúziós kezelés ellenére is fennáll, tejsavas acidózis, csökkent oxigén parciális nyomás és valódi bikarbonát, oliguria (legfeljebb 800 ml / nap) a csökkent perfúzió eredményeként. Hasonló keringési rendellenességeket károsodott tudatosság kíséri a intoxikációs delírium formájában.

A hasnyálmirigyben és a sejtekben a gennyes-nekrotikus folyamatot endotoxemia kíséri, amelynek súlyossága a nekrózis mértékétől és a betegség időtartamától függ.

Enyhe mérgezés lokalizált, korlátozott, gennyes-nekrotikus folyamatokkal fordul elő, a hasnyálmirigy tályogában és az omentális bursa korlátozott tályogában. A teljes fehérje, karbamid, bilirubin, glükóz normál szintjét fenntartják a transzaminázok enyhe növekedése, közepes mértékű leukocitózis, a képlet balra eltolódásával, az LII és az LphII növekedésével.

A mérsékelt toxikózis a leggyakrabban fellépő, gennyes-nekrotikus folyamatok tükröződése, de általában nem haladja meg a parapancreaticus szövetek határait (az omentális bursa tályogja abscessed parapancreatitisben, kiterjedt suppurativ hamis hasnyálmirigy cista)..

A betegekben enyhén csökkent a teljes fehérje szintje, megnövekszik a karbamid, bilirubin, a transzaminázok, a vércukorszint, a közepes molekulák és a nekrotikus test szintje. A leukocitózis szignifikánsan növekszik, ha a leukocita formula élesen elmozdul balra.

Súlyos endotoxemia elsősorban kiterjedt, széles körű, gennyes-nekrotikus folyamatokkal fordul elő, amelyek a hasnyálmirigyt körülvevő celluláris terekben zajlanak (mirigy-tályog abscessed parapancreatitisben és retroperitoneális flegmonban), és ezzel együtt a gennyes peritonitis kialakulása következtében a tályog szabadságba esik..

A súlyos toxikózis megnyilvánulása a súlyos hypoproteinemia, megnövekedett karbamid-, bilirubinszint, mind a közvetlen, mind a közvetett frakciók, a transzaminázok és a vércukorszint miatt. A leukocitózis eléri a 20x109 / L értéket, ha a leukocita-formula élesen elmozdul balra. Jelentősen javítsa az LII és az LFII teljesítményét.

A hasnyálmirigyben és a környező szövetekben a gennyes-nekrotikus folyamat kialakulását a betegek immunrendszerének bizonyos változásai kísérik. Súlyosságuk a folyamat prevalenciájától és időtartamától, a betegek életkorától és a kapcsolódó patológiától függ.

A lokalizált, korlátozott gennyes folyamatok kisebb változásokat okoznak a betegek immunrendszerében. Fő manifesztációjuk a T-sejt immunitás mérsékelt gátlása, a humorális immunitásban pedig a védő-kompenzációs mechanizmusok enyhe aktiválása, a B-limfociták és immunoglobulinok (IgG, IgM) szintjének enyhe emelkedése van. A CEC kissé meghaladja a kezdeti szintet a perifériás vér neutrofilek megőrzött fagocitikus aktivitása mellett.

A nemcsak a hasnyálmirigy és az ízületi bursa, hanem a környező parapancreaticus rostának a gennyes-nekrotikus folyamatban való részvétellel együtt jár a T-sejt és a B-humorális immunitás másodlagos immunszuppressziójának jeleinek megjelenése. A T-sejt kapcsolat depressziójának megnyilvánulása a T-segítők szintjének jelentős csökkenése, a T-szuppresszorok szintjének jelentős emelkedése, a B-limfociták és az immunglobulinok szintjének csökkenése révén. Mindezek alapján megnövekszik a CEC és csökken a perifériás vér neutrofilek fagocitikus aktivitása..

Az immunrendszer legsúlyosabb változásait nemcsak a hasnyálmirigyben, az omentális bursában és a parapancrealis rostban, hanem a gennyes-nekrotikus folyamatban való részvételnél is észleljük, de a retroperitoneális rost hatalmas területein is (a kereszteződés vastagbélének mesenterikája, a vékonybél mesenteriumának gyökere és a medencei rost). Az immunrendszer legjelentősebb változásai akkor fordulnak elő, amikor a gennyek belépnek a szabad hasüregbe és a közös gennyes peritonitis kialakulásakor.

A hasnyálmirigy-nekrózis korai gennyes szövődményeinek diagnosztizálásához a betegség lefolyása és az instrumentális vizsgálatok (ultrahang, CT, MRI) rendkívül fontosak..

Az ultrahang megmutatja a képződött folyadékképződéseket, azok "érettségét", szekvetrációját, szoros zárványokat stb..

A hasnyálmirigy és a retroperitoneális tér CT-jével a betegség korai szakaszában folyadékképződéseket észlelnek - pancreatogén tályogokat, retroperitoneális flegmont. A CT lehetővé teszi a mirigy és a retroperitoneális rost változásainak felmérését 3–10 napon belül, valamint a perkután szúrás és / vagy folyadékképződések elvezetésének megtervezését, a műtéti beavatkozás és a műtéti beavatkozás mértékének tisztázása érdekében..

A hasnyálmirigyben és a környező szövetekben a sűrű és folyékony struktúrák egyértelműbb megkülönböztetése, a szomszédos szervek állapotára vonatkozó információk megadják az MRI-t.

A klinikai kép, az ultrahang, a CT, az MRI adatai lehetővé teszik a mirigy, a környező szövetek, a folyadékképződések megsemmisítésének meghatározását, a gennyes pancreonecrosisra és annak szövődményeire utalva. Amikor a folyékony képződmények punkciója baktériumszkópos és bakteriológiai vizsgálatokhoz váladékot kap.

A punkció és a perkután dranatio indikációi a hasnyálmirigy tályogjai, parapancreatikus tályogok. A tályog szúrása, ultrahang és CT felügyelete mellett, diagnosztikai és terápiás értéket mutat. Folyékony képződmény finom tűjű punkciójával nyerhetőek anyagok a baktérium-biológiai és bakteriológiai vizsgálatokhoz. A patogén flóra azonosítása még a tályog klinikai tüneteinek megjelenése előtt is jelzi a hasnyálmirigyben vagy a környező szövetekben a folyadékképződés fertőzését..

A punkcióval folyékony tartalmat vagy vastag gennyet kaphat. A punctate sűrű nekrotikus tömegű lehet. Sűrű gennyesedéssel, rengeteg nekrotikus tömeggel, műtéti kezelés indokolt. Folyékony tartalommal a tályog üregének ürítése történik. Többszörös korlátozott mennyiségű folyadék felhalmozódással, válaszfalakkal, zsebekkel, műtéti kezelésre van szükség - a tályog kinyitása és ürítése.

A szúrás ürítése módszer lehet a beteg műtéti előkészítésére. A tályog vízelvezetése, a tartalom elszívása, a tályog üregének ismételt és bőséges mosása antiszeptikumokkal és proteolitikus enzimekkel oldható meg és 3 cm átmérőjű üregek átalakulását és hegesedését eredményezheti..

Az abscessográfia tisztázza a tályog méretét, alakját, a zsebeket, a tályog kapcsolatának lehetőségét a hasnyálmirigy csatornarendszerével, a gyomor-bél traktus szervekkel. Ismételt punkciók, a tályog elvezetése bizonyos esetekben a falak összeomlásához, az üregek hegesedéséhez vezetnek, de nagy tályogokkal, mint például a többkamrás tályogokkal, a megfelelő rehabilitáció nem érhető el..

A hasi üregben végzett laparoszkópos vizsgálat gyakran számos oleonekroziát és egy erőteljes gyulladásos folyamatot derít fel a hasüreg felső emeletén.

A nem invazív kutatási módszerekkel (ultrahang, CT, MRI) nyert információk jelentősen korlátozzák a laparoszkópia indikációit..

A betegek vizsgálatakor az egyszerű módszerektől a komplex módszerekig válnak, nem invazív módszerektől invazív, biztonságos módszerektől kockázatosnak.

A fertőzött fokális hasnyálmirigy-elhalás indikációja a műtéti kezelésnek a betegség 2. hetében. A fertőzött nekrotikus szöveteket szürke-fekete, heterogén gittszerű tömeg képviseli, nincs egyértelmű jele a demarkációnak. Egyes esetekben a nekrózis-zóna körülhatárolását piszkos tömeg formájában határozzák meg. Egy későbbi időpontban elvégzett műtét során egyértelmű különbség van a gennyes tartalommal rendelkező nekrózis gócai között, ezeket néha kis tályogok képviselik. Késői periódusokkal (3-4 héttel a betegség kezdetétől) már kialakultak a hasnyálmirigy, omental bursa, retroperitoneális rost tályogok.

A képződött tályogok kezelése szúrással és ürítéssel kezdődik ultrahang ellenőrzés alatt. A zárt kezelés elégtelensége jelzi a műtétet.

A hasnyálmirigy tályogában, omentális bursában, a hasüreg nyitva van a laparotomiás felső medián felső metszésével, és a gasztronikus ligamentum boncolódik. A ligamentumban kialakult ablakot tükrökkel kibővítjük, megvizsgálják a hasnyálmirigy elülső felületét. Ha nekroziót, tályogot vagy diffúz impregnálódást észlelnek gennyel (gennyes hasnyálmirigygyulladás flegmonos formája), akkor a mirigyet átfedő hashártya boncolja a mirigy hosszában. A genét, a mirigy könnyen elkülöníthető nekrotikus területeit eltávolítják. 1-2 darab gézmintát és egy vízelvezető csövet vezetünk a boncolt hashártya helyére.

A nyitott tömőzsákot és a kiválasztott tamponokat a boncolt ligamentum előzetes varrással a paritális hasüregbe való varrással és a laparotomiás metszés széle mentén aponeurózissal izoláljuk. A hasfal sebét rétegekkel varrják a tamponok eltávolításának helyére.

A hasnyálmirigy hátsó felülete mentén fellépő tályogokkal, amikor a tömésben nem észlelik a gennyet, bontsa ki a parietális hashártya a mirigy felett, azaz nyissa ki a tályogot a tömítőzsákon keresztül, ez nem praktikus, mivel a hasi üreg megfertőződik. Ilyen esetekben hasnyálmirigy-tályogot és parapankreátszálat extraperitoneálisan ki kell nyitni az ágyéki metszésen keresztül. A tömszelence zsákját külön kell leengedni.

A gennyes hasnyálmirigy-gyulladás esetén - az omentális bursa azbesztével - az omentális bursát (omentobursostoma) elvezetik, a retroperitoneális teret pedig a lumbotomia bemetszésén keresztül ürítik..

A pusztító hasnyálmirigy-gyulladás műtéténél nem mindig lehetséges a nekrotikus szövetek teljes eltávolítása, a gyulladásos folyamat leállítása és végül a hasüreg, a szemüreg bursa, hasnyálmirigy és a parapanekreaktív rost fertőtlenítése. Több szakaszos necrektómia elvégzéséhez omentobursopancreatostomia készül, amelyet a hasnyálmirigy többszörös necrektómiája követ, és a regenerációs folyamat endoszkópos ellenőrzése a tömlőzsákban és a retroperitoneális térben.

Az Omentobursopancreatostomy a következőképpen alakul ki. A boncolódott gyomorbél ligamentum felső részéből dupla redő alakul ki, amelyet a duodenum és a gyomor kezdeti részének hátsó falához varrnak, ezáltal bezárva a tömítő doboz nyílását, és megszakítva a mirigyzsák üzenetét a szabad hasüreggel..

A boncolt hasnyálmirigy alsó részéből dupla redő is kialakul, amelyet a hasnyálmirigy alsó széle alatt 1-2 cm-re a parietális hashártyahoz varrnak. A parietalis hashárton keresztül egy csövet vezetünk a parapancreaticus szövetbe 1-2 cm mélyre a vízelvezetés céljából. A kialakult redők-duplikációk felső és alsó széle a laparotomiás seb széléhez van borítva. A kialakított omentobursopancreatostomia a tömlődoboz vizsgálatára és rehabilitációjára, valamint szakaszos necrektómiára szolgál laparoszkóp, rektoszkóp segítségével.

Széles körben elterjedt peritonitisz esetén az imentoburso és a laparostomia kialakulását általában a hasnyálmirigy pusztulásának hátterében a közös gennyes peritonitis kialakulásával kombinálják..

A korlátozott peritonitis csak a hasi üreg felső szintjén jelzi a hasi üreg egyetlen intraoperatív rehabilitációját, ürítését és a hasfal elülső sebének varrását az omenobursopancreatostomyáig..

Széles körű, gennyes peritonitisz esetén súlyos endogén intoxikáció esetén a laparostómiát gyakran cipzárral írják elő..

Ezekben az esetekben a műtét utáni időszakban a hasnyálmirigy pusztulási helyét maximálisan el kell határolni, és a peritonitis megszüntetésére szakaszos hasi sanitációt kell végrehajtani. A hasüreg gyulladása sokkal korábban oldódik meg, mint a hasnyálmirigy pusztulása, különösen akkor, ha a gennyes folyamat parapankreas rostra vált át.

A rehabilitációhoz ultrahangos kavitációt alkalmaznak (az URSK-7N készülék 26,5 kHz lengési frekvenciával és 0,04–1,1 mm amplitúdóval 5-6 percig).

A hasnyálmirigy nagy részének gennyes fúziójával a műtét során a szabad nekrotikus tömegeket eltávolítják, majd ultrahanggal megtisztítják. A parapancreaticus szövetek beavatkozása magában foglalja a hashártya hosszanti boncolását a hasnyálmirigy alsó és felső széle mentén, a genny és a nekrotikus szövetek eltávolítását, valamint az ágyéki metszésen keresztüli ürítést..

Az omentobursopancreatostomia kezelő betegek kezelési tervét külön-külön készítik el. A műtét utáni 2. naptól kezdve, 24–48 órás időközönként, a klinikai hatás eléréséig rendszeresen elvégzik az ízületi bursa endoszkópos revízióját és szennyvízkezelését, hasnyálmirigy necrektómiát és parapanekreatikus szövetek tisztítását..

A gyógyulást intravénás általános érzéstelenítés alatt végzik. A tamponokat eltávolítják a tömítőzsákból, és fertőtlenítő oldattal mossák. A tömõzsák üregébe steril merev endoszkópot (rektoszkóp, bronchoszkóp) illesztünk be, megvizsgáljuk a hasnyálmirigyt, szükség esetén necrektómiát végezzünk, és a kapott üregeket antiszeptikus oldattal mossuk..

A műtét utáni szakaszos necrektómia érdekében bármilyen endoszkópos eszköz biopsziás fogóját használják. Az ultrahangos kavitációt rugalmas hullámvezetővel hajtják végre.

Az átfogó kezelés magában foglalja az antibakteriális, méregtelenítő terápiát, immunterápiát, a víz-elektrolit egyensúly javítását.

Az antibiotikumokat úgy használják, hogy figyelembe veszik a hasnyálmirigy tropizmusát. Az intravénás adagolás mellett a vérben és a hasnyálmirigyben magas BMD-t létrehozó antibiotikumok közül a fluorokinolonok (ciprofloxacin, floxacin, pefloxacin) és a karpenemék (meronem, cilastatin). Ezek az antibiotikumok fedezik az antibakteriális spektrumot a kórokozók hasnyálmirigy-elhalással szembeni rezisztenciája tekintetében. A metronidazol és a harmadik vagy negyedik generációs cefalosporin kombinációja lehetséges.

Ha hasnyálmirigy-elhalást diagnosztizálnak, ezen antibiotikumok profilaktikus alkalmazása azonnal megkezdődik. A műtéti seb gennyes szövődményeinek megelőzése érdekében 1 órával a műtét előtt vagy az érzéstelenítés indukálása során ezen antibiotikumok egyikének napi dózisát kell beadni intravénásan. Az antibiotikum-kezelést a műtét utáni időszakban folytatják, amíg a nekrotikus tömegek teljes eltávolításáig a testhőmérséklet normalizálódik, figyelembe véve a mikroflóra érzékenységét..

A méregtelenítő kezeléshez kényszerített diurezist, plazmaferezist és hemofiltrációt alkalmaznak. Gondoskodjon enterális, szonda, szükség esetén parenterális táplálkozásról.

Hasnyálmirigy-tályog: tünetek, okok és kezelés

A tályogot rendkívül súlyos betegségnek tekintik, amely olyan emberekben alakulhat ki, akik pancreas patológiában szenvedtek vagy szenvedtek. Valójában életveszélyes tályog, ritkán alkalmazható antibiotikumok kezdeti kezelésére.

A szakértők szerint a tályog leggyakrabban azokban az emberekben jelentkezik, akik bármilyen formában szenvednek a mirigy alkoholos betegségétől. Ebben az esetben a beteg megmentésének egyetlen módja a sürgősségi műtét.

Ennek nélkül a betegség halálos kimenetele szinte garantált, különösen akkor, ha a gennyes üreg a hasnyálmirigy farkában található és rosszul tapad. Ezért tudnia kell a betegség kezdeti jeleit és azonnal orvoshoz kell fordulnia.

Hasnyálmirigy-tályog tünetei

A hasnyálmirigy tünetei a következők:

  • Hőmérséklet-emelkedés;
  • Éles fájdalmak a köldök felett;
  • A daganatszerű duzzanat megjelenése a hason;
  • Általános gyengeség, a bőr elszíneződése;
  • tachycardia;
  • Fokozott izzadás;
  • Hányinger;
  • Csökkent étvágy.

A tályog nem fordul elő közvetlenül a betegség támadása után, hanem egy-két héten belül kialakul. Gyakran bonyolítja a mirigy közelében lévő szervek fertőzése, és a korai műtétek behatolnak a gyomorba, a bélrendszerbe. A belép a membrán alatti helybe, a pleurális régióban, megsemmisíti a szövetek szerkezetét, gennyes pleuristát, béllyukot és fistulát okoz. Gyakran súlyos belső vérzés alakul ki, amely súlyos veszélyt jelent az emberi életre.

A diagnózis pontos megállapításához általános és biokémiai vérvizsgálatot, ultrahangot és hasi tomográfiát kell végeznie. Ezek lehetővé teszik, hogy világosan láthassa a betegség klinikai képét, és megtalálhassa a kezelés leghatékonyabb módjait..

Általános szabály, hogy ez egy olyan művelet, amelynek során antibakteriális terápiát kell kinevezni azt követően.

Miért fordul elő abscessus a hasnyálmirigy gyulladásával?

A hasnyálmirigyben töltött üregek kialakulásának okait még mindig nem értjük teljesen. A szakértők úgy vélik, hogy a tályog kialakulásának fő oka lehet:

  1. Kívülről behozott fertőzés;
  2. A pszeudociszták szakszerűtlen punkciója;
  3. A ciszta és a bél között elhelyezkedő fistula megjelenése;
  4. A hasnyálmirigy helytelen kezelése vagy túl korán történő befejezése.

A statisztikák szerint az ürülékben lévő tályoggal történő vetés során az esetek nagy részében baktériumokat és coli-kat észlelnek, amelyek bélfertőzést okoznak. Ha a betegek hasnyálmirigy-nekrózist szenvednek, akkor nagy a valószínűsége egy másodlagos fertőzésnek, amely provokálja a lyukak üregének kialakulását. Ezek veszélyeztetettek, és különösen körültekintően vizsgálják meg őket..

Ami egy üreg kialakulásának mechanizmusát illeti, ez teljesen világos. Akut roham után a hasnyálmirigy szövet részleges romláson megy keresztül..

Az emésztetlen enzimek befolyásolják a mirigy és a környező szervek felületét, megsemmisítve azt. Ez a pszeudociszták növekedéséhez vagy a hasnyálmirigy-nekrózis kialakulásához vezet, amelyek képezik a gennyes üregek kialakulásának alapját. Ha egy fertőzés behatol bennük, vagy hozzájárul a nagyszabású, gennyes fúzió kialakulásához, vagy provokálja a tályog kialakulását. Az ICD osztályozási rendszer szerint a Phlegmon súlyosabb betegségekre utal, kedvezőtlen előrejelzéssel, klinikailag azonban szinte ugyanaz, mint egy tályog, egyetlen üregben kifejezve. Ezért az orvosoknak a lehető legszorosabban meg kell vizsgálniuk a feltételezett tályoggal rendelkező betegeket, hogy kizárják a flegmon jelenlétét.

A tályog kezelése

Ha a páciens hasnyálmirigyének gyulladása és duzzanatával jár, akkor egy gastroenterológus, terapeuta kezelik a betegeket annak szuppressziójával, akkor sebészek és endoszkópok már részt vesznek. Végzik az üregek szennyvízkezelését és a csatornák elvezetését.

47 éves koromban 2-es típusú cukorbeteget diagnosztizáltak. Néhány hét alatt majdnem 15 kg-ot híztam. Állandó fáradtság, álmosság, gyengeség, látás ült le.

55 éves koromban már szúrtam magam az inzulinnal, minden nagyon rossz volt... A betegség tovább fejlődött, időszakos rohamok kezdődtek, a mentők szó szerint visszatértek a következő világból. Mindig azt gondoltam, hogy ez az idő lesz az utolsó...

Minden megváltozott, amikor a lányom engedte, hogy egy cikket olvassak az interneten. El sem tudod képzelni, mennyire hálás vagyok neki. Ez a cikk segített teljes mértékben megszabadulni a cukorbetegségtől, amely állítólag gyógyíthatatlan betegség. Az elmúlt 2 évben elkezdtem többet mozogni, tavasszal és nyáron minden nap megyek az országba, paradicsomot termesztek és eladom a piacon. Nagynéném meglepődnek, hogy lépést tartok mindennel, ahonnan annyi erő és energia származik, még mindig nem fogják elhinni, hogy 66 éves vagyok.

Aki hosszú, energikus életet akar élni, és örökre elfelejti ezt a szörnyű betegséget, szánjon 5 percet és olvassa el ezt a cikket.

Bizonyos esetekben a bőrön keresztül részleges vízelvezetést hajtanak végre, azonban hatékony, és csak az esetek felében eredményez teljes gyógyulást..

Ezen túlmenően, az üregnek a gennyről történő megtisztításának hasonló módszere nem teszi lehetővé a flegmon vagy több tályog észlelését..

Ezért a műtéti ürítés és az azt követő vízelvezetés a legjobb kezelési lehetőség. Ez lehetővé teszi az orvosoknak, hogy gondosan megvizsgálják a mirigyet és a környező szerveket flegmon és másodlagos tályogok szempontjából..

A műtét után a betegeknek felírt antibiotikumokat, fájdalomcsillapítókat és gyógyszereket, amelyek elősegítik a mirigy enzimek lebontását és aktivitásuk csökkentését.

A test méregtelenítésére a beteg infúziós terápián vesz részt.

Megelőző intézkedések a hasnyálmirigy tályogok megelőzésére

Mivel a hasnyálmirigy akut rohama vagy a hasnyálmirigy-nekrózis miatti hasnyálkahártya-előfordulás pontos okait még nem sikerült tisztázni, pontos lista és azok megelőzése nem állnak rendelkezésre. Az orvosok intézkedéseket javasolnak e betegségek kialakulásának megakadályozására, mivel a gennyes üregek kizárólag a háttérükön alakulnak ki. Ezt csináld meg:

  • Megtagadni a rossz szokásoktól;
  • Ne túláljon, mivel a túlsúly növeli a betegség kialakulásának kockázatát;
  • Rendszeresen vizsgálja meg, hogy a családban vannak-e emberek hasnyálmirigy vagy epekő betegségek.

Sok éven keresztül tanulmányoztam a cukorbetegség problémáját. Ijesztő, amikor oly sok ember hal meg, és még inkább fogyatékossá válik a cukorbetegség miatt.

Sietek, hogy elmondjam a jó hírt - az Orosz Orvostudományi Akadémia Endokrinológiai Kutatóközpontjának sikerült kifejlesztenie egy olyan gyógyszert, amely teljes mértékben gyógyítja a cukorbetegséget. Jelenleg ennek a gyógyszernek a hatékonysága megközelíti a 100% -ot.

Egy másik jó hír: az Egészségügyi Minisztérium biztosított egy speciális program elfogadását, amely kompenzálja a gyógyszer teljes költségét. Oroszországban és a FÁK-országokban a cukorbetegek július 6-ig gyógyszert kaphatnak - INGYEN!

Ha egy személy már szenvedett ilyen betegségekben, akkor be kell tartania a szigorú étrendet, teljesen el kell távolítania az alkoholt, a cukros szénsavas üveget, a zsíros és fűszeres ételeket. Időtartama a betegség súlyosságától és időtartamától függ. Ugyanakkor az étrendnek magában kell foglalnia a magas fehérjetartalmú ételeket, a magas karotin- és C-vitamin-tartalmú zöldségeket és gyümölcsöket. Nem szabad enni sült, füstölt termékek, teljes kiőrlésű liszttermékek. Kerülje az olyan élelmiszereket, amelyekben sok növényi rost van, mert stimulálja a hasnyálmirigyt negatívan befolyásoló hormonok termelődését.

Ami a betegség, mint például a tályog előrejelzését illeti, egyértelmű - műtéti beavatkozás nélkül annak kimenetele végzetes. Ha időben és profi módon hajtották végre, a későbbi terápiát helyesen és gondosan végezték, a gyógyulás esélye jelentősen megnő. Teljes lehet, ha nem hagyja figyelmen kívül az orvosok ajánlásait, ellenőrzi saját egészségét, és nem teheti ki a testet a túlzott terhelésnek. A teljes kúra fő célja, hogy a lehető leghamarabb keressen segítséget, anélkül hogy várnánk a katasztrófa utáni romlást.

A hasnyálmirigyről a cikkben található videó található..

A hasnyálmirigy tályogában genny és nekrotikus tömegek képződnek a mirigy üregében. Nagyon gyakran abscessus alakul ki akut alkoholikus pancreatitis után. A betegséget a láz megnyilvánulása, az övfájdalom megjelenése, leukocitózis jellemzi.

Körülbelül két hét elteltével, a hasnyálmirigy-gyulladás támadása után, daganatos képződés alakul ki a hasüregben. Ultrahang vizsgálat, MRI vizsgálat, hasi CT vizsgálat, vérvizsgálat segít a hasnyálmirigy diagnosztizálásában.

A hasnyálmirigy-tályog egyetlen hatékony kezelése a tályog műtéti tisztítása, amelyet antibakteriális kezelés követ.

A hasnyálmirigy-tályog nagyon súlyos betegség, pancreatitis, hasnyálmirigy-nekrózis után kialakuló betegekben, mirigy üreg kialakulásával a mirigyben.

A hasnyálmirigy bármilyen formájú pancreatitisben kialakulhat, de csak az ödéma kialakulását kivéve; A betegség 2–5% -a tályog képződéséhez vezet. Nagyon gyakran hasnyálmirigy-tályog alakul ki az alkoholikus hasnyálmirigy-gyulladás hátterében.

A betegség nagyon veszélyes a beteg számára. A modern gastroenterológiában antibiotikumokat írnak elő pancreatitis esetén csak az epevezeték károsodása vagy bizonyított bakteriális szövődmények esetén. Láz, a hasüreg fájdalmát a pankreatitiszt követő tizennégy napon belül valószínűleg hasnyálmirigy-tályognak kell tekinteni.

A páciens gyógyulásához vezető kezelési módszer egy műtéti művelet a tályog ürítésére. Műtét nélkül nagyon magas a mortalitás e patológiában, és eléri a szinte száz százalékot.

Hasnyálmirigy-tályog és annak okai

A hasnyálmirigy gennyes üregének kialakulásának okait még nem sikerült teljesen tisztázni. Javaslatok vannak arra, hogy a fertőzés véráramban, álnév punkciójával, ciszták és bél kialakulásával kialakulhat a bélben.

Az esetek túlnyomó többségében, a tályog tartalmának elszívásával és oltásával az Escherichia coli vagy az enterobaktériumok kiválasztódnak. A gastroenterológia területén végzett tanulmányok szerint a hasnyálmirigy-nekrózis esetek csaknem hatvan százalékánál észleltek másodlagos fertőzést, ezért ennek a betegségnek a kezelésében figyelembe kell venni a gennyes tartalmú üreg valószínűségét..

Maga a gennyes üregképződés mechanizmusát sokkal jobban megvizsgálták. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás kezdetén a mirigyszövet megsérül, amelynek következtében az enzimek mind a mirigyben, mind a környező szövetekbe belépnek, megsemmisítve őket. Emiatt hasnyálmirigy-elhalás kezdődhet, pszeudociszták képződhetnek - folyadéktartalmú üregek és nekrotikus szövetek.

Amikor a fertőzés kóros folyamatába kerül, vagy hasnyálmirigy fejlődik ki - teljes gennyes fúzió vagy tályog alakul ki. Meg kell jegyezni, hogy a flegmon súlyosabb és prognosztikai szempontból kedvezőtlen állapot, a klinika gyakorlatilag nem különbözik egyetlen tályogtól.

A hasnyálmirigy tályog kialakulását számos súlyos pancreatitis elősegíti, amely számos kockázati tényezővel jár: posztoperatív pancreatitis, korai laparotomia, enterális táplálkozás korai megkezdése, irracionális antibiotikus kezelés.

Hasnyálmirigy-tályog és tünetei

A hasnyálmirigy-gyulladás kezdetétől számítva egy ideig, akár 30 napig, a hőmérséklet lázas számra emelkedik, hidegrázás, tachikardia jelentkezik, a hasüreg felső felében fokozódik a fájdalom. A fájdalmak övszerűek és elég erősek.

A beteg figyelmet fordít a gyengeségre, a fáradtságra, nincs étvágya, fokozott izzadás, émelygés, hányás, keserves érzés a szájban.

A hasi üreg tapintásakor daganatszerű képződés, a has alsó falának izomfeszültsége van.

A hasnyálmirigy tályogát gyakran megnehezíti a fertőzés további terjedése, több tályog képződése magában a mirigyben és az azt körülvevő szervekben. A gennyek retroperitoneálisan folyhatnak, behatolhatnak az üreges szervekbe, szubfrenikus és perienterikus szövetbe, pleurális és pericardialis üregekbe, amelyekkel összefüggésben bél-tályog, subfrenicus tályog, gennyes pleurisys és pericarditis alakulhat ki..

A hasnyálmirigy tályogának diagnosztizálása

A diagnózist csak a beteg alapos vizsgálata után lehet meghatározni. A vér általános elemzésében magas a leukocitózis, a leukocita-összetétel balra eltolódik, növekszik az ESR, vérszegénység. Biokémiai vérvizsgálat során figyelemre méltó a hasnyálmirigy enzimek szintjének emelkedése, hiperglikémia..

A vizelet amilázszintje megemelkedik, bár a tályog kialakulása során annak mennyisége fokozatosan csökkenhet.

A hasnyálmirigy tályogának röntgenvizsgálata rendelkezik néhány jellemzővel. Mivel a mirigy a gyomor mögött található, a tályog üregének árnyéka átfedésben lehet a gyomor gázbuborékával.

Ezért az expozíciónak hosszabbnak kell lennie, és ha tályog gyanúja merül fel, egy kontrasztanyagot vezet a gyomorüregbe, és függőleges képet készít oldalirányban vetítve - ebben az esetben egy kerek árnyék folyadék szegéllyel (tályog) lesz a gyomor mögött..

A hasnyálmirigy ultrahangja, a hasi szervek CT-vizsgálata meghatározza a lézió helyét és méretét, a tályogok számát. Szükség esetén lehetséges egyidejű perkután szúrás a tartalom elszívásával, megvizsgálásával és vetésével. A differenciáldiagnózist a hasnyálmirigy pszeudocisztájával, hasnyálmirigy-elhalással végezzük.

Hasnyálmirigy-tályog kezelése

A hasnyálmirigy tályogját sebésznek és endoszkóppal kell kezelni. A hasnyálmirigy tályogja abszolút indikációja rehabilitációjának és vízelvezetésének..

A tapasztalatok azt mutatják, hogy a tályogok perkután vízelvezetése az esetek mindössze negyven százalékában vezet gyógyításhoz, emellett ilyen taktikával áthidalható a flegmon, a többszörös tályog és a fertőzés terjedése a környező hasnyálmirigy-szövetekben. Ezért az endoszkópos vagy klasszikus laparotomiás kimetszés és a tályog ürítése lesz a legjobb módszer.

Ezzel párhuzamosan a beteg antibiotikumterápiát ír elő a kapott tenyészetek, fájdalomcsillapítók, görcsoldók és enzimgátlók szerint. Végzett infúziós terápia méregtelenítés céljából.

Mivel a hasnyálmirigy tályogának kialakulásának oka nem teljesen tisztázott, ma nincsenek megelőző intézkedések e patológia kialakulására pancreatitis és hasnyálmirigy-elhalás után.

Tehát a tályogképződés megelőzése a hasnyálmirigy-gyulladás megelőzése, mivel a tályog csak a hátterében alakulhat ki.

A tályogok kialakulásának prognózisa komoly: műtéti kezelés nélkül a halálozás száz százalék, műtét után pedig a túlélési arány 39–59%. A betegség prognózisa a kezelés időszerűségétől, a gyors diagnosztizálástól és a műtéti kezeléstől függ.

Hasnyálmirigy-tályog - genny és nekrotikus tömegekkel töltött üreg kialakulása a mirigyszövetekben. Az esetek túlnyomó többségében abscessus alakul ki akut alkoholikus pancreatitis után. Körülbelül két héttel a hasnyálmirigy-gyulladás támadása után láz, övfájás, leukocitózis, daganatképződés jellemzi a hasüregben. A diagnózist a hasüreg ultrahang, MRI vagy CT vizsgálatának, a vér biokémiai és általános klinikai paramétereinek elemzése után végezzük. Az egyetlen hatékony kezelés a tályog műtéti megtisztítása, amelyet antibiotikus kezelés követ.

Hasnyálmirigy tályog

A hasnyálmirigy-tályog olyan súlyos betegség, amely olyan betegekben alakul ki, akik pancreatitis (akut vagy ismételt súlyosbodás) vagy hasnyálmirigy-nekrozison mentek keresztül, és a mirigyben körülhatárolt, gennyes üreg képződött. Abscessus bármilyen pancreatitis formában kialakulhat, kivéve az ödéma; A betegség eseteinek 3-4% -a tályog képződéséhez vezet. Leggyakrabban az alkoholikus pankreatitisz hátterében alakul ki. A betegség veszélyes a beteg életére, és álcázottsága abban rejlik, hogy a klinikát az antibiotikumos terápia hátterében törlik. Ez az oka annak, hogy a modern gastroenterológiában szokás antibiotikumokat felírni pancreatitis esetén csak az epevezeték sérüléseivel vagy bizonyított bakteriális szövődményekkel. A hasnyálmirigy-gyulladást követő két héten belüli láz és hasi fájdalom minden esetét valószínűleg hasnyálmirigy-tályognak kell tekinteni. Az egyetlen kezelés, amely a gyógyuláshoz vezet, a tályog ürítésének műtétje. Műtét nélkül a mortalitás ebben a patológiában eléri a 100% -ot.

Hasnyálmirigy-tályog okai

A hasnyálmirigy gennyes üregének kialakulásának okai nem teljesen egyértelműek. Feltételezzük, hogy a fertőzés véráramban, punkciós pszeudocisztával (ha az aszeptikus nem figyelhető meg) vezethető be, a ciszta és a belek fistula kialakulásával. Az esetek túlnyomó többségében, a tályog tartalmának elszívásával és oltásával az Escherichia coli vagy az enterobaktériumok kiválasztódnak. A gastroenterológia területén végzett tanulmányok szerint a hasnyálmirigy-nekrózis csaknem 60% -ánál figyeltek meg másodlagos fertőzést, ezért e betegség kezelésében figyelembe kell venni a gennyes tartalmú üreg valószínűségét..

A gennyes üregképződés mechanizmusát jobban megvizsgálják. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás kezdetén a mirigyszövet megsérül, amelynek következtében az enzimek mind a mirigyben, mind a környező szövetekbe belépnek, megsemmisítve őket. Emiatt megkezdődhet a hasnyálmirigy-nekrózis, pszeudociszták képződhetnek - folyadéktartalmú üregek és nekrotikus szövetek. Amikor a fertőzés kóros folyamatába kerül, vagy hasnyálmirigy fejlődik ki - teljes gennyes fúzió vagy tályog alakul ki. Meg kell jegyezni, hogy a flegmon súlyosabb és prognosztikai szempontból kedvezőtlen állapot, amely a klinikán gyakorlatilag nem különbözik egyetlen tályogtól. Ezen túlmenően, a szövetekben tályog kialakulásával, több tályog is kialakulhat. Ezért a tályogos klinikán lévő beteg vizsgálatakor óvatosan kell eljárni, és ki kell zárnia a flegmon kialakulásának lehetőségét.

Az abscessus kialakulását súlyos pancreatitis, több mint három kockázati tényező elősegíti, posztoperatív pancreatitis, korai laparotomia, enterális táplálkozás korai megkezdése, irracionális antibiotikus kezelés.

Hasnyálmirigy-tályog tünetei

A szövetekben tályog képződik hosszú ideig - általában legalább 10-15 napig. Így a hasnyálmirigy-gyulladás kezdetétől számított két-négy héten belül a hőmérséklet lázas számra nő, hidegrázás, tachikardia jelentkezik, a has felső részén fokozódik a fájdalom. A fájdalom övszerű, elég erős. A beteg felhívja a figyelmet a gyengeségre, fáradtságra, étvágytalanságra, fokozott verejtékezésre. Aggódik a hányinger, hányás miatt, amely után a szájban hosszabb ideig keserűség érzi magát. Minden mérgezés jele van. A has tapintásakor, daganatszerű képződmény jelenléte, a has alsó falának izomfeszültsége vonzza a figyelmet.

A hasnyálmirigy tályogát gyakran megnehezíti a fertőzés további terjedése, több tályog képződése magában a mirigyben és a környező szervekben. A gennyek retroperitoneálisan folyhatnak, behatolhatnak az üreges szervekbe (bélbe, gyomorba), szubfrenikus és periokardiális szövetbe, pleurális és pericardialis üregekbe, és emiatt kialakulhat egy bél-tályog, subfrenicus abscessus, gennyes pleurisys és pericarditis. Ugyanakkor a tályog időnként kitörhet a bőrön, és fistula képződésével. Ezért a diagnózis megerősítésekor a tályogot sürgősen üríteni kell.

Ha az ér falát enzimek pusztítják el, súlyos vérzés léphet fel, néha halálos is.

A hasnyálmirigy tályogának diagnosztizálása

A diagnózist a beteg alapos vizsgálata után készítik. A vér általános elemzésében magas a leukocitózis, a leukocita-összetétel balra eltolódik, növekszik az ESR, vérszegénység. Biokémiai vérvizsgálat során figyelemre méltó a hasnyálmirigy enzimek szintjének emelkedése, hiperglikémia. A vizelet amilázszintje megemelkedik, bár a tályog kialakulása során annak mennyisége fokozatosan csökkenhet.

A hasnyálmirigy tályogának röntgenvizsgálata rendelkezik néhány jellemzővel. Mivel a mirigy a gyomor mögött található, a tályog üregének árnyéka átfedésben lehet a gyomor gázbuborékával. Ezért az expozíciónak hosszabbnak kell lennie, és ha tályog gyanúja merül fel, egy kontrasztanyagot vezetünk a gyomorüregbe, és függőleges képet készítünk oldalirányban vetítve - ebben az esetben egy kerek árnyék folyadék szegéllyel (tályog) lesz a gyomor mögött. Amikor a kontraszt bejut a tályog üregébe, beszélhetünk egy fistula jelenlétéről.

A képeken a bél tömörülésének, a szervek elmozdulásának jeleit is láthatja. A bal oldali diafragmatikus kupola magas, mozgékonysága korlátozott, efúzió fordulhat elő a pleurális üregben.

A hasnyálmirigy ultrahangja, a hasi szervek CT-vizsgálata meghatározza a lézió helyét és méretét, a tályogok számát. Szükség esetén lehetséges egyidejű perkután szúrás a tartalom elszívásával, megvizsgálásával és vetésével. A differenciáldiagnózist a hasnyálmirigy pszeudocisztájával, hasnyálmirigy-elhalással végezzük.

Hasnyálmirigy-tályog kezelése

A hasnyálmirigy szupréciójának kezelése már nem terapeuta és gastroenterológus, hanem a sebész és az endoszkóp. A tályog feltétlenül jelzi rehabilitációját és vízelvezetését. A gyakorlat azt mutatja, hogy a tályogok perkután vízelvezetése az esetek mindössze 40% -ában gyógyulást eredményez. Ezen taktikák mellett kihagyható a flegmon, a többszörös tályog és a fertőzés terjedése a környező hasnyálmirigy-szövetekben. Ezért az endoszkópos vagy klasszikus laparotomiás ürítés és a tályog ürítése lesz a legjobb megoldás. A műtét során alaposan megvizsgálják a környező szerveket, a retroperitoneális szövetet másodlagos tályogok szempontjából.

Ezzel párhuzamosan a beteg antibiotikumterápiát ír elő a kapott tenyészetek, fájdalomcsillapítók, görcsoldók és enzimgátlók szerint. Infúziós kezelés a méregtelenítés céljából.

A hasnyálmirigy-tályog előrejelzése és megelőzése

Mivel a hasnyálmirigy tályogának kialakulásának oka nem teljesen tisztázott, ma nincsenek megelőző intézkedések e patológia kialakulására pancreatitis és hasnyálmirigy-elhalás után. Tehát a tályogképződés megelőzése a hasnyálmirigy-gyulladás megelőzése, mivel a tályog csak a hátterében alakulhat ki.

A tályogok kialakulásának prognózisa komoly: műtéti kezelés nélkül a halálozás 100%, műtét után pedig a túlélési arány 40–60%. A betegség prognózisa a kezelés időszerűségétől, a gyors diagnosztizálástól és a műtéti kezeléstől függ. Minél előbb diagnosztizálják és elvégzik a műtétet, annál jobb a hosszú távú eredmények..

A tályogot rendkívül súlyos betegségnek tekintik, amely olyan emberekben alakulhat ki, akik pancreas patológiában szenvedtek vagy szenvedtek. Valójában életveszélyes tályog, ritkán alkalmazható antibiotikumok kezdeti kezelésére.

A szakértők szerint a tályog leggyakrabban azokban az emberekben jelentkezik, akik bármilyen formában szenvednek a mirigy alkoholos betegségétől. Ebben az esetben a beteg megmentésének egyetlen módja a sürgősségi műtét.

Ennek nélkül a betegség halálos kimenetele szinte garantált, különösen akkor, ha a gennyes üreg a hasnyálmirigy farkában található és rosszul tapad. Ezért tudnia kell a betegség kezdeti jeleit és azonnal orvoshoz kell fordulnia.

Hasnyálmirigy-tályog tünetei

A hasnyálmirigy tünetei a következők:

  • Hőmérséklet-emelkedés;
  • Éles fájdalmak a köldök felett;
  • A daganatszerű duzzanat megjelenése a hason;
  • Általános gyengeség, a bőr elszíneződése;
  • tachycardia;
  • Fokozott izzadás;
  • Hányinger;
  • Csökkent étvágy.

A tályog nem fordul elő közvetlenül a betegség támadása után, hanem egy-két héten belül kialakul. Gyakran bonyolítja a mirigy közelében lévő szervek fertőzése, és a korai műtétek behatolnak a gyomorba, a bélrendszerbe. A belép a membrán alatti helybe, a pleurális régióban, megsemmisíti a szövetek szerkezetét, gennyes pleuristát, béllyukot és fistulát okoz. Gyakran súlyos belső vérzés alakul ki, amely súlyos veszélyt jelent az emberi életre.

A diagnózis pontos megállapításához általános és biokémiai vérvizsgálatot, ultrahangot és hasi tomográfiát kell végeznie. Ezek lehetővé teszik, hogy világosan láthassa a betegség klinikai képét, és megtalálhassa a kezelés leghatékonyabb módjait..

Általános szabály, hogy ez egy olyan művelet, amelynek során antibakteriális terápiát kell kinevezni azt követően.

Miért fordul elő abscessus a hasnyálmirigy gyulladásával?

A hasnyálmirigyben töltött üregek kialakulásának okait még mindig nem értjük teljesen. A szakértők úgy vélik, hogy a tályog kialakulásának fő oka lehet:

  1. Kívülről behozott fertőzés;
  2. A pszeudociszták szakszerűtlen punkciója;
  3. A ciszta és a bél között elhelyezkedő fistula megjelenése;
  4. A hasnyálmirigy helytelen kezelése vagy túl korán történő befejezése.

A statisztikák szerint az ürülékben lévő tályoggal történő vetés során az esetek nagy részében baktériumokat és coli-kat észlelnek, amelyek bélfertőzést okoznak. Ha a betegek hasnyálmirigy-nekrózist szenvednek, akkor nagy a valószínűsége egy másodlagos fertőzésnek, amely provokálja a lyukak üregének kialakulását. Ezek veszélyeztetettek, és különösen körültekintően vizsgálják meg őket..

Ami egy üreg kialakulásának mechanizmusát illeti, ez teljesen világos. Akut roham után a hasnyálmirigy szövet részleges romláson megy keresztül..

Az emésztetlen enzimek befolyásolják a mirigy és a környező szervek felületét, megsemmisítve azt. Ez a pszeudociszták növekedéséhez vagy a hasnyálmirigy-nekrózis kialakulásához vezet, amelyek képezik a gennyes üregek kialakulásának alapját. Ha egy fertőzés behatol bennük, vagy hozzájárul a nagyszabású, gennyes fúzió kialakulásához, vagy provokálja a tályog kialakulását. Az ICD osztályozási rendszer szerint a Phlegmon súlyosabb betegségekre utal, kedvezőtlen előrejelzéssel, klinikailag azonban szinte ugyanaz, mint egy tályog, egyetlen üregben kifejezve. Ezért az orvosoknak a lehető legszorosabban meg kell vizsgálniuk a feltételezett tályoggal rendelkező betegeket, hogy kizárják a flegmon jelenlétét.

A tályog kezelése

Ha a páciens hasnyálmirigyének gyulladása és duzzanatával jár, akkor egy gastroenterológus, terapeuta kezelik a betegeket annak szuppressziójával, akkor sebészek és endoszkópok már részt vesznek. Végzik az üregek szennyvízkezelését és a csatornák elvezetését.

Bizonyos esetekben a bőrön keresztül részleges vízelvezetést hajtanak végre, azonban hatékony, és csak az esetek felében eredményez teljes gyógyulást..

Ezen túlmenően, az üregnek a gennyről történő megtisztításának hasonló módszere nem teszi lehetővé a flegmon vagy több tályog észlelését..

Ezért a műtéti ürítés és az azt követő vízelvezetés a legjobb kezelési lehetőség. Ez lehetővé teszi az orvosoknak, hogy gondosan megvizsgálják a mirigyet és a környező szerveket flegmon és másodlagos tályogok szempontjából..

A műtét után a betegeknek felírt antibiotikumokat, fájdalomcsillapítókat és gyógyszereket, amelyek elősegítik a mirigy enzimek lebontását és aktivitásuk csökkentését.

A test méregtelenítésére a beteg infúziós terápián vesz részt.

Megelőző intézkedések a hasnyálmirigy tályogok megelőzésére

Mivel a hasnyálmirigy akut rohama vagy a hasnyálmirigy-nekrózis miatti hasnyálkahártya-előfordulás pontos okait még nem sikerült tisztázni, pontos lista és azok megelőzése nem állnak rendelkezésre. Az orvosok intézkedéseket javasolnak e betegségek kialakulásának megakadályozására, mivel a gennyes üregek kizárólag a háttérükön alakulnak ki. Ezt csináld meg:

  • Megtagadni a rossz szokásoktól;
  • Ne túláljon, mivel a túlsúly növeli a betegség kialakulásának kockázatát;
  • Rendszeresen vizsgálja meg, hogy a családban vannak-e emberek hasnyálmirigy vagy epekő betegségek.

Ha egy személy már szenvedett ilyen betegségekben, akkor be kell tartania a szigorú étrendet, teljesen el kell távolítania az alkoholt, a cukros szénsavas üveget, a zsíros és fűszeres ételeket. Időtartama a betegség súlyosságától és időtartamától függ. Ugyanakkor az étrendnek magában kell foglalnia a magas fehérjetartalmú ételeket, a magas karotin- és C-vitamin-tartalmú zöldségeket és gyümölcsöket. Nem szabad enni sült, füstölt termékek, teljes kiőrlésű liszttermékek. Kerülje az olyan élelmiszereket, amelyekben sok növényi rost van, mert stimulálja a hasnyálmirigyt negatívan befolyásoló hormonok termelődését.

Ami a betegség, mint például a tályog előrejelzését illeti, egyértelmű - műtéti beavatkozás nélkül annak kimenetele végzetes. Ha időben és profi módon hajtották végre, a későbbi terápiát helyesen és gondosan végezték, a gyógyulás esélye jelentősen megnő. Teljes lehet, ha nem hagyja figyelmen kívül az orvosok ajánlásait, ellenőrzi saját egészségét, és nem teheti ki a testet a túlzott terhelésnek. A teljes kúra fő célja, hogy a lehető leghamarabb keressen segítséget, anélkül hogy várnánk a katasztrófa utáni romlást.

A hasnyálmirigyről a cikkben található videó található..