Acetonemás szindróma gyermekeknél

A gyermekek acetonemikus szindróma gyakori gyermekkori betegség, ezért minden szülőnek tudnia kell e patológia megnyilvánulásait és kezelésének alapelveit.

Acetonémiás szindróma

A szindróma legfőbb megnyilvánulása a gyermekek acetonemikus krízise. A rohamat émelygés és acetonemikus hányás, intoxikáció, kiszáradás jellemzi. Ezt a feltételt a teljes jólét időszakai váltják fel. Az acetonemikus hányás nem csak étkezés után, hanem víz ivása után is felmerül. Az acetonemikus hányást gyermekeknél csak ismétlődő krízisek jelzik. Ezzel a patológiával az anyagcsere folyamata megszakad, amelynek eredményeként a ketontestek felhalmozódnak a gyermek testében.

Az acetonemikus szindrómát primer és másodlagos tünetekre osztják.

Az elsődleges önálló patológia, amely az újszülött és a kora serdülőkor közötti gyermekeket érinti. A másodlagos olyan betegségekben fordul elő, amelyeket fontos felismerni, például cukorbetegség, tirotoxikózis, agydaganatok, traumás agyi sérülések, fertőző betegségek, hemolitikus vérszegénység.

Okoz

Ha nem elegendő mennyiségű szénhidrát jut be a testbe, akkor az energiaigény kielégítésre kerül a zsírsejtek megosztásával. Ennek eredményeként nagy mennyiségű zsírsav képződik..

Az acetonemia kialakulásának oka a szénhidrát nem megfelelő bevitele a testben. Az anyagcsere-rendellenességek és az oxidációs folyamatokban részt vevő, nem megfelelően kialakult májenzim-enzimrendszerek hozzájárulnak a patológia kialakulásához..

A gyermek teste nem képes ezeket az anyagokat teljes mértékben felhasználni, amelynek eredményeként az aminosavak és zsírok anyagcsere-rendellenességei fordulnak elő. Feleslegben ketontestek képződnek: aceton, acetoecetsav és béta-hidroxi-vajsavak. Az aceton szagát okozza a beteg. A ketonok irritálják az emésztőrendszer nyálkahártyáit, acetonemikus hányást okozva. Az acetonemikus szindróma kialakulását az alábbi állapotok indíthatják:

  • fertőző betegségek (tüdőgyulladás, akut légúti vírusos fertőzések, neuroinfekció);
  • feszültség
  • fájdalom szindróma;
  • besugárzási;
  • mámor.

Nagy szerepet játszik a táplálkozási tényezők, például a túlaltatás vagy a krónikus alultáplálkozás, a túlzott zsírok és fehérjék fogyasztása, a szénhidrátok elégtelen bevitelével. Újszülötteknél az acetonémia kialakulása az anyai vesebetegséggel jár a terhesség alatt - nephropathia.

Tünetek

A szindróma kialakulása neuroartritikus diatézisben szenvedő gyermekeket érinti. Ez az alkotmány rendellenessége, amelyet a purin anyagcserének romlása jellemez, túlzott mennyiségű húgysav képződés, lipid és szénhidrát anyagcserék instabilitása. Az ilyen gyermekek neuropszichiátriai rendellenességekkel rendelkeznek: könnyen izgathatók, idegesek, alvászavaroktól szenvednek. Az acetonemikus kríziseket a szindróma tipikus megnyilvánulásainak tekintik. Ezek spontán módon vagy prekurzorok után fordulhatnak elő: hányinger, fejfájás, rossz étvágy, letargia vagy fordítva, túlzott ingerlékenység. Az acetonemikus hányás megismétlődik és indokolatlan. Gyermek inni vagy etetésekor fordul elő. A hányás hátterében vannak a kiszáradás és a mérgezés tünetei, amelyek a következő tünetekkel rendelkeznek:

  • hőmérséklet-emelkedés + 37,5... + 39 ° C-ra;
  • a bőr sápadtsága elpirul az arcon;
  • éles izomgyengeség;
  • az izgalmat gyengeség és letargia váltja fel;
  • a gyermek szeszélyes és fehéres;
  • rohamok súlyos körülmények között;
  • hasi fájdalmak;
  • az étkezés megtagadása;
  • székrekedés vagy hasmenés.

Tudnod kell, hogy dehidrált állapotban a test nemcsak vizet, hanem elektrolitokat veszít, amelyek kiválthatják a vérnyomást, a máj és a vesék működését, valamint a központi idegrendszert. A gyermek vizsgálatakor az aceton szaga érezhető a bőrből, hányásból, a szájüregből. Ezenkívül a kezelõ orvos laboratóriumi módszerekkel meghatározva a vizeletben gyakran acetonnal találkozik.

Diagnostics

Az acetonómás állapot felismerése a gyermek panaszai, kórtörténetének, tünetei és teszt eredményei alapján történik. Az elsődleges és a másodlagos acetonemikus szindróma differenciáldiagnosztikája kötelező. Diagnosztikai kritériumokat dolgoztak ki ezen állapot felderítésére. Ezek fel vannak osztva kiegészítő és kötelező. A következő kötelező:

  • több mint négyszeres acetonemikus hányás a súlyosbodás során;
  • legalább 3 tipikus válság, émelygéssel és hányással együtt;
  • több órától 10 napig tartó epizódok;
  • a válságok gyakorisága hetente legalább kétszer;
  • olyan másik patológia hiánya, amely hányást okozhat;
  • a gyermek jóléte válságok között.

További kritériumok:

  • a támadás független beszüntetésének lehetősége;
  • e patológia jelenléte a beteg rokonaiban.

Laboratóriumi kutatás

Az általános klinikai vérvizsgálat során meghatározzuk a leukociták és a neutrofilek emelkedett szintjét, az ESR gyorsulását. Biokémiai vérvizsgálat során a kálium és a nátrium koncentrációja csökken vagy növekszik, a húgysav és karbamid szintje növekszik, a glükóz szintje pedig csökken. A ketontestek megjelennek a vizeletvizsgálatban. A ketonuria súlyossága az állapot súlyosságától függ.

Kezelés

Az acetonemikus szindrómát meg kell különböztetni az olyan állapotoktól, mint például akut műtéti és idegsebészeti patológia, bélfertőzés.

Az acetonemikus szindróma kezelése gyermekeknél egy speciális étrend kinevezésével kezdődik.

Ezért a megfelelő kezelés előírása érdekében gyermekespecialistákkal kell konzultálni: fertőző betegségek szakembereivel, endokrinológusokkal, sebészekkel, neurológusokkal és gastroenterológusokkal. Súlyos krízis esetén a kezelést kórházban kell végezni. Szükséges korlátozni a zsírbevitelt, az étrendbe elegendő mennyiségű könnyen emészthető szénhidrátot kell bevinni. Hányás közben felajánlhatja gyermeke számára keksz kekszeket vagy keksseket. Amikor a hányás leáll, a folyékony vízkása víz és a zöldségleves táplálékot felveszi az étrendbe. Párolt szelet és párolt zöldséget fokozatosan hozzáadják a menübe. A szoptatott csecsemőket a lehető leggyakrabban kell felvinni a mellre. Ha a beteg megtagadja az ételt, nem szükséges az erõs etetés. Az acetonemikus hányás gyorsan kiszáradáshoz vezet, ezért beteg gyermeket kell forrasztani. A folyadékot részlegesen, kis részletekben kell beadni, különben ismételten a hányás rohama provokálódhat. Orális rehidrációhoz lúgos italokat, például gáz nélküli ásványvizet használunk. A gyermeknek italokat, kompótot, édes teát kell kínálnia. Ezen kívül gyógyszertári gyógyszereket is használhat, például a Regidron Oralit oldatát. Súlyos kiszáradás esetén indokolt az intravénás infúziós oldat. A tüneti kezelés célja a hányás kiküszöbölése. Ezen felül görcsoldók és nyugtatók, tisztító betegségek felhasználásával ketontesteket távolítanak el a belekből. Ha a terápiát helyesen választják, az acetonemikus krízis 2-5 napon belül megáll. A gyermeket a helyi gyermekgyógyásznak kell figyelnie. Ajánlások az interictalis periódusra:

  1. Az acetonemikus szindróma terápiás diétáját be kell tartani: elegendő mennyiségű tejterméket, gyümölcsöt és zöldséget fogyaszt. Korlátozza a zsírtartalmú ételeket: zsíros húsok és halak, kolbászok, zsír, majonéz, mogyoró, fenyőmag, pisztácia, földimogyoró.
  2. A fertőző betegségeket megelőzni kell.
  3. Fenntartja az egészséges életmódot: ügyeljen a edzési eljárásokra.
  4. Kerülje a stresszt.
  5. Normalizálja a napi rendszert, mivel a gyermekek pihenése nagy jelentőséggel bír a betegség súlyosbodásainak megelőzésében.
  6. Megelőző célokra vitamin-ásványi komplexeket, enzimeket, hepatoprotektorokat, nyugtatókat kell használni.

Nem szabad elfelejteni, hogy az öngyógyítás súlyos következményekkel járhat. Ezért válság esetén orvoshoz kell fordulnia.

Az acetonemikus szindróma jelei és a patológia kezelési módszerei

Az acetonemikus szindróma a tünetek olyan komplexe, amelyet a ketontestek (béta-hidroxi-vaj, ecetsav és aceton) vérében történő felhalmozódása okoz a zsírok és savak metabolizmusának megsértése miatt. A betegség acidózis kialakulásához vezet, amelyet az aceton szaga kíséri a beteg szájából, hasi fájdalom, ismételt hányás, láz.

A megjelenés okai

Az acetonemikus szindróma előfordulása a szénhidrátok hiányából származik. A glükóz mennyiségének csökkenésével a test belső tartalékok felhasználásával ellensúlyozza a hiányt. A zsíroknak a lipáz enzimmel történő lebontásával felesleges zsírsavakat képez, amelyek az A metabolizmus metabolitjává alakulnak. Felszabadul az energia, szintetizálódnak a koleszterin és a ketontestek..

A savtartalmú vegyületek és az aceton magas koncentrációja rontja az elektrolit- és sav-egyensúlyt, valamint a központi idegrendszerre és a gastrointestinalis traktusra kifejtett mérgező hatásokat, amelyeket klinikai tünetek fejeznek ki..

Gyakran előfordul, hogy a patológia gyermekkorban jelentkezik 1 éves kortól 13 éves korig, felnőtteknél éhezés, diabetes mellitus, szénhidrátok felszívódásának képtelensége miatt, terhes nőknél megfigyelhető toxikózis során. A gyermekek acetonemikus állapota két formára oszlik:

  • Elsődleges Nem diabéteszes ketoacidózisként sorolják be, az esetek 6% -ában diagnosztizálták. A képet egy válságmenet jellemzi, amelyet ciklikus hányás periodikus manifesztációi kísérnek. Ez a gyermekek testének anyagcserével kapcsolatos életkori sajátosságai miatt merül fel. Ez magyarázható a ketonok csökkent felhasználási képességével és az oxidatív folyamatokban részt vevő májenzimek elégtelenségével.
  • Másodlagos Gyerekben olyan betegségek hátterében fejlődik ki: cukorbetegség, tirotoxikózis, neuroendokrin rendellenességek, máj rendellenességek, agyi képződmények vagy fertőző elváltozások. A betegség kialakulását fejsérülések és epilepszia, leukémia és hemolitikus vérszegénység segítik elő. Itt a tüneteket és a prognózist a mögöttes patológia határozza meg..
    Csecsemőknél az acetonemikus szindróma gyakori regurgitációban nyilvánul meg, amely az anyai terhesség késői stádiumában nephropathia vagy toxikózis jelenlétével jár együtt.

Gyereknél a ciklikus hányás szindróma a következő tényezőket provokálhatja:

  • alacsony szénhidráttartalmú étrend;
  • éhezés;
  • túlzott zsíros ételek fogyasztása szénhidrátok hiányában;
  • stressz és fájdalom
  • fertőzések
  • túlmunka és túlmelegedés, elhúzódó insoláció;
  • túlzott testmozgás.

A ketotikus hipoglikémiát gyakran diagnosztizálják neuroartritikus diatézissel rendelkező gyermekekben, alkotmányos rendellenességben, csökkent purin- és húgysav-metabolizmussal. Felnőttkorban ezek az anyagcsere-folyamatok növelik a kőképződés kockázatát a vesékben, ízületi gyulladás, köszvény, diabetes mellitus és elhízás. Az ilyen gyermekeket megkülönbözteti a psziché stabilitása, neurózis, félénység, karcsú test, de kiváló memóriájuk van, kognitív érdekekkel különböznek..

Jellemző tünetek

A ketontestek növekedésével és a test intoxikációjával acetonemikus krízis alakul ki. Hirtelen akut állapot alakul ki, néha támadás előestéjén, a gyermek egészségi állapota megváltozik: az étvágy eltűnik, izgalom vagy letargia jelentkezik. Aggódó fejfájás, hányinger, köldökfájás.

Acetonemikus krízis a gyermekeknél a következő tünetekkel nyilvánul meg:

  • Kísérletlen vagy ismételt hányás. Először az emésztetlen ételmaradványok jönnek ki, majd a hányásban epe van, néha vérkeverékkel, később - habos nyálka. Ha élelmet vagy vizet akar adni, a rohamok folytatódnak.
  • Az aceton szaga a beteg szájából, a vizeletből és a hányásból származik (füstöt vagy rothadt almát okozhat).
  • A hasi fájdalom fokozatosan fokozódik, és görcsös jellegűvé válik. A tapintás a gyomor fájdalmát deríti fel. Az érzések néha annyira erősek, hogy szükség van egy műtéti betegség kizárására.
  • Az intenzív hányás hátterében a kiszáradás jeleit a száraz nyálkahártya, a bőr rugalmasságának csökkenése, a sírás során hiányzó könnyek és a vizeletmennyiség éles csökkenése mutatják.
  • A sápadt bőrt és a súlycsökkenést az arcon ragyogó elpirulás kíséri.
  • Alacsony fokú láz (a hőmérséklet 37,5–38-ig emelkedik, néha 39 ° C-ig).
  • Gyengeség, szívdobogás és zajos légzés.

A gyermek nem érdekli a játékot és a tevékenységeket, sokat alszik. A betegség súlyos kimenetelét görcsök, meningeális tünetek, kóma kíséri.

Ne késleltesse az orvos hívását, még akkor sem, ha a válságok nem először. A tünetek könnyen összekeverhetők fertőző vagy műtéti patológiával. Ezenkívül a kiszáradás veszélyes állapot, különösen a kisgyermekek számára, ezért a kezelést a kórházban kell elvégezni.

Diagnostics

A gyermekekben az acetonemikus szindróma diagnosztizálásához az orvos a kóros állapot anamnézisére, panaszaira, klinikai képére támaszkodik, és laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszereket ír elő. A laboratóriumi módszerek között szerepel:

  • Klinikai vérvizsgálat. Könnyű esetekben az elemzés nem tárt fel jelentős változásokat, néha az ESR felgyorsulása, a fehérvérsejtek és a neutrofil granulociták számának növekedése.
  • Vér biokémia. A hematokrit vértartalmát (a vérsejtek arányát) és az összes fehérjét a hányás időtartama és a kiszáradás mértéke okozza. Növekszik a karbamid a vérkoncentráció és a vizeletkiáramlás csökkenése miatt. Hypokalemia kimutatható hosszantartó hányás és enyhe acidózis esetén. A sav-bázis egyensúly kifejezett megsértésével a kálium normális vagy megnövekedett. Leggyakrabban a folyadék veszik el az extracelluláris térből, így hyponatremia fordul elő.
  • A vizelet elemzése. Különböző mértékben érzékeli a ketonuriát, ahol a + és a ++ egy nem bonyolult folyamatról szól, és lehetővé teszi otthoni terápiát. A +++ és ++++ mutatók a ketontestek 400- és 600-szorosának növekedését, valamint a betegség súlyos stádiumát, a komplikációk és a kóma kockázatát jelzik. Az állapot sürgősségi ellátást igényel, a terápiát kórházban végzik.

Az elsődleges acetonemikus szindróma megkülönböztethető a szekunder formától, valamint a bélfertőzéstől, idegsebészeti patológiáktól, appendicitistől és peritonitisztől. Szűk szakembereket hívunk meg konzultációra: gastroenterológus, endokrinológus, neurológus, fertőző betegség szakember.

A szekunder ketoacidózis azonosításakor fontos megállapítani a terápiás intézkedések taktikájának kialakulásának okát.

Acetonémiás szindróma kezelése

A gyermekek acetonemikus szindrómájának krízis alatt történő kezelésének feladata a kiszáradás megszüntetése, az elektrolit-egyensúly helyreállítása és a hányás enyhítése. A pihenőidő alatt a terápiás intézkedések fenntartó terápia és megelőzés segítségével megakadályozzák a betegség kialakulását.

Hagyományos terápia

Ketoacidosis kimutatása esetén a gyermeket kórházba helyezik, és a következő intézkedéseket teszik:

  • Diéta korrekció. Szigorú zsírkorlátozás, könnyen emészthető szénhidrátok és fehérjék bevitele.
  • Orális rehidráció. Az erőteljes ivás mérsékelt acetonuria esetén ++ -ig javasolt, ha az elektrolit-egyensúly és a dehidráció jelentős zavarát nem észlelik. A folyadékot gyakran kanálban adják be, hogy ne okozzon hányást. A glükóz, 1% szóda, Ringer és magas lúgos tartalmú ásványvíz oldatát használják.
  • Tisztító beöntés. Az eljárás javasolt a ketontestek eltávolítására a belekből nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal..
  • Tüneti kezelés A hányás megállításához prokinetikákat ("Metoclopramide") adnak be. Megmutatta a nyugtatók és görcsoldók használatát. Rossz étvágy esetén felírják a „karnitint”, az „Obomin” enzimet.

A ketoacidosis szekunder formája esetén az alapbetegség etiotropikus kezelését végzik..

Az infúziós terápia indokolt az ismételt tartós hányás és a közepes vagy súlyos kiszáradás esetén. A glükóz és lúgos oldatok intravénás infúziója a következő hatásokkal jár:

  • Segíti a kiszáradást
  • javítja a folyadék mikrocirkulációját a testben;
  • Elősegíti a könnyen hozzáférhető szénhidrátok hatékonyabb felszívódását és metabolizmusát;
  • helyreállítja a sav-bázis egyensúlyt.

A megfelelő kezelés lehetővé teszi, hogy 2-5 napon belül megbirkózzon az aceton szindróma megnyilvánulásaival.

Interictalis időszak

Az aceton-krízisre hajlamos gyermekek rohamai között gyermekorvos utókezelést végez és gyermekgyógyászati ​​endokrinológus foglalkozik, mivel fennáll a cukorbetegség kialakulásának kockázata. A kurzus hozzá van rendelve:

  • terápiás masszázs;
  • multivitamin komplexek és kalciumkészítmények;
  • enzimek és hepatoprotektorok;
  • nyugtatók.

Évente kétszer ellenőrzik a vércukorszint, a hasüreg és a vesék ultrahangját. A belső szervek működésében bekövetkező változások kimutatására koprogramra (komplex ürülék elemzésre) van szükség.

Tápellátás jellemzői

A gyermekek acetonemikus hányásának megfelelő táplálkozása képezi a rohamok kezelésének és megelőzésének alapját, ezért felül kell vizsgálnia a menüt, és helyesen kell összeállítania étrendjét:

  • Az engedélyezett ételek között szerepelnek erjesztett tejtermékek és tej, burgonya, gabonafélék, tojás. Húsból megfelelő sovány marhahús, csirkemell, pulyka, nyúl. Főtt hal, levesek - zöldséglevesre.
  • Az étrend sárgarépát, répaféléket, gyümölcsöt és bogyót, friss gyümölcsitalokat és szárított gyümölcs kompótot tartalmaz. A grapefruit és a citrom nem tiltják a citrusfélékből, mivel támogatják a vizelet lúgos reakcióját..
  • Előnyösek a párolt, sült vagy főtt ételek.
  • Megfelelő folyadékbevitel szükséges: 1–1,5 l naponta.
  • A tiltott ételek közé tartozik a zsíros hús (különösen a fiatal állatok) és a halak, telített csont- és húslevesek, belsőség (vesék, agy, máj). Majonéz és tejföl, füstölt és konzerv ételek, hüvelyesek, savanyúságok nem adhatók; kivi, ribizli, csipkebogyó nem kívánatos a savasság növekedése miatt.
  • Az étkezések között ne hagyjon hosszú szünetet (legfeljebb 3 óra). Táplálja a gyermeket részlegesen, adjon ételt kis részletekben.

Táplálkozási menü összeállításakor meg kell határozni, hogy mely termékekre reagál a baba test negatívan, ebben az esetben ezek szigorúan korlátozottak. Nem távolítják el teljesen a zsírokat az étrendből, helyettesítik őket 2/3 növényi olajokkal.

Mivel a szénhidrátok zsírokat égetnek, ezeket az ételek elkészítése során kombinálják: vaj zabkása legyen, a szeletek csak növényi pörköltet vagy gabonafélék köretét engedik meg..

Népi módszerek

Acetonemikus szindróma esetén alternatív recepteket alkalmaznak a hányás rohamának megakadályozására, ha aceton szaga van. Az elektrolit-egyensúly feltöltéséhez bőséges édes ital ajánlott. Használjon gyógynövény főzeteket és infúziókat:

  • Száraz gyógynövény citromfű (1 evőkanál.) Öntsünk egy termoszba, öntsünk forrásban lévő vizet (200 ml), ragaszkodjunk 2 óra hosszat. Szűrjük, vegyen be 25 ml-t a nap folyamán hatszor.
  • Borsmenta (1 evőkanál. L.) öntenek egy pohár forrásban lévő vízzel, az edényeket lefedik és becsomagolják. 2 óra múlva leszűrjük, a levest kanállal naponta négyszer vesszük.
  • Keverjen össze egy kanál száraz nyers citromfűt, macskák, kakukkfű, öntsünk forró vizet (400 ml). Álljon egy vízfürdőben egynegyed órát és szűrje. Az egyenlő részekben eloszlatva a teljes összetétel naponta részeg.

Ha a módszer nem segít, és a hányás továbbra is megkezdődik, keresse fel orvosát.

Dr. Komarovsky ajánlása

Komarovsky gyermekorvos az acetonemikus szindrómát nem betegségnek, hanem a gyermek testének egy sajátos tulajdonságának tekinti, amely az anyagcsere folyamatainak aktivitásával, a máj és a hasnyálmirigy működésével, valamint a vesék toxikus anyagok kiválasztására való képességével kapcsolatos. Fontos, hogy a szülők megértsék a szindróma kialakulásának mechanizmusát, hogy segítsék a gyermeket a probléma kezelésében, megfigyeljék a megelőző intézkedéseket és megelőzzék a válság kialakulását.

Fontos, hogy rendszeresen öntözzük a gyermekeket szárított gyümölcskompottal, és tároljuk a glükóz- és a fruktóztablettákat a gyógyszerkabinetben, amennyiben ketontestek megnövekednek. Az orvos azt ajánlja, hogy vásároljon megoldást vagy tablettát a nikotinamid-vitamin gyógyszerből, amelynek hatása kiterjed a glükózfelvétel szabályozására is. Rosszul vagy edzés után a gyógyszert naponta háromszor adják be 5 mg / kg mennyiségben.

Előrejelzés és megelőzés

Az acetonemikus szindróma előrejelzése kedvező, időben történő orvosi ellátással és az ajánlások betartásával lehetőség van a hányás leállítására és a válságok előfordulásának csökkentésére. Ahogy a gyermek felnő, általában a pubertás idején, a tünetek teljesen eltűnnek.

A gyermekek rohamainak kialakulásának megelőzése érdekében fontos a következő szabályok betartása:

  • Egyél enni, csökkentett zsírtartalommal..
  • Kerülje a túlmunkát és az érzelmi túlterhelést. A fertőző betegségek megelőzése érdekében időszerű vakcinázási és hőkezelési eljárások ajánlottak..
  • Szervezze meg a napi rutinot pihenéssel és sétákkal, aludjon legalább 8-10 órát, az óvodások számára csendes óra szükséges.
  • Az optimális fizikai aktivitás biztosítása szükséges, az izomszövet növekedéséhez és a glikogén növeléséhez. Gondoskodnunk kell arról, hogy a gyermek ne túladagoljon.

Az otthoni ketontestek koncentrációjának meghatározásához a szülőknek speciális tesztcsíkokat kell használniuk. Az expressz módszer lehetővé teszi, hogy időben meghatározza a vizelet anyagcseréjének növekedését szín skálán, és ne hagyja ki a szénhidrátok csökkenését és a válság kezdetét..

Ha egy gyereknek állandóan hányás lép fel, fontos, hogy a szülők helyesen táplálják, gondosan ellenőrizze az egészségi állapotát, ellenőrizze a ketontestek koncentrációját, hogy ne hagyja ki a válságok visszatérését..

Acetonémiás szindróma

Az iLive tartalmát az egészségügyi szakemberek ellenőrzik, hogy a lehető legjobb pontosságot és a tényekkel való összhangot biztosítsák..

Szigorú szabályok vonatkoznak az információforrások megválasztására, és csak megbízható webhelyekre, tudományos kutatóintézetekre és - ha lehetséges - bevált orvosi kutatásokra utalunk. Felhívjuk figyelmét, hogy a zárójelben szereplő számok ([1], [2] stb.) Interaktív linkek az ilyen tanulmányokhoz..

Ha úgy gondolja, hogy bármelyik anyagunk pontatlan, elavult vagy egyéb módon megkérdőjelezhető, válassza ki azt, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket.

Az acetonemikus szindróma vagy AS olyan tünetek komplexe, amelyben a ketontestek (különösen a β-hidroxi-vajsav és az acetoecetsav, valamint az aceton) tartalma növekszik a vérben.

Ezek a zsírsavak hiányos oxidációjának termékei, és ha azok tartalma növekszik, akkor az anyagcsere eltolódik..

ICD-10 kód

Az acetonemiás szindróma okai

Az acetonemikus szindróma leggyakrabban 12-13 éves gyermekeken alakul ki. Úgy tűnik, hogy a vérben az aceton és az acetoecetsav mennyisége emelkedik. Ez a folyamat az úgynevezett acetonemikus válság kialakulásához vezet. Ha ilyen válságok rendszeresen előfordulnak, akkor beszélhetünk a betegségről.

Az acetonemikus szindróma általában olyan gyermekeknél fordul elő, akik neuroartritikus diatézist, néhány endokrin betegséget (diabetes mellitus, thyrotoxicosis), leukémiát, hemolitikus anaemiát és a gyomor-bélrendszeri betegségeket szenvednek. Gyakran ez a patológia agyrázkódás, a máj rendellenes fejlődése, agydaganat, éhezés után fordul elő.

Pathogenezis

A fehérjék, szénhidrátok és zsírok katabolizmusának útjai normál élettani körülmények között az úgynevezett Krebs-ciklus bizonyos szakaszaiban keresztezik egymást. Ez egyetemes energiaforrás, amely lehetővé teszi a test megfelelő fejlődését..

Tehát azok a szénhidrátok, amelyek áthaladtak az Embden-Meyerhof glikolitikus úton, piruváttá alakulnak (szerves keto-sav). A Krebs-ciklusban ég. A proteineket viszont az aminosav proteázok hasítják le (alanin, cisztein és szerin szintén piruváttá alakulnak; tirozin, aszparaginsav és fenilalanin a piruvát vagy oxaloacetát forrásai; tirozin, fenilalanin és leucin acetil-koenzimmá alakulnak). A zsírok lipolízissel is acetil-koenzimmé alakulnak..

Az éhezés vagy a túlzott fehérje- és zsíros ételek fogyasztása esetén állandó stressz, ketózis alakul ki. Ha a test ugyanakkor relatív vagy abszolút szénhidráthiányt tapasztal, akkor stimulálódik a lipolízis, mely kielégíti az energiaigényt.

A fokozott lipolízissel hatalmas mennyiségű szabad zsírsav jut be a májba. Miután odajutnak, acetil-koenzimmé alakulnak. A Krebs-ciklusba való belépése korlátozott az oxaloacetát mennyiségének csökkenése miatt (elégtelen szénhidrátok miatt). Az enzimek aktivitása csökkenni kezd, és ez aktiválja a szabad zsírsavak és koleszterin szintézisét. Ennek eredményeként a testnek csak egy kiútja van - az acetil-koenzim A ketogenezis útján történő felhasználása (ketontestek szintézise).

A ketontestek vagy a szövetekben oxidálódnak víz és szén-dioxid állapotba, vagy a vesék, a gyomor-bél traktus és a tüdő eliminálódnak. Vagyis az acetonemikus szindróma akkor kezd kialakulni, ha a ketontestek felhasználási sebessége alacsonyabb, mint azok szintézisének sebessége.

Az acetonemiás szindróma tünetei

Az acetonemikus szindrómában szenvedő gyermekek általában vékony felépítésűek, gyakran álmatlanság és neurózis szenvednek. Néha nagyon félénk, idegrendszerük gyorsan kimerül. Ennek ellenére az ilyen gyermekek jobban fejlesztették a beszédet, a memóriát, a kognitív folyamatokat, mint más társaik.

Az acetonemikus kríziseket a szindróma gyakori megnyilvánulásainak tekintik. Hasonló állapotok általában néhány prekurzor után jelentkeznek: súlyos letargia, émelygés, migrénszerű fejfájás, rossz étvágy.

Egy tipikus acetonemikus szindróma esetén a gyakori tünet a súlyos hányinger és hányás, amely után mérgezés vagy kiszáradás jelei vannak. Általában a motoros szorongás és ingerlékenység után a gyermek álmosságot és letargiát kezd. Súlyos betegség esetén görcsök, görcsök a hasban, hasmenés vagy székrekedés, láz.

Első jelek

Általában az aceton szindróma első jelei korai életkorban (két-három év) jelentkeznek. Hét-nyolc év alatt gyakoribbá válhatnak. Általában tizenkét és tizenhárom éves korban minden tünet nyom nélkül eltűnik..

Acetonémiás hányó szindróma

Az acetonemikus hányásos szindróma egyidejű szindróma a neuroartritikus diatézisben. Ezt a betegséget a gyermek testének eszközének tekintik. Jellemző az a tény, hogy az ásványi és purin anyagcserék megváltoznak. Hasonló állapotot diagnosztizáltak a gyermekek 3-5% -ánál. Ezenkívül az utóbbi években a betegek száma folyamatosan növekszik.

Az acetonemikus hányás szindróma fő tünetei a következők:

  1. Az ideges ingerlékenység fokozódik.
  2. ketoacidosis.
  3. Gyakori lipid anyagcsere-rendellenességek.
  4. A cukorbetegség megnyilvánulása.

Az öröklõdés itt nagyon fontos szerepet játszik. Ha a gyermek rokonaiban anyagcsere-betegségeket diagnosztizáltak (köszvény, epehólyag-gyulladás és urolithiasis, érelmeszesedés, migrén), akkor nagy valószínűséggel a csecsemő beteg lesz e szindrómában. A helyes táplálkozás szintén fontos szerepet játszik..

Acetonemás szindróma gyermekeknél

A gyermekek esetében az acetonemikus szindróma általában a következő sorrendű: először a gyermek nem eszik rendesen, ami étvágytalansághoz, gyakori hányáshoz vezet. Ugyanakkor az aceton tiszta szaga érezhető a csecsemő szájából. A hányást gyakran megismételik étkezés vagy ivás után. Időnként kiszáradáshoz vezethet. Általános szabály, hogy 10-11 évre az acetonemikus szindróma önmagában eltűnik.

Amellett, hogy ezt a betegséget gyakori válságok jellemzik, meg lehet különböztetni a következőket:

  1. Álmatlanság, éjszakai félelmek, fokozott szagérzékenység, érzelmi labilitás, enurézis.
  2. A rossz táplálkozás étvágytalanság, időszakosan fellépő hasi fájdalom, ízületek és izmok fájdalma, fejfájás (migrén) miatt fordul elő..
  3. Dysmetabolikus szindróma: ha egy vagy két napos súlyos fejfájás után ellenőrizetlen hányás alakul ki, erős acetonszaggal.

Acetonemás szindróma felnőtteknél

Felnőttekben az acetonemikus szindróma akkor alakulhat ki, ha a purin- vagy fehérjeegyensúly zavart. Ugyanakkor a ketontestek koncentrációja a testben növekszik. Meg kell érteni, hogy a ketonokat testünk normális alkotóelemeinek tekintjük. Ezek a fő energiaforrás. Ha elegendő mennyiségű szénhidrát kerül a testbe, ez megakadályozza az aceton felesleges képződését.

A felnőttek gyakran elfelejtik a megfelelő táplálkozást, ami ahhoz vezet, hogy a ketonvegyületek felhalmozódnak. Ez intoxikációt vált ki, amelyet acetonemikus hányás vált ki..

Ezen felül felnőtteknél az acetonemikus szindróma okai lehetnek:

  1. Neuroartritikus diatézis kialakulása.
  2. Állandó stressz.
  3. Mérgező és táplálkozási hatások.
  4. Veseelégtelenség.
  5. Nem megfelelő étrend elegendő szénhidrát nélkül.
  6. Az endokrin rendszer rendellenességei.
  7. Böjt és diéta.
  8. Veleszületett patológia.

Erőteljesen befolyásolja a 2. típusú cukorbetegség kialakulását.

Az acetonemikus szindróma tünetei felnőtteknél:

  1. A pulzus gyengül.
  2. A test teljes vérmennyisége jelentősen csökken.
  3. A bőr sápadt, az arcán fényes elpirulás jelentkezik.
  4. A görcsös fájdalmak megjelennek a mellkasi régióban.
  5. Kiszáradás.
  6. A vércukorszint csökken.
  7. Hányinger és hányás.
  8. Hányás jelenik meg a vizeletben.

Komplikációk és következmények

Nagyon sok ketonok, amelyek acetonemikus szindrómához vezetnek, súlyos következményeket okoznak. A legsúlyosabb a metabolikus acidózis, amikor a test belső környezete megsavanyodik. Ez az összes szerv hibás működését okozhatja. A gyermek légzése felgyorsul, növekszik a véráram a tüdőben, míg más szervekben csökken. Ezenkívül a ketonok közvetlenül az agyszövetre hatnak, ami akár kómát is okozhat. Az acetonemikus szindrómában szenvedő gyermekek letargikusak és gátoltak.

Az acetonemikus szindróma diagnosztizálása

Mindenekelőtt az orvos a kórtörténetre támaszkodik, elemzi a beteg panaszát, megvizsgálja a klinikai tüneteket és laboratóriumi vizsgálatot készít.

Milyen kritériumokat alkalmaznak a diagnózisban?

  1. A hányásos epizódok folyamatosan megismétlődnek és nagyon erősek.
  2. A különböző hosszúságú epizódok között nyugodt lehet idő..
  3. A hányás napokig folytatódhat..
  4. A hányást lehetetlen társítani az emésztőrendszer rendellenességeivel.
  5. Sztereotip hányásos rohamok.
  6. A hányás néha váratlanul, bármilyen kezelés nélkül véget ér.
  7. Vannak kísérő tünetek: émelygés, fejfájás, hasi fájdalom, fotofóbia, letargia, adinamia.
  8. A beteg sápadt, lehet láz, hasmenés.
  9. Hányás esetén epe, vér, nyálka látható.

elemzések

Klinikai vérvizsgálattal nincs változás. Általában csak a szindróma kialakulásához vezető patológia látható a képen.

Vizeletvizsgálatot adnak, amelyben ketonuria (egy plusz vagy négy plusz) látható. Ráadásul a glükóz jelenléte a vizeletben nem különös tünet..

A diagnosztizálás során nagyon fontosak a biokémiai vérvizsgálatból származó adatok. Sőt, minél hosszabb az acetonemikus hányás időszaka, annál jobb a kiszáradás. A plazmában észlelhetően magas a hematokrit és fehérje arány. A karbamid szintje a vér kiszáradásából is növekszik.

Műszeres diagnosztika

A diagnózis meghatározásának nagyon fontos módszere az echokardioszkópia. Segítségével láthatja a központi hemodinamika mutatóit. A bal kamra diasztolés térfogata gyakran csökken, a vénás nyomás csökken, az ejekciós frakció szintén mérsékelten csökken. Mindezek mellett a szívindex növekszik a tachikardia miatt.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnosztikát általában diabéteszes ketoacidózissal végezzük. De az utóbbi jellemzői: hipoglikémia vagy jelentős hiperglikémia, nincs klasszikus "cukorbetegség" története, a beteg állapota sokkal jobb.

Kivel kell kapcsolatba lépni?

Acetonémiás szindróma kezelése

Ha gyermekénél észleli az aceton szindróma első jeleit, azonnal adnia kell neki minden szorbenst (ez lehet aktív szén vagy enterosgel). A kiszáradás megakadályozása érdekében folyamatosan inni kell ásványvizet (cserélje ki nem édesített teára) kis mennyiségben, de elég gyakran (5-7 percenként). Ez segít csökkenteni a hányás vágyát..

Az acetonemikus szindróma kezelésében a fő módszerek azok, amelyek a válságok leküzdésére irányulnak. Nagyon fontos a támogató kezelés, amely segít csökkenteni a súlyosbodásokat..

Ha az aceton-krízis már kialakult, a gyermeket kórházba kell vinni. Azonnal hajtsa végre az úgynevezett étrend-korrekciót. Ennek alapja a könnyen emészthető szénhidrátok használata, a zsíros ételek korlátozása, a részleges táplálkozás és az ivás biztosítása. Időnként speciális tisztító bevonatot tettek nátrium-hidrogén-karbonáttal. Segít eltávolítani egy bizonyos mennyiségű ketontestet, amelyek már beléptek a belekbe. Az orális rehidrációt olyan oldatokkal végezzük, mint például rehidron vagy orsol.

Súlyos kiszáradás esetén 5% -os glükóz és sóoldat intravénás infúzióját kell végezni. Gyakran alkalmazott görcsoldók, nyugtatók és hányáscsillapítók. Megfelelő kezelés esetén a szindróma tünetei 2-5 nap elteltével elhalnak.

Gyógyszer

  • Aktívszén. A szorbens, amely nagyon népszerű. Ez a szén növényi vagy állati eredetű. Kifejezetten úgy kezelik, hogy növelje abszorbens aktivitását. Általános szabály, hogy az acetoni krízis kezdetén írják elő a méreganyagok eltávolítására a testből. A fő mellékhatások közül érdemes kiemelni: székrekedést vagy hasmenést, a test fehérje-, vitamin- és zsírtartalmát.

Az aktív szén ellenjavallt gyomorvérzés, gyomorfekély esetén..

  • Motilium. Antiemetikum, amely blokkolja a dopamin receptorokat. A készítmény hatóanyaga a domperidon. Ajánlatos a gyógyszert étkezés előtt bevenni. Gyerekeknek az adagolás 1 tabletta naponta 3-4-szer, felnőtteknek és 12 évesnél idősebb gyermekeknek - 1-2 tabletta napi 3-4 alkalommal.

A Motilium szedése néha az alábbi mellékhatásokat okozhatja: görcsök a bélben, bél rendellenességek, extrapiramidális szindróma, fejfájás, álmosság, idegesség, a plazma prolaktinszintje növekszik.

A gyógyszer nem ajánlott prolaktinómához, gyomorvérzéshez, a gyomor-bélrendszer mechanikai obstrukciójához, 35 kg-ig terjedő testtömeghez, az összetevők egyedi intoleranciájához történő alkalmazásra..

  • Metoklopramid. Ismert vérzéscsillapító, amely enyhíti a hányingert, egy ikon, stimulálja a bél motilitását. Felnőtteknek javasoljuk, hogy akár 10 mg-ot is vegyenek be napi 3-4 alkalommal. A 6 évesnél idősebb gyermekek napi 1-3 alkalommal 5 mg-ot kaphatnak.

A gyógyszer szedésének mellékhatásai: hasmenés, székrekedés, szájszárazság, fejfájás, álmosság, depresszió, szédülés, agranulocitózis, allergiás reakció.

Nem adható vérzés a gyomorban, a gyomor perforációja, obstrukció, epilepszia, feokromocitóma, glaukóma, terhesség, szoptatás.

  • tiamin. Ezt a gyógyszert vitaminhiány és hypovitaminosis B1 esetén szedik. Gyakran azt írják fel, ha a vitamin nem jut be jól a testbe. Ne vegyen fel túlérzékenységet a gyógyszer összetevői iránt. Mellékhatások: Quincke ödéma, viszketés, kiütés, csalánkiütés.
  • Atoxil. A gyógyszer elősegíti az emésztőrendszer toxinjainak felszívódását és eltávolítását a testből. Ezenkívül eltávolítja a káros anyagokat a vérből, a bőrből és a szövetekből. Ennek eredményeként a testhőmérséklet csökken, a hányás leáll. A termék por formájában szabadul fel, amelyből szuszpenziót készítünk. Egy órát vesz be, mielőtt eszik vagy más drogot fogyaszt. A hét éves kortól gyermekek napi 12 g gyógyszert fogyaszthatnak. Hét év alatti gyermekeknek az adagolást orvosnak kell előírnia.

Alternatív kezelés

Az acetonemikus szindróma otthon kezelhető. De itt érdemes figyelni arra a tényre, hogy csak azokat a termékeket használhatja, amelyek képesek az aceton lebontására. Ha nem tapasztal javulást a gyermek állapotában, azonnal forduljon orvoshoz. Az alternatív kezelés ebben az esetben csak az aceton kellemetlen szagainak kiküszöbölésére, a hőmérséklet csökkentésére vagy a hányás enyhítésére alkalmas. Például a szag kiküszöbölésére egy sóskaleves vagy a csipkebogyón alapuló speciális tea tökéletes.

Gyógynövényes kezelés

A hányás megszüntetésére általában gyógynövényes kezelést alkalmaznak. Ehhez készítsen ilyen főzeteket:

  1. Vegyünk 1 evőkanál gyógyszeres citromfűt és öntsünk 1 csésze forrásban lévő vizet. Ragaszkodjon hozzá körülbelül egy órát, meleg ruhába csomagolva. Szűrjük le és igyunk meg 1 evőkanállal akár napi hat alkalommal is.
  2. Vegyünk 1 evőkanál borsmenta, öntsünk egy pohár forrásban lévő vizet. Két órán át ragaszkodnak, aztán ülnek. Naponta négy alkalommal vegyen be egy evőkanálra.
  3. Vegyünk 1 evőkanál gyógynövényes citromfű, kakukkfű és macskalevél leveleit, keverjük össze. Öntsön forró vizet két pohárral, és tartsa egy kicsit vízfürdőben (15 perc). Akkor hűtsük le. Egy napig mindent meg kell egyenlő részletekben inni. Az íz javítása érdekében adjunk hozzá egy szelet citromot.

Táplálkozás és étrend acetonemikus szindróma kezelésére

Az acetonemikus szindróma megjelenésének egyik fő oka az alultápláltság. A jövőbeni visszaesések elkerülése érdekében szigorúan ellenőrizni kell gyermeke napi étrendjét. Nem szükséges beletartozni azokat a termékeket, amelyek magas tartósítószereket, szénsavas italokat, forgácsot tartalmaznak. Ne adjon gyermekének túl zsíros vagy sült ételeket..

Az acetonemikus szindróma sikeres kezelése érdekében két-három hétig diétát kell követnie. Az étrend menü feltétlenül tartalmazza: zabkása rizsből, zöldségleves, burgonyapüré. Ha a tünetek egy héten belül nem térnek vissza, fokozatosan adhat hozzá étkezési húst (nem sült), kekszet, zöldet és zöldséget.

Az étrend mindig módosítható, ha a szindróma tünetei ismét visszatérnek. Ha rossz levegőt kap, sok vizet kell hozzáadnia, amelyet kis részletekben is meg kell inni.

A diéta első napján a gyermeknek csak rozskenyér kekszeket szabad adni.

A második napon rizslevest vagy diétás sült almát adhat hozzá.

Ha minden helyesen történik, akkor a harmadik napon hányinger és hasmenés múlik.

Semmilyen esetben ne fejezze be az étkezést, ha a tünetek megszűntek. Az orvosok azt javasolják, hogy szigorúan tartsa be az összes szabályt. A hetedik napon az étrendhez keksz sütik, rizs kása (olaj nélkül), zöldségleves adható.

Ha a testhőmérséklet nem emelkedik, és az aceton szaga eltűnik, akkor a csecsemő táplálkozása változatosabbá válhat. Hozzáadhat alacsony zsírtartalmú halat, zöldségpürét, hajdina, tejtermékeket.

Megelőzés

Miután gyermeke felépült, meg kell akadályozni a betegséget. Ha ezt nem teszik meg, akkor az acetonemiás szindróma krónikus lehet. Az első napokban ügyeljen a speciális diéta betartására, a zsíros és fűszeres ételek elutasítására. Az étrend vége után fokozatosan és nagyon óvatosan be kell vezetnie a többi ételt a napi étrendbe.

Az egészséges ételek fogyasztása nagyon fontos. Ha minden szükséges terméket belefoglal a gyermek étrendjébe, akkor semmi sem lesz veszélyben. Próbáljon aktív életmódot biztosítani neki, kerülje el a stresszt, erősítse az immunitást és támogassa a mikroflórát.

Acetonemás szindróma gyermekeknél. Az acetonemikus szindróma megnyilvánulása

Garantált válasz egy órán belül

Az acetonemia klinikai megnyilvánulásai

Az acetonemikus szindróma megnyilvánulásainak számos különféle lehetősége van, de minden egyes rohamban vannak bizonyos tipikus megnyilvánulások, amelyek meglehetősen ijesztőek és kellemetlenek a gyermek számára, és súlyosak a szülők erkölcsi állapota szempontjából. Tehát mindenekelőtt a hányás az acetonemikus szindrómára jellemző a klinikai súlyosbodás stádiumában, miközben ismételten, indíthatatlanul, elhúzódóan jelenik meg, nem csak enni, hanem folyadék fogyasztásakor is. Ez a hányás nehéz a csecsemő számára, és súlyos kiszáradás jeleihez vezethet..

Az acetonemikus szindrómával járó ismételt hányás rohamain túl a toxikózis jelei is megnyilvánulnak, amelyeket a dehidráció súlyosbít. Ebben az esetben a sápadtság egyidejűleg természetellenes arcpírral, az egész test izomtónusának csökkenésével és súlyos gyengeséggel, izgatottsággal és sikoltozással, sírással jelentkezik, amelyet fokozatosan helyettesít gyengeség és súlyos álmosság, a bőr és a száj és a szem nyálkahártyájának súlyos kiszáradása..

Az acetonemikus hányás támadása során a hőmérséklet 38-39 fokra emelkedik, és néha magasabb a toxikózis és kiszáradás miatt, a gyermek testéből, levegőjéből és minden szekréciójából specifikus szag lép ki, oldószer, aceton vagy „gyümölcs illataként” írják le. ”. Érdemes megjegyezni, hogy az acetonemikus hányás rohama nem alakul ki, előzetes provokáció nélkül. Ezért gondosan meg kell vizsgálni a gyermek korábbi egészségi állapotát és viselkedését.

Az acetonemikus hányás általában a fizikai vagy érzelmi túlterhelés után fordul elő, főleg az ünnepek alatt, zsíros ételek és édességek túlzott túlélése vagy visszaélése után, vagy egy gyermek betegségének, például a megfázásnak a hátterében. Az óvatos szülők gyakran a roham előtt a hányás bizonyos prekurzorai acetonnal azonosíthatók. A gyermekek túlságosan szeszélyesek és könnyek lettek, visszautasítják a szokásos és még szeretett ételeket, rossz közérzettel és fejfájással panaszkodnak. Gyakran, a válság előtt a gyermekek hasmenést vagy laza székét, hasfájást, még a hányás kezdete előtt is észlelhetik a gyerekből származó aceton enyhe szagait, különösen a szájból, és az aceton jelenléte kimutatható a vizeletben tesztcsíkokkal. Ha a szülők már nem elsőként találkoznak az acetonemikus hányás ilyen megnyilvánulásaival, akkor már elkezdenek megakadályozni a rohamokat, amelyek jelentősen megkönnyítik a gyermek állapotát, és teljesen megakadályozzák a hányás kialakulását, vagy a roham könnyen és gyorsan elmúlik, kiszáradás nélkül..

Az acetonemikus hányás tipikus rohama

Az acetonemikus szindróma tipikus, klasszikusan előforduló rohamainak megnyilvánulása egy-két naptól öt-hét napig tarthat, és hányás kíséri. A rohamok előfordulásának gyakorisága és időtartama a gyermek kezdeti egészségi szintjétől, valamint a gyermek ütemtervének és a táplálkozási korlátozásoknak, valamint a gyógyszeres kezeléstől és más tényezőktől való megfeleléstől függ. A legenyhébb esetekben a hányás előfordulhat egyszer, de általában többször is megtörténik, és egy nap alatt akár tíz vagy több hányás is előfordulhat. Ez elég nehéz a gyermekek számára, különösen korai életkorban..

A tipikus acetonemikus rohamokkal járó klinikai képen a hányás és az ismételt hányás dominál, és a gyermek kísérlete enni vagy vizet inni új hányást vált ki. A gyomor tartalma azonnal megjelenik, ha bármilyen folyadékfelvételi kísérlet történik, ami kiszáradást és intoxikációt okoz a ketontestekkel, amelyek az anyagcserében a szervezetben felhalmozódnak. A gyermek élesen fájdalmasnak néz ki, nagyon sápadt, fájdalmasan elpirul az arcon, a sápadtság hátterében, majd fokozatosan csökken a gyermek aktivitása az élesen kifejezett izomgyengeség miatt. A gyereknek nehéz megérteni a kezét vagy járni, állandóan az ágyban fekszik.

Az acetonemikus rohamokat a neurológiai és klinikai tünetek fokozatos fejlődése jellemzi - kezdetben alacsony vérkoncentrációban az aceton éles szorongással, sikolyokkal, sírással és tantrummal felébreszti az izgalmat, de a mérgező termékek vérben történő felhalmozódásával a gyermek izgalmát és sírását letargia és álmosság váltja fel, éles gyengeség és tehetetlenség. Az agy irritációja esetén rohamok és eszméletvesztés léphet fel, ami az agyszövet kiszáradásához és kóma kialakulásához vezethet..

Az orvos által végzett vizsgálat keringési rendellenességet fedez fel, amely csökkenti az erekben keringő vérmennyiséget, amelyet a vérnyomás hirtelen csökkenése, szédülés, különösen álló helyzetben, eszméletvesztés és összeomlás, a mellkasi hallgatáskor fellépő szívhangok gyengülése, súlyos tachikardia vagy aritmia kialakulása, éles szívelégtelenség.

A kisgyermekek panaszkodhatnak görcsös hasi fájdalomra, tartós fájdalomra a hasban, hányingerre és a hányásra. A szülők beszámolhatnak korábbi székrekedés vagy súlyos széklet-relaxáció epizódokról, ideértve a hasmenést is.

A has vizsgálatakor nem feszült, bár bizonyos területeken a bélgörcs miatt fájdalmat tapasztalunk, de a máj széle egy vagy két centiméterrel megnövekedhet a mellkas íve alatt, és a máj ilyen mértékű növekedése az utolsó roham után még egy hétig fennmaradhat. a máj aktív méregtelenítő aktivitása miatt.

A hányás rohamainak a hőmérséklete általában 37,0-38,0 fokra emelkedik, emellett az aceton szaga minden székletből származik, és a vérben és a vizeletben mennyiségileg mérhető..

A vér- és vizeletvizsgálat során megnövekszik a ketontestek szintje (aceton, hidroxi-vajsav és acetoecetsavak), csökken a plazmakloridok mennyisége, metabolikus acidózis - savgyökök felhalmozódása a vérben, csökken a vér glükózszintje - hipoglikémia, valamint megváltozik a vér lipideinek összetétele az aktív elválasztásuk aceton képződésével. Az általános vérvizsgálat során a neutrofil eltolódással rendelkező leukociták száma hirtelen növekszik, és az ESR gyorsulása meglehetősen kifejezett.

Az acetonemikus szindróma diagnosztikai módszerei

Ha ez először történt a gyermekkel, akkor a szülők mindig nagyon félnek, különösen az a tény, hogy a hányás nem áll le, gyakran a manifesztációk hasonlóak a bélfertőzés klinikához, de erre nincs ok, minden családtag egészséges, és a gyermek beteg. De a sürgősségi orvosok makacsul viszik lázas, hányó és kiszáradt gyermeket egy fertőző betegség kórházba..

Ott van, hogy a vér- és vizeletvizsgálatok szerint már gyakran kiderül, hogy az aceton koncentrációja a vizeletben és a vérben nem megfelelő, és először beiktatják az acetonemikus szindróma diagnózisát, majd a gyermeket átviszik gastroenterológiába és ott kezelik. Diagnózissal a szülők később tesztcsíkokat szereznek, hogy meghatározzák az aceton szintjét a vizeletben, és ellenőrizzék azt az étrendi és terápiás intézkedések módosításával.

Még akkor is, ha a szülők biztosak abban, hogy a hányás új acetonemikus rohama van, orvoshoz kell fordulni, az aceton megjelenése a vizeletben más betegségek jele is lehet - az acetonemikus szindróma diagnosztizálására az olyan patológiák, mint a diabéteszes ketoacidosis, a cukorbetegség súlyos szövődménye és a cukor anyagcseréjének megváltozása után kerül sor., valamint az akut műtéti betegségek - apendicitis és a peritonitis - kizárása. A tartós hányás miatt azonnal érdemes kizárni az olyan diagnózist is, mint az idegsebészeti szövődmények encephalitis, meningitis, agyödéma, mérgezés, toxikózis és fertőző betegségek formájában a prodromális időszakban..

Mit kell tennie a diagnózishoz??

Az acetonemikus szindróma és az aceton vizeletben való gyors és otthoni diagnosztizálására speciális diagnosztikai tesztcsíkokkal expressz elemzést lehet végezni. A vizelet acetonkoncentrációjára szín- és intenzitásváltozással reagálnak. Minél több az aceton a vizeletben, annál intenzívebb és fényesebb a tesztcsík foltja, amely a gyermek vizeletébe csökken. A csíkokat a gyógyszertárban vásárolják, néhány másodpercre frissen összegyűjtött vizeletmennyiségbe engedik, amíg teljesen nedvesek lesznek, majd eltávolítják, és összehasonlítják a dobozban szereplő színskálával. A szín fokától függően a vizelet acetonszintjét megközelítőleg megítéljük. Ez egy pontatlan diagnózis, és csak hozzáteszi a roham súlyosságának hozzávetőleges becslését és a kezelés megkezdését.

Kórházi körülmények között az aceton mennyiségét a vérben mértékegységben vagy mol / l-ben mérik, a vizeletben pedig az aceton szintjét félkvantitatív módszerrel határozzák meg, a vizelet zavarosságának fokától függően, speciális oldat hozzáadásával. A vizelet klinikai elemzésénél a ketonszintet egy-négy plusz értéken adják meg, és az állapotot és a súlyosságot ez a szint határozza meg - egy vagy két pluszmal folytathatja a kezelést otthon, az aceton szintje nem kritikus, három plusz mellett a ketontestek szintjének növekedése körülbelül 400 alkalommal a normához képest, négy pluszmal, több mint hatszáz. A ketontestek ezen szintjén az állapot egészségkárosodást okozhat, és súlyos neurotoxikózishoz, agykárosodáshoz, kóma kialakulásához és agyi ödémahoz vezethet. A toxikózis ezen szintjén aktív fekvőbeteg-kezelést végeznek infúziós terápiával és méregtelenítéssel..

Mi fontos a diagnózis szempontjából??

Rendkívül fontos, hogy az orvos a betegek kezdeti kezelése során megtudja az acetonemikus szindróma eredetének valódi természetét - legyen az elsődleges, vagyis az alkotmány neuroartritikus anomáliájának egyik megnyilvánulása, vagy másodlagos, amelyet bármilyen betegség vagy az anyagcserében bekövetkező változás (a máj anyagcseréje, hasnyálmirigy-problémák) okoz, az első debütáló diabetes mellitus szövődménye). Az 1994-es diagnózis meghatározása érdekében a világméretű gyermekgyógyászati ​​konszenzus bizonyos kritériumokat határozott meg az acetonemikus szindróma diagnosztizálására. A diagnózis felállításához meg kell határozni a szindróma diagnosztizálásának fő és további kritériumait.

A főbbek a következők:

  1. ismétlődő, támadó jellegű és eltérő intenzitású hányás,
  2. az interictalis időszakban a gyermek állapota teljesen normális, anélkül, hogy egészségi állapota eltérne,
  3. nincs adat az emésztőrendszer szerves és funkcionális sérüléseinek laboratóriumi, radiológiai és endoszkópos tüneteiről (gasztritisz, fekélyek, hepatitisz, pancreatitis).
További kritériumok a következők:

  1. a hányás roham sztereotípiás, mindig hasonló az előző epizódokhoz időben, időtartamban, a rohamok általában spontán módon fejeződnek be, ahogy kezdték,
  2. hányás, hányinger és hasfájás, súlyos gyengeség és fejfájás, letargia és toxikózis jelei is előfordulnak,
  3. magas vizes vizelet elemzés.
Ezen kritériumok alapján diagnosztizálni lehet az „acetonemikus szindrómát” annak primer vagy másodlagos jellegének feltüntetésével, ez a további kezelési taktikákhoz szükséges. A szekunder acetonemiás szindrómákat úgy kezelik, hogy közvetlenül megszüntetik az okot okozó okot, az alapbetegség terápiáját. Az elsődleges acetonemikus szindróma esetén számos megelőző és rehabilitációs intézkedésre, étrend-korrekcióra és -megelőzésre van szükség. A kezelési módszereket, az étkezési terápiát és a rohamok megelőzését külön cikkben tárgyaljuk..

Az acetonemikus szindróma súlyos rendellenesség a gyermek belső szerveinek munkájában, amelyet a jólét és az általános állapot súlyos rendellenességei mutatnak ki. Ezért ha egy gyermeknek krízis szempontjából gyanús tünetek merülnek fel, azonnal segítséget kell nyújtani, majd helyesen és teljes körűen kezelni kell őket, és ezután folytatni a rohamok megelőzését. Ezért fontos megérteni, hogyan lehet a kezelést felépíteni, milyen kezelési szakaszok szükségesek, és mit kell keresni.

Elsősegély a válsághoz

Mindenekelőtt a legalapvetőbbnek a válsághelyzetben nyújtott segítségnek kell lennie - a gyermek nagyon betegnek érzi magát, sürgős intézkedésekre van szükség a jólét megkönnyítése érdekében. Először is, ha nincs túl tapasztalt a válságok megállításában, azonnal hívnia kell orvosát otthon. Érdemes megtenni az élet első éveinek csecsemőinek válságában is. Ezen túlmenően, ha kétségei vannak, orvoshoz is hívnia kell, mivel az aceton-krízis sok fertőző betegséghez hasonló lehet, néha nagyon veszélyes is. Az orvos azt is meghatározza, hogy szükség van-e bármilyen kezelés felírására a válságon túl, amelyet általában alkalmaznak.

Először is a kezelést meg kell kezdeni a gyermek azonnali forrasztásával - több folyadékot kell adni neki. Először is erős édes teát kell adnia neki, de el kell magyaráznia a csecsemőnek, hogy kis kortyokban kell inni, sietve, hogy ne provokálja a hányást. A kis részletekben bevitt vizet felszívják és felhasználják a test szükségleteire, míg egy nagy mennyiségű, egyidejűleg részeg folyadék hányást okozhat. A folyadék hőmérsékletének legalább a testhőmérsékletnek kell lennie, erős hányással, hűvös, de nem jeges víz előnyös. Ha a gyermek állapota lehetővé teszi, és enni vágyik, adhat neki fehér kekszet vagy egy darab tegnapi fehér kenyeret. Ha azonban a gyermek nem akar enni, nem kell erőltetni. Ha a gyermek általában felszívja a folyadékokat, adhat gyógyteát vagy borsmenta vagy oregánó főzetét, gázmentes lúgos ásványvizet adhat hő formájában.

Ha egy gyermek enni tud, akkor érdemes adni neki egy kanál savanyú italot, gyümölcspürét, zöldségpürét.

Az acetonemikus szindróma kezelésének alapelvei

Az acetonemikus szindróma kezelésében két fő terület van:

  1. acetonemia rohamok kezelése, beleértve a hányást és a toxikózist,
  2. a gyermek kezelése és rehabilitációja interictalis periódusok alatt a súlyosbodások gyakoriságának és súlyosságának csökkentése érdekében.
A kezelés kezdetén intenzívnek és aktívnak kell lennie. A kezelési technika minden esetben attól függ, hogy mekkora az acetonszint a gyermek vizeletében a roham idején. Enyhe vagy közepes görcsrohamok esetén, legfeljebb két kereszttel járó acetonszint mellett, a gyermeket otthon, a szülők orvosa felügyelete mellett, kezelhetik. Súlyosabb esetekben orvosi felügyelet mellett kórházi ápolás ajánlott..

A kezelés fő alapelvei a kiszáradás megelőzése és a hányás közben elvesztett folyadékveszteség pótlása, a ketontesteknek a csecsemő testére és különösen az idegrendszerre kifejtett mérgező hatásának kiküszöbölése, valamint a hányás, étkezési és kiegészítő intézkedések megszüntetése..

Az étrend-korrekciót írnak elő minden olyan gyermek számára, akinél acetonemikus szindróma és hányás jelentkezik. Először is, az élelmiszerekben elegendő mennyiségű könnyű szénhidrátnak kell lennie - cukornak, glükóznak és folyadéknak, ugyanakkor szigorúan korlátozni kell a zsírokat. A krízis első megnyilvánulásainál a gyermeknek el kell kezdnie lehajolnia - 5–15 ml-es meleg folyadékot kell adnia kéznél, öt-tíz perces időközönként, hogy ne okozzon hányást. Előnyösebb a lúgos italokkal történő mosás - ásványvíz gáz nélkül, vagy ha nincs ásványvíz - csak édes erős tea.

A betegség kezdeti stádiumában csökkent a gyermek étvágya, tehát ne lelkesen táplálja őt, ha a gyermek nem akar enni, ne erőltesse rá. Kínálhat száraz keksz-keksz-teát vagy kekszet fehér kenyérrel. A második naptól kezdve vagy a hányás megszűnését követően felajánlhatja gyermekének rizskása vízben, forrásban lévő és folyékony, kis adagokban zöldséglevest, miközben csökkenteni kell az étkezések közötti időközöket. Ha ez egy csecsemő, akkor gyakran érdemes a mellkasára helyezni, a mester számára - adjon a szokásosnál vékonyabb keveréket, folyékony gabonafélét a palackból, és igyon gyakrabban. Ha a gyermek nem hány, és asszimilálja az ételt, fokozatosan kibővítheti az étrendet a szénhidráttermékek miatt - hajdina kása, zabliszt, búza, hal vagy párolt szelet.

A további rohamok elkerülése érdekében a támadás befejezése után be kell tartani bizonyos szigorú étrendi ajánlásokat - nem ehet gyermekeket borjúhús, szalonna- és zsírtartalmú termékekkel, csirkével, különösen bőrrel, zsíros ételekkel, konzervekkel, húslevekkel és füstölt húsokkal. Szükséges szignifikánsan korlátozni a hüvelyesek, a sóska, a paradicsom minden formáját, a csokoládét és az édességeket, a kávét. A tej- és savanyútejtermékek, a tojás és a burgonya, a gyümölcsös zöldségek, a gabonafélék és a gabonafélékből készült mellékételek különösen előnyösek a táplálkozásban.

Az acetonemikus szindróma esetén az egyik legfontosabb probléma a kiszáradás, ezért átfogó küzdelmet kell folytatni vele. Enyhe és közepes fokú acetonemia esetén, ha az aceton egy vagy két kereszteződik a vizelettel, az orális rehidrációt (feloldódást) néhány egyszerű intézkedéssel teljesen meg lehet oldani. Először is, az első lépés egy tisztító beöntés végrehajtása az aceton és a bomlástermékek felesleges eltávolításáért a belekből, általában beöntést lúgos oldattal végeznek - egy teáskanál szódat oldunk egy pohár enyhén meleg vízben. A szódaoldat semlegesíti a ketontestek egy részét, mechanikusan megtisztítja a belek a székletből és enyhén enyhíti a gyermek állapotát.

Beöntés után a gyermeket le kell engedni folyadék injektálásával - körülbelül 100 ml testtömeg-kilogrammonként vagy hányással -, majd minden hányáshoz kb. 100-150 ml folyadékot kell inni. A feloldódáshoz használt forrasztóanyagok kiválasztásáról leginkább az orvos beszélhet, de ha nincs ideje várni az orvosra, vagy ha a hányás idején nincs kapcsolat az orvossal, akkor a megoldásokat magának kell használni. Öt percenként adjon kanálnak kanállal 5-10 ml folyadékot, ez lehet édes meleg tea, lehet mézzel vagy citrommal, csendes víz vagy lúgos ásványvíz, ecetsav oldat. Ha a házban vannak megoldások a szájon át történő rehidrációhoz - jobb, ha ezeket használjuk, általában egy zacskót a gyógyszerből hígítunk liter liter vízben, és egy nap kanálból ittasuk be. A gyermek számára az Oralit vagy a Regidron, a Glucosolan, az ORS-200 a legmegfelelőbb.

Figyelem - ha a gyermek állapota nem javul, a hányás nem múlik el vagy rosszabbodik, az állapot fokozatosan romlik, szükség van egy mentõhívásra és kórházi ápolásra a gyermekkórház osztályán, hogy csepegõt és folyadékokat csepegtessenek a testbe. Ez elősegíti a toxikózis elleni küzdelmet, eltávolítja a ketontesteket a testből és elősegíti a víz egyensúlyának helyreállítását a kiszáradás során. Nem kell abbahagyni ezeket az eljárásokat, ezek megmenthetik a gyermek életét és egészségét.

Hányással együtt a kórházban lévő oldatok csepegtetése mellett általában antidemetikus gyógyszereket is beadnak a gyermeknek, gyógyszereket írnak fel a betegségben bekövetkező káros anyagcsere normalizálására, valamint olyan anyagokat, amelyek elősegítik a máj és a belek teljes működésének visszaállítását..

Mivel az állapot és a folyadék önálló ivásának képessége, a hányás megszűnése, a gyermek átkerül a szájon át történő leoldódásba, lassan kezdik etetni. Ha hasi fájdalom jelentkezik roham alatt, görcsoldó szerek adhatók életkorban. Amikor egy gyermek izgatott vagy szorongó, nyugtatókat vagy nyugtatókat ír elő, ezek csökkentik az agyi stimuláció folyamatát, ami segít csökkenteni a hányás gyakoriságát..

A kezelés megfelelő és időben történő megkezdése lehetővé teszi a hányás egy-két nap elteltével történő teljes leállítását, és a betegség tünetei három-öt nap alatt elmúlnak. A gyermek megfelelő kezelése esetén az acetonemikus szindróma nem veszélyezteti a baba életét és egészségét, de ez nem jelenti azt, hogy a roham után a gyermeket nem kell tovább kezelni, és gyógyszerekre és étrendre nincs szükség..

A hányás manifesztációi jelentősen gyengítik a gyermeket és immunitását, megzavarják az anyagcserét, ami az összes szerv anyagcsere-folyamatainak megsértéséhez vezet. A ketontestek irritálják a veséket, ami megnövekedett savszekrécióhoz és a vér savanyításához vezet. Káros a növekvő organizmusra. Ilyen körülmények között a szív és az agy normál mûködése megsérül..

Kezelés rohamok között

A gyermekorvos az acetonemikus szindrómás gyermeket egy adagolóba helyezi, és folyamatosan figyeli őt, megelőző kezelési tanfolyamokat vezet, még akkor is, ha nincs rohama, és a gyermek jól érzi magát. Mindenekelőtt az orvos jelentős változtatásokat hajt végre a gyermek táplálkozási és táplálkozási korlátozásain, amelyeket szigorúan be kell tartani - a tiltott ételek túladagolása és evése súlyosbodásokhoz és hányáshoz vezet. Rendszeresen, évente legalább kétszer, szezonon kívüli időszakban javasolt a vitaminterápia. Ajánlott továbbá a gyógykezelés a gyermekek szanatóriumainak körülményei között is.

A májnak a ketontestek semlegesítésével kapcsolatos munkájának javítása érdekében hepatoprotektorokat és lipotropikus anyagokat írnak elő, segítik a májsejteket munkájuk aktiválásában és normalizálják a májzsír anyagcserét. Ha változások történnek a széklet elemzésében, a hasnyálmirigy rendellenessége miatt az enzimkészítményeket egy-két hónapos kurzusok formájában használják, a gyógyszerek fokozatos kivonásával az orvos felügyelete alatt.

Az idegrendszer fokozott ingerlékenységgel rendelkező gyermekeinek kezelési tanfolyamokat mutatnak be valerian és anyacsavarral, nyugtató teákkal és masszázs tanfolyamokkal, gyógyfürdőkkel. Az ilyen kurzusokat évente többször meg kell ismételni..

Fontos, hogy rendszeresen ellenőrizze az aceton szintjét a vizeletben, ehhez speciális tesztcsíkokat vásárolhat a gyógyszertárban. A vizelettel szemben a válság utáni első hónapban megvizsgálják az acetonszintet, majd szükség esetén tesztet végeznek - ha a szülők az aceton növekedését gyanítják, megfázás vagy stressz esetén. A vizeletben az aceton korai felismerésével azonnal megkezdheti a fent leírt intézkedéseket, amelyek megakadályozzák a hányást és a rossz egészségi állapotot. A tesztcsíkok a kezelés hatékonyságát is ellenőrzik..
Az acetonemikus szindrómában szenvedő gyermekeket a jövőben a diabetes mellitus veszélyezteti, ami azt jelenti, hogy endokrinológusnál regisztrálni kell őket, évente a vércukorszint ellenőrzése alatt..

Fokozatosan, megfelelő kezeléssel és rehabilitációval az acetonemikus krízisek a pubertás idejére - 12-15 évre - mennek át. Azonban az ilyen gyermekeknek magas a kockázata olyan betegségek kialakulására, mint például epekövek, magas vérnyomás, vegetatív-érrendszeri dystonia és mások. Különösen az orvos és a szülők szoros felügyeletét követelik meg, különösen az ideges ingerlékenység és a gyakori rohamok miatt, amelyektől a baba egyszerűen félhet. Fontos, hogy rendszeresen végezzenek szakorvosi vizsgálatokat és orvosi vizsgálatokat, hogy időben felismerjék a szövődményeket vagy a válságok kialakulását. Fontos, hogy ezek a gyermekek megakadályozzák a megfázást, minden bennük lévő ARVI bonyolulhat az aceton megjelenésével a vizeletben. Megfelelő ápolással és étrenddel a rohamok szinte teljesen eltűnhetnek.