Nehéz az acetonemikus szindrómával élni?

A gyermekek acetonemikus szindróma polyetiológiai szindróma, amelyet a megnövekedett lipolízis folyamatok eredményeként a ketontestek vérének növekedése kísér. Ez a szindróma gyermekkorban fordul elő, és a hányás ismétlődő epizódjain nyilvánul meg, amelyek a teljes jólét időszakaival váltakoznak..

A megnövekedett lipolízis oka a szénhidrátok relatív vagy abszolút hiánya. A lipolízis (zsírbontás) egy alternatív módszer a testben zajló energia folyamatok biztosítására.

Normál fiziológiás körülmények között a zsírok lipolízissel acetil-koenzimmé alakulnak, amely az oxaloacetátra kötve később részt vesz a Krebs-ciklusban (energia felszabadul).

Az A-acetil-koenzim túlzott felhalmozódásával és az oxaloacetát hiányával (amelyet a szénhidrátok hiánya okoz) a lipolízis másképpen folytatódik - a kórokozó.

ketogenezis.

Az A-acetil-koenzim két molekula metabolizmusa során acetoacetsav képződik, amely más ketontestekké alakul (aceton és béta-hidroxi-vajsav)..

Ketontestek:

  • Acetoecetsav;
  • aceton;
  • Béta-hidroxi-vajsav.

A ketontestek a szövetekben vízre és szén-dioxiddá oxidálódnak, vagy a vesék, a tüdő és a gyomor-bélrendszer útján ürülnek ki. A ketózis akkor alakul ki, amikor a ketontestek szintézise felel meg a felhasználási sebesség felett..

A ketózis kialakulásának indító mechanizmusa:

  • Túlzott zsíros és fehérjetartalmú ételek (keton-aminosavak) fogyasztása szénhidrátok hiányával;
  • Éhezés (vagy hosszú ideig étkezés között);
  • Stressz, amikor az ellenszulin inzulin hormonok dominálnak.

A ketózis káros hatása a testre:

  • Metabolikus acidózis (ketoacidosis) alakul ki, amelyet a hiperventiláció kompenzál. A hiperventilláció hypocapniahoz vezet, amelynek eredményeként az erek, beleértve az agyt, szűkülnek;
  • A felesleges ketontestek narkotikus hatást gyakorolnak a központi idegrendszerre (kóma alakulhat ki);
  • Az aceton károsítja a sejtmembránok lipidrétegét;
  • Növeli a test oxigénigényét;
  • Izgatja a gyomor-bél nyálkahártyáját. Ezt hasi fájdalom, hányás;
  • Az ismételt hányás eredményeként a szervezet dehidrációja (exikózis) és elektrolit-zavarok alakulnak ki.

Osztályozás.

  • Az acetonemikus szindróma az elsődleges szindróma, amely zsíros ételek fogyasztása, éhezés, stressz következtében jelentkezik, amikor a ketontestek kialakulásának mechanizmusa elindul. Főleg neuroartritikus diatézissel (ciklikus acetonemikus hányás szindróma) szenvedő gyermekeknél alakul ki;
  • Az acetonemikus szindróma egy szekunder szindróma, amely fertőző, szomatikus, endokrin betegségek hátterében fordul elő. Különböző eredetű hányással. Hipertermia, posztoperatív állapotok stb. Esetén, vagyis egy szekunder acetonemikus szindróma esetén egyértelmű provokáló tényező van.

Klinika.

A fő tünetek az aceton szaga a kilégzett levegőben, émelygés, ismételt hányás, hasi fájdalom. A gyermek ingerlékeny, letargikus lesz. Meghatározzuk a kiszáradás jeleit (csökkent a szöveti turgor, száraz nyálkahártyák, elsüllyedt szem).

Jellemző fényes elpirulás az arcon. A has tapintásakor meghatározzuk a fájdalmat az epigastriumban (néha ki kell zárni a műtéti patológiát). A láz lázas számot ér el. Lehet Kussmaul lélegzete. A diurezis csökken.
Fejfájás, fotofóbia, fokozott nyálkahártya, hasmenés is jelentkezik.

Az acetonemikus szindrómát a következők jellemzik:

  • Gyakran ismételt hányás;
  • Különböző hosszúságú interictalis időszak;
  • A hányásos rohamok időtartama több óra és egy nap;
  • A hányás rohamainak időtartama, intenzitása és időtartama hasonlóan fordul elő, mint az előző (azonos típusú) rohamon;
  • A hányás támadása néha spontán módon fejeződik ki kezelés nélkül;
  • A vizsgálat nem tárja fel a hányás nyilvánvaló okát.

Laboratórium:

  • A perifériás vérben nincs specifikus változás;
  • Ketonuria jelenléte a vizelet elemzésében (minőségileg meghatározva a profikban).
    Ketonuria (+++) esetén a ketontestek száma a vérben körülbelül 400-szor, ha (++++) - 600-szor;
  • A kiszáradástól függően az indikátorok növekednek: hematokrit, összes fehérje, karbamid, kreatinin;
  • Az acidózisnál hiperkalémiát észlelnek, súlyos hányással hypokalemia fordulhat elő;
  • Glükózszint:
    - primer acetonemiás szindrómával, normoglikémiával vagy mérsékelt hipoglikémiával;
    - szekunder acetonemikus szindrómával, mérsékelt hiperglikémiával, de legfeljebb 10 mmol / l (az elleninsulin hormonok aktiválásának eredményeként);
  • A CBS meghatározásakor leggyakrabban - kompenzált vagy dekompenzált acidózis;
  • Neuroartritikus diatézissel rendelkező gyermekek esetében a vér húgysavszintje emelkedik.

Az acetonemikus szindrómát (nem diabéteszes ketoacidózist) meg kell különböztetni:

  • Cukorbetegségben szenvedő diabéteszes ketoacidózissal (a vércukorszint szempontjából);
  • Bélfertőzésekkel (bakteriológiai vizsgálattal);
  • Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén (a fájdalom lokalizációja, fokozott amiláz a vérben, ultrahangvizsgálat);
  • Addison-krízissel (mellékvese-elégtelenség);
  • Műtéti patológiával (appendicitis stb.);
  • Dysmetabolikus vesebetegségben;
  • A bélrendszer különféle rendellenességeivel;
  • Központi idegrendszeri patológiával (epilepszia, daganatok);
  • Különböző mérgezésekkel.

Kezelés:

  • Egy olyan étrend, amely korlátozza a ketontermékeket, zsírokat és fehérjéket, amelynek tartalmaznia kell emészthető szénhidrátokat.
  • Rehidrációs kezelés sós oldatokkal (rehidron, oralit stb.) És 5% -os glükózoldattal. Idhet lúgos ásványvizet (Borjomi, Luzhanskaya), édes teát citrommal, szárított gyümölcs kompótot;
  • Prokinetikumok (metoklopramid, domperidon) életkori adagokban - 2-3 nap. Folyamatos hányás esetén parenterális metoklopramid javallat (6 éves korig, 0,1 mg / kg egyszeri adag naponta 1-2 alkalommal);
  • A szénhidrát-anyagcserét befolyásoló gyógyszerek (kokarboxiláz, tiamin, piridoxin);
  • Enzimkészítmények (a koprogram szerint);
  • Beöntés tisztítása nátrium-hidrogén-karbonáttal 1-2% (naponta 1-2 alkalommal);
  • Infúziós kezelés glükóz-só oldatokkal, amely kiküszöböli a kiszáradást, javítja a mikrocirkulációt, eltávolítja a ketontesteket;
  • Az antivirális szereket és az antibiotikumokat az előírtak szerint használják.

Emellett görcsoldó szereket (drotaverint, papaverint stb.) És enterosorbenseket (atoxil, szilárda stb.) Használnak a kezelés során. Az elsődleges acetonemikus szindrómában jó terápiás hatás figyelhető meg a Stimol metabolikus gyógyszer használatakor.

Az orális rehidrációt mérsékelt ketózissal, prokinetikumokkal és az alapbetegség kezelésével kombinálva hajtjuk végre.

Az infúziós kezelés indikációi:

  • Ismétlődő hányás, amely a prokinetikumok használata ellenére folytatódik;
  • Dehidráció jelenléte II - III fok;
  • Hemodinamikai rendellenességek jelei (tachikardia, a bőr marmorizációja, károsodott mikrocirkuláció stb.);
  • Csökkent tudat (kóma, sztpor);
  • Ha dekompenzált metabolikus acidózist diagnosztizálnak;
  • Ha az orális rehidráció nem lehetséges (neurológiai rendellenességek, arcváz rendellenességek).

Az infúziós terápia végrehajtásakor a glükóz- és sóoldatok mellett a többértékű alkoholokat (xilit, szorbit), amelyek kifejezett antiketogén hatásúak. Célszerű, hogy az infúziós kezelés hatékony és rövid legyen.

A parenterálisan beadott folyadék térfogata megfelel az exikózis mértékének (leggyakrabban 50-60 ml / kg / nap). A glükóz-só oldatok aránya 1: 1 vagy 2: 1 (mint az izotóniás dehidráció esetén). Használjon továbbá hidroxi-etil-keményítőt, reopoliglikukint, Ringer-oldatot laktáttal, káliumkészítményeket.

Az interictalis időszakban neuroartritikus diatézissel rendelkező gyermekekben az acetonemikus hányás megelőzése érdekében a következőkre van szükség:

    Táplálkozás betartása (korlátozza a purineket tartalmazó élelmiszereket).
    - Kivéve: zsíros húsok, sűrített húsleves, húsleves, máj, vesék, szív, agy, fiatal baromfihús, koffeinmentes italok (tea, kávé), Pepsi-Cola, hüvelyesek (bab, borsó, bab, szója), néhány halatípusok (szardínia, sprotni, sprotni, tőkehal), gombák, savanyú gyümölcsök (narancs, cseresznye, alma), padlizsán, paradicsom, sóska, spenót, petrezselyem, majonéz, csokoládé, krémes édességek és mások;

- Megengedett: zöldségek (sárgarépa, burgonya, uborka, fehér káposzta, retek, hagyma), tejtermékek, bogyók és gyümölcsök (szőlő, görögdinnye, sárgabarack, őszibarack, szilva, körte, nem savanyú alma), dió, liszttermékek, méz, cukor, nyúl, pulyka, marhahús, sovány sertéshús;

  • Lúgosítja a vizeletet (lúgos ásványvíz 3-5 ml / kg naponta háromszor, 1 hónapos kurzusok alatt);
  • Ajánlott évente kétszer kurzusok lefolytatása hepatoprotektorokkal és lipotropikus gyógyszerekkel. Ha az acetonemikus rohamok nehézek, akkor ursodeoxikolsav-származékokat kell felírni;
  • A hasnyálmirigy-funkció csökkenésével a kurzusokat (mindegyik hónapban) enzimkészítményekkel hajtják végre (amíg a koprogram normalizálódik);
  • Nyugtató hatású gyógynövényeket használnak (valerian gyökér főzetét, nyugtató teát, galagonya virágának és gyümölcsének főzetét, passiflora kivonatot);
  • Megfelelő friss levegőn tartózkodás;
  • Adagolt fizikai aktivitás;
  • Vitaminterápiás tanfolyamok téli-tavaszi időszakban;
  • Kerülje a hiperinszolációt;
  • Végezzen spa kezelést.
  • Összegzésül szeretném megjegyezni, hogy annak ellenére, hogy az acetonemikus szindróma pubertáskor megszűnik, újabb szomatikus patológiává alakulhat át (nephrocalcinosis, köszvény, intersticiális nephritis, metabolikus artritisz). A szindrómás gyermekeket emellett veszélyezteti a cukorbetegség, ezért kimutatták, hogy minden évben elvégzik a glükóztolerancia tesztet.

    Az acetonemiás szindróma okai gyermekeknél, a hányás tünetei és kezelése

    Az orvosok felhívásakor a szülők egyik leggyakoribb panasza a hányás, gyengeség rohamok megjelenése egyértelmű ok nélkül. A tünetek hasonlóak a mérgezés tüneteihez, azonban a kórházban acetonemikus szindrómát diagnosztizáltak, ami a szülők számára meglepetés. Ne idegeskedjen idő előtt - ez a feltétel javítható, és a helyes korrekcióval gyorsan elmúlik. Miért alakul ki a gyermekek acetonemiás szindróma??

    Acetonemikus szindróma - a tünetek olyan komplexe, amely a szervezet anyagcseréjének megsértésére utal

    Mi az acetonemiás szindróma??

    Az acetonemikus szindróma bármely életkorban kialakulhat, de ez a betegség gyakrabban fordul elő gyermekeknél. A szindrómát a szervezetben zajló anyagcsere-folyamatok rendellenessége jellemzi, anélkül, hogy ezzel párhuzamosan fejlődési rendellenességeket mutatnának..

    Ez a vérplazma ketontestek szintjének növekedésével nyilvánul meg, ha termelésük sebessége meghaladja a megosztás mértékét. Lehetséges okok:

    • böjt, különösen hosszú;
    • fertőző folyamatok a testben;
    • mámor;
    • az alultápláltság miatti emésztőrendszeri rendellenességek;
    • vesebaj.

    Amikor a testben hiányzik az étkezésből származó glükóz, a zsírok metabolikus lebontásával kezd termelni. A szénhidrátok bomlása glükózt és vizet termel, és a zsírok feldolgozása melléktermékeket, különösen ketontesteket is eredményez. A normál anyagcsere során képződnek, és idegsejtek munkájában használják őket, de acetonemikus szindrómával több százszor nagyobb, mint a normál.

    Az acetonemikus szindróma kialakulásának egyik oka emésztőrendszeri rendellenesség lehet.

    A szindróma kialakulásának alapjai:

    • pszicho-érzelmi túlterhelés, stressz;
    • az agy rendellenességei;
    • túlevés;
    • átöröklés;
    • anyagcsere-rendellenességek.

    Kapcsolódó tünetek

    Az acetonemikus szindrómát primer (idiopátiás), amely önálló betegség, és szekunder, különféle patológiákat kísérő szakaszra osztják. Csak a képzett szakember tudja megkülönböztetni ezeket a feltételeket a vizsgálat eredményei és a laboratóriumi adatok alapján.

    Az ilyen gyermekek asthenikus testalkatúak, túlságosan érzelmi, félénk és nyugtalanul alszanak. Sőt, beszédfunkcióik és memóriájuk jól fejlett. Ezt az állapotot acetoni válságok jellemzik (a szindróma fogalmát szisztematikus megnyilvánulásoknál használják), amelyben:

    • ismételt hányás;
    • gyengeség, letargia;
    • a testhőmérséklet emelkedése;
    • fejfájás;
    • egészségtelen elpirulás a bőrfájdalom hátterében;
    • köldökfájások;
    • az aceton illata a gyermek kilégzett levegőjéből, valamint a hányásából és a vizeletéből származik (javasoljuk az olvasást: az aceton okai, tünetei és kezelése a gyermek vizeletében).

    Lányokban ez a szindróma körülbelül 1,5-szer gyakrabban figyelhető meg, mint a fiúknál. A válságok okai gyakran a gyermek helytelen étrendje. Az ilyen rohamok spontán módon eltűnhetnek, amikor a gyermek 12-13 éves korba kerül.

    Ne felejtse el, hogy a magas szintű ketontestek nem idiopathiás szindróma megnyilvánulásait képezhetik, hanem inkább más patológiák - mint például a diabetes mellitus, tirotoxikózis stb. - tüneteinek részét képezhetik. Ezért ha az aceton szaga gyermektől származik, akkor azonnal forduljon orvoshoz..

    Diagnosztikai módszerek

    A vizeletben az aceton meghatározható otthon a speciális tesztcsíkok segítségével, amelyeket a gyógyszertárban kapnak. A laboratóriumi diagnosztika során az aceton mennyiségét "pluszokkal" azonosítják - 1-től 4-ig. Ha a ketonok szintje kicsi és enyhe rohamnak felel meg, ez + vagy ++. Ebben az esetben a gyermeket otthon lehet kezelni. Ha több mint 3 plusz van, ez azt jelzi, hogy a ketonok legalább 400-szor növekednek. Ezután sürgős kórházi ápolást kell indítani, mivel növekszik a kóma kialakulásának valószínűsége.

    • megismétlődik-e a hányás intenzitása és epizodikus jellege;
    • hogy a későbbi hányás epizódjai időben és intenzitásban hasonlóak-e az előzőekhöz, hirtelen véget érnek-e;
    • van-e időszak a csecsemő jólétének támadása között, mennyi ideig tartanak;
    • laboratóriumi vizsgálatok, amelyek megcáfolják a gastrointestinalis patológia mint roham forrását;
    • vannak-e további tünetek fejfájás, hasi fájdalom, általános gyengeség, fotofóbia formájában?.

    Az acetonemiás szindróma gyermekeknél történő kezelésének jellemzői

    A válság idején a következő kezelési irányok láthatók:

    1. Fokozott glükóz. Ehhez 40, 10 vagy 5% -os glükóz-oldatot kell használni, melegen kell inni. Ugyanebből a célból inni lehet a mazsola infúziót..
    2. Csökkent intoxikáció, amelyet a ketontestek káros hatása okoz a szervekre és az idegrendszerre. Az orvos megvárása nélkül adhat csecsemőnek szorbenseket, például az Enterosgel-t. Hatékonyan alkalmazzon lúgos tisztító beöntést (1 teáskanál szóda / 250 ml meleg víz).
    3. A folyadékhiány elleni küzdelem érdekében ajánlatos sók orvosi oldatokat használni - Regidron, Oralit. A gyermeket nem szabad azonnal erőteljesen inni nagy adagokban, hogy ne hánytasson - 10 percenként csupán 1 evőkanál elegendő. Javasoljuk, hogy egy kis beteget forrasztjon nem szénsavas lúgos ásványvízzel, amikor az első tünetek megjelennek. Ha a gyermek állapota továbbra is súlyos, az orvos felírja a gyógyszeroldatok intravénás infúzióját.
    4. A tüneti kezelés magában foglalja a gyermekek vérellenes gyógyszereinek, görcsoldóknak, nyugtatóknak és nyugtatóknak a használatát..
    5. Diéta (lásd még: gyermekek étrendje az acetonszint helyreállítása után). A válság kezdeti időszakában a gyermeket nem lehet etetni. Amikor a hányás elmúlik, kínál kekszet, kekszt, főtt rizskása, zöldségleves, semmi zsírt.
    Az acetonemikus szindróma kezelésében nagyon szigorú diétát kell betartani

    Megelőzés

    Az acetonkrízisre hajlamos gyermekeknek diétát mutatnak. A zsíros húsételeket (különösen a pörkölt), a hüvelyeseket, a csokoládét, a kakaót, a dióféléket és a forgácsot ki kell zárni. A sült ételek, állati zsírok, citrusfélék, paradicsom, tészta, keksz korlátozása. Az étrendben savanyú tejtermékeknek, zöldségeknek, gyümölcsöknek, alacsony zsírtartalmú húsnak, tenger gyümölcseinek kell lennie.

    Meg kell védeni a gyermeket az erős érzelmektől - mind negatív, mind pozitív érzelmektől, nem kívánatos hosszú időt eltölteni a napsütésben és a hipotermiában. Egy ilyen csecsemőnek, mint a többi gyereknek, szigorúan be kell tartania a kezelési rendet, ami segíti az idegrendszer helyreállítását.

    A TV vagy a számítógép közelében eltöltött időnek minimálisnak kell lennie. A gyermeknek több időt kell friss levegőben töltenie, vízkezelési eljárások, mérsékelt testmozgás látható. Az acetonemikus szindrómában szenvedő gyermekek számára a leginkább stressz a 6-7 év - 13 éves korig a betegséget általában elfelejtik. Jó táplálkozás és a napi betartás - a siker kulcsa az acetonemikus szindróma elleni küzdelemben.

    Acetonemás szindróma gyermekeknél. Az acetonemikus szindróma megnyilvánulása

    Garantált válasz egy órán belül

    Az acetonemia klinikai megnyilvánulásai

    Az acetonemikus szindróma megnyilvánulásainak számos különféle lehetősége van, de minden egyes rohamban vannak bizonyos tipikus megnyilvánulások, amelyek meglehetősen ijesztőek és kellemetlenek a gyermek számára, és súlyosak a szülők erkölcsi állapota szempontjából. Tehát mindenekelőtt a hányás az acetonemikus szindrómára jellemző a klinikai súlyosbodás stádiumában, miközben ismételten, indíthatatlanul, elhúzódóan jelenik meg, nem csak enni, hanem folyadék fogyasztásakor is. Ez a hányás nehéz a csecsemő számára, és súlyos kiszáradás jeleihez vezethet..

    Az acetonemikus szindrómával járó ismételt hányás rohamain túl a toxikózis jelei is megnyilvánulnak, amelyeket a dehidráció súlyosbít. Ebben az esetben a sápadtság egyidejűleg természetellenes arcpírral, az egész test izomtónusának csökkenésével és súlyos gyengeséggel, izgatottsággal és sikoltozással, sírással jelentkezik, amelyet fokozatosan helyettesít gyengeség és súlyos álmosság, a bőr és a száj és a szem nyálkahártyájának súlyos kiszáradása..

    Az acetonemikus hányás támadása során a hőmérséklet 38-39 fokra emelkedik, és néha magasabb a toxikózis és kiszáradás miatt, a gyermek testéből, levegőjéből és minden szekréciójából specifikus szag lép ki, oldószer, aceton vagy „gyümölcs illataként” írják le. ”. Érdemes megjegyezni, hogy az acetonemikus hányás rohama nem alakul ki, előzetes provokáció nélkül. Ezért gondosan meg kell vizsgálni a gyermek korábbi egészségi állapotát és viselkedését.

    Az acetonemikus hányás általában a fizikai vagy érzelmi túlterhelés után fordul elő, főleg az ünnepek alatt, zsíros ételek és édességek túlzott túlélése vagy visszaélése után, vagy egy gyermek betegségének, például a megfázásnak a hátterében. Az óvatos szülők gyakran a roham előtt a hányás bizonyos prekurzorai acetonnal azonosíthatók. A gyermekek túlságosan szeszélyesek és könnyek lettek, visszautasítják a szokásos és még szeretett ételeket, rossz közérzettel és fejfájással panaszkodnak. Gyakran, a válság előtt a gyermekek hasmenést vagy laza székét, hasfájást, még a hányás kezdete előtt is észlelhetik a gyerekből származó aceton enyhe szagait, különösen a szájból, és az aceton jelenléte kimutatható a vizeletben tesztcsíkokkal. Ha a szülők már nem elsőként találkoznak az acetonemikus hányás ilyen megnyilvánulásaival, akkor már elkezdenek megakadályozni a rohamokat, amelyek jelentősen megkönnyítik a gyermek állapotát, és teljesen megakadályozzák a hányás kialakulását, vagy a roham könnyen és gyorsan elmúlik, kiszáradás nélkül..

    Az acetonemikus hányás tipikus rohama

    Az acetonemikus szindróma tipikus, klasszikusan előforduló rohamainak megnyilvánulása egy-két naptól öt-hét napig tarthat, és hányás kíséri. A rohamok előfordulásának gyakorisága és időtartama a gyermek kezdeti egészségi szintjétől, valamint a gyermek ütemtervének és a táplálkozási korlátozásoknak, valamint a gyógyszeres kezeléstől és más tényezőktől való megfeleléstől függ. A legenyhébb esetekben a hányás előfordulhat egyszer, de általában többször is megtörténik, és egy nap alatt akár tíz vagy több hányás is előfordulhat. Ez elég nehéz a gyermekek számára, különösen korai életkorban..

    A tipikus acetonemikus rohamokkal járó klinikai képen a hányás és az ismételt hányás dominál, és a gyermek kísérlete enni vagy vizet inni új hányást vált ki. A gyomor tartalma azonnal megjelenik, ha bármilyen folyadékfelvételi kísérlet történik, ami kiszáradást és intoxikációt okoz a ketontestekkel, amelyek az anyagcserében a szervezetben felhalmozódnak. A gyermek élesen fájdalmasnak néz ki, nagyon sápadt, fájdalmasan elpirul az arcon, a sápadtság hátterében, majd fokozatosan csökken a gyermek aktivitása az élesen kifejezett izomgyengeség miatt. A gyereknek nehéz megérteni a kezét vagy járni, állandóan az ágyban fekszik.

    Az acetonemikus rohamokat a neurológiai és klinikai tünetek fokozatos fejlődése jellemzi - kezdetben alacsony vérkoncentrációban az aceton éles szorongással, sikolyokkal, sírással és tantrummal felébreszti az izgalmat, de a mérgező termékek vérben történő felhalmozódásával a gyermek izgalmát és sírását letargia és álmosság váltja fel, éles gyengeség és tehetetlenség. Az agy irritációja esetén rohamok és eszméletvesztés léphet fel, ami az agyszövet kiszáradásához és kóma kialakulásához vezethet..

    Az orvos által végzett vizsgálat keringési rendellenességet fedez fel, amely csökkenti az erekben keringő vérmennyiséget, amelyet a vérnyomás hirtelen csökkenése, szédülés, különösen álló helyzetben, eszméletvesztés és összeomlás, a mellkasi hallgatáskor fellépő szívhangok gyengülése, súlyos tachikardia vagy aritmia kialakulása, éles szívelégtelenség.

    A kisgyermekek panaszkodhatnak görcsös hasi fájdalomra, tartós fájdalomra a hasban, hányingerre és a hányásra. A szülők beszámolhatnak korábbi székrekedés vagy súlyos széklet-relaxáció epizódokról, ideértve a hasmenést is.

    A has vizsgálatakor nem feszült, bár bizonyos területeken a bélgörcs miatt fájdalmat tapasztalunk, de a máj széle egy vagy két centiméterrel megnövekedhet a mellkas íve alatt, és a máj ilyen mértékű növekedése az utolsó roham után még egy hétig fennmaradhat. a máj aktív méregtelenítő aktivitása miatt.

    A hányás rohamainak a hőmérséklete általában 37,0-38,0 fokra emelkedik, emellett az aceton szaga minden székletből származik, és a vérben és a vizeletben mennyiségileg mérhető..

    A vér- és vizeletvizsgálat során megnövekszik a ketontestek szintje (aceton, hidroxi-vajsav és acetoecetsavak), csökken a plazmakloridok mennyisége, metabolikus acidózis - savgyökök felhalmozódása a vérben, csökken a vér glükózszintje - hipoglikémia, valamint megváltozik a vér lipideinek összetétele az aktív elválasztásuk aceton képződésével. Az általános vérvizsgálat során a neutrofil eltolódással rendelkező leukociták száma hirtelen növekszik, és az ESR gyorsulása meglehetősen kifejezett.

    Az acetonemikus szindróma diagnosztikai módszerei

    Ha ez először történt a gyermekkel, akkor a szülők mindig nagyon félnek, különösen az a tény, hogy a hányás nem áll le, gyakran a manifesztációk hasonlóak a bélfertőzés klinikához, de erre nincs ok, minden családtag egészséges, és a gyermek beteg. De a sürgősségi orvosok makacsul viszik lázas, hányó és kiszáradt gyermeket egy fertőző betegség kórházba..

    Ott van, hogy a vér- és vizeletvizsgálatok szerint már gyakran kiderül, hogy az aceton koncentrációja a vizeletben és a vérben nem megfelelő, és először beiktatják az acetonemikus szindróma diagnózisát, majd a gyermeket átviszik gastroenterológiába és ott kezelik. Diagnózissal a szülők később tesztcsíkokat szereznek, hogy meghatározzák az aceton szintjét a vizeletben, és ellenőrizzék azt az étrendi és terápiás intézkedések módosításával.

    Még akkor is, ha a szülők biztosak abban, hogy a hányás új acetonemikus rohama van, orvoshoz kell fordulni, az aceton megjelenése a vizeletben más betegségek jele is lehet - az acetonemikus szindróma diagnosztizálására az olyan patológiák, mint a diabéteszes ketoacidosis, a cukorbetegség súlyos szövődménye és a cukor anyagcseréjének megváltozása után kerül sor., valamint az akut műtéti betegségek - apendicitis és a peritonitis - kizárása. A tartós hányás miatt azonnal érdemes kizárni az olyan diagnózist is, mint az idegsebészeti szövődmények encephalitis, meningitis, agyödéma, mérgezés, toxikózis és fertőző betegségek formájában a prodromális időszakban..

    Mit kell tennie a diagnózishoz??

    Az acetonemikus szindróma és az aceton vizeletben való gyors és otthoni diagnosztizálására speciális diagnosztikai tesztcsíkokkal expressz elemzést lehet végezni. A vizelet acetonkoncentrációjára szín- és intenzitásváltozással reagálnak. Minél több az aceton a vizeletben, annál intenzívebb és fényesebb a tesztcsík foltja, amely a gyermek vizeletébe csökken. A csíkokat a gyógyszertárban vásárolják, néhány másodpercre frissen összegyűjtött vizeletmennyiségbe engedik, amíg teljesen nedvesek lesznek, majd eltávolítják, és összehasonlítják a dobozban szereplő színskálával. A szín fokától függően a vizelet acetonszintjét megközelítőleg megítéljük. Ez egy pontatlan diagnózis, és csak hozzáteszi a roham súlyosságának hozzávetőleges becslését és a kezelés megkezdését.

    Kórházi körülmények között az aceton mennyiségét a vérben mértékegységben vagy mol / l-ben mérik, a vizeletben pedig az aceton szintjét félkvantitatív módszerrel határozzák meg, a vizelet zavarosságának fokától függően, speciális oldat hozzáadásával. A vizelet klinikai elemzésénél a ketonszintet egy-négy plusz értéken adják meg, és az állapotot és a súlyosságot ez a szint határozza meg - egy vagy két pluszmal folytathatja a kezelést otthon, az aceton szintje nem kritikus, három plusz mellett a ketontestek szintjének növekedése körülbelül 400 alkalommal a normához képest, négy pluszmal, több mint hatszáz. A ketontestek ezen szintjén az állapot egészségkárosodást okozhat, és súlyos neurotoxikózishoz, agykárosodáshoz, kóma kialakulásához és agyi ödémahoz vezethet. A toxikózis ezen szintjén aktív fekvőbeteg-kezelést végeznek infúziós terápiával és méregtelenítéssel..

    Mi fontos a diagnózis szempontjából??

    Rendkívül fontos, hogy az orvos a betegek kezdeti kezelése során megtudja az acetonemikus szindróma eredetének valódi természetét - legyen az elsődleges, vagyis az alkotmány neuroartritikus anomáliájának egyik megnyilvánulása, vagy másodlagos, amelyet bármilyen betegség vagy az anyagcserében bekövetkező változás (a máj anyagcseréje, hasnyálmirigy-problémák) okoz, az első debütáló diabetes mellitus szövődménye). Az 1994-es diagnózis meghatározása érdekében a világméretű gyermekgyógyászati ​​konszenzus bizonyos kritériumokat határozott meg az acetonemikus szindróma diagnosztizálására. A diagnózis felállításához meg kell határozni a szindróma diagnosztizálásának fő és további kritériumait.

    A főbbek a következők:

    1. ismétlődő, támadó jellegű és eltérő intenzitású hányás,
    2. az interictalis időszakban a gyermek állapota teljesen normális, anélkül, hogy egészségi állapota eltérne,
    3. nincs adat az emésztőrendszer szerves és funkcionális sérüléseinek laboratóriumi, radiológiai és endoszkópos tüneteiről (gasztritisz, fekélyek, hepatitisz, pancreatitis).
    További kritériumok a következők:

    1. a hányás roham sztereotípiás, mindig hasonló az előző epizódokhoz időben, időtartamban, a rohamok általában spontán módon fejeződnek be, ahogy kezdték,
    2. hányás, hányinger és hasfájás, súlyos gyengeség és fejfájás, letargia és toxikózis jelei is előfordulnak,
    3. magas vizes vizelet elemzés.
    Ezen kritériumok alapján diagnosztizálni lehet az „acetonemikus szindrómát” annak primer vagy másodlagos jellegének feltüntetésével, ez a további kezelési taktikákhoz szükséges. A szekunder acetonemiás szindrómákat úgy kezelik, hogy közvetlenül megszüntetik az okot okozó okot, az alapbetegség terápiáját. Az elsődleges acetonemikus szindróma esetén számos megelőző és rehabilitációs intézkedésre, étrend-korrekcióra és -megelőzésre van szükség. A kezelési módszereket, az étkezési terápiát és a rohamok megelőzését külön cikkben tárgyaljuk..

    Az acetonemikus szindróma súlyos rendellenesség a gyermek belső szerveinek munkájában, amelyet a jólét és az általános állapot súlyos rendellenességei mutatnak ki. Ezért ha egy gyermeknek krízis szempontjából gyanús tünetek merülnek fel, azonnal segítséget kell nyújtani, majd helyesen és teljes körűen kezelni kell őket, és ezután folytatni a rohamok megelőzését. Ezért fontos megérteni, hogyan lehet a kezelést felépíteni, milyen kezelési szakaszok szükségesek, és mit kell keresni.

    Elsősegély a válsághoz

    Mindenekelőtt a legalapvetőbbnek a válsághelyzetben nyújtott segítségnek kell lennie - a gyermek nagyon betegnek érzi magát, sürgős intézkedésekre van szükség a jólét megkönnyítése érdekében. Először is, ha nincs túl tapasztalt a válságok megállításában, azonnal hívnia kell orvosát otthon. Érdemes megtenni az élet első éveinek csecsemőinek válságában is. Ezen túlmenően, ha kétségei vannak, orvoshoz is hívnia kell, mivel az aceton-krízis sok fertőző betegséghez hasonló lehet, néha nagyon veszélyes is. Az orvos azt is meghatározza, hogy szükség van-e bármilyen kezelés felírására a válságon túl, amelyet általában alkalmaznak.

    Először is a kezelést meg kell kezdeni a gyermek azonnali forrasztásával - több folyadékot kell adni neki. Először is erős édes teát kell adnia neki, de el kell magyaráznia a csecsemőnek, hogy kis kortyokban kell inni, sietve, hogy ne provokálja a hányást. A kis részletekben bevitt vizet felszívják és felhasználják a test szükségleteire, míg egy nagy mennyiségű, egyidejűleg részeg folyadék hányást okozhat. A folyadék hőmérsékletének legalább a testhőmérsékletnek kell lennie, erős hányással, hűvös, de nem jeges víz előnyös. Ha a gyermek állapota lehetővé teszi, és enni vágyik, adhat neki fehér kekszet vagy egy darab tegnapi fehér kenyeret. Ha azonban a gyermek nem akar enni, nem kell erőltetni. Ha a gyermek általában felszívja a folyadékokat, adhat gyógyteát vagy borsmenta vagy oregánó főzetét, gázmentes lúgos ásványvizet adhat hő formájában.

    Ha egy gyermek enni tud, akkor érdemes adni neki egy kanál savanyú italot, gyümölcspürét, zöldségpürét.

    Az acetonemikus szindróma kezelésének alapelvei

    Az acetonemikus szindróma kezelésében két fő terület van:

    1. acetonemia rohamok kezelése, beleértve a hányást és a toxikózist,
    2. a gyermek kezelése és rehabilitációja interictalis periódusok alatt a súlyosbodások gyakoriságának és súlyosságának csökkentése érdekében.
    A kezelés kezdetén intenzívnek és aktívnak kell lennie. A kezelési technika minden esetben attól függ, hogy mekkora az acetonszint a gyermek vizeletében a roham idején. Enyhe vagy közepes görcsrohamok esetén, legfeljebb két kereszttel járó acetonszint mellett, a gyermeket otthon, a szülők orvosa felügyelete mellett, kezelhetik. Súlyosabb esetekben orvosi felügyelet mellett kórházi ápolás ajánlott..

    A kezelés fő alapelvei a kiszáradás megelőzése és a hányás közben elvesztett folyadékveszteség pótlása, a ketontesteknek a csecsemő testére és különösen az idegrendszerre kifejtett mérgező hatásának kiküszöbölése, valamint a hányás, étkezési és kiegészítő intézkedések megszüntetése..

    Az étrend-korrekciót írnak elő minden olyan gyermek számára, akinél acetonemikus szindróma és hányás jelentkezik. Először is, az élelmiszerekben elegendő mennyiségű könnyű szénhidrátnak kell lennie - cukornak, glükóznak és folyadéknak, ugyanakkor szigorúan korlátozni kell a zsírokat. A krízis első megnyilvánulásainál a gyermeknek el kell kezdnie lehajolnia - 5–15 ml-es meleg folyadékot kell adnia kéznél, öt-tíz perces időközönként, hogy ne okozzon hányást. Előnyösebb a lúgos italokkal történő mosás - ásványvíz gáz nélkül, vagy ha nincs ásványvíz - csak édes erős tea.

    A betegség kezdeti stádiumában csökkent a gyermek étvágya, tehát ne lelkesen táplálja őt, ha a gyermek nem akar enni, ne erőltesse rá. Kínálhat száraz keksz-keksz-teát vagy kekszet fehér kenyérrel. A második naptól kezdve vagy a hányás megszűnését követően felajánlhatja gyermekének rizskása vízben, forrásban lévő és folyékony, kis adagokban zöldséglevest, miközben csökkenteni kell az étkezések közötti időközöket. Ha ez egy csecsemő, akkor gyakran érdemes a mellkasára helyezni, a mester számára - adjon a szokásosnál vékonyabb keveréket, folyékony gabonafélét a palackból, és igyon gyakrabban. Ha a gyermek nem hány, és asszimilálja az ételt, fokozatosan kibővítheti az étrendet a szénhidráttermékek miatt - hajdina kása, zabliszt, búza, hal vagy párolt szelet.

    A további rohamok elkerülése érdekében a támadás befejezése után be kell tartani bizonyos szigorú étrendi ajánlásokat - nem ehet gyermekeket borjúhús, szalonna- és zsírtartalmú termékekkel, csirkével, különösen bőrrel, zsíros ételekkel, konzervekkel, húslevekkel és füstölt húsokkal. Szükséges szignifikánsan korlátozni a hüvelyesek, a sóska, a paradicsom minden formáját, a csokoládét és az édességeket, a kávét. A tej- és savanyútejtermékek, a tojás és a burgonya, a gyümölcsös zöldségek, a gabonafélék és a gabonafélékből készült mellékételek különösen előnyösek a táplálkozásban.

    Az acetonemikus szindróma esetén az egyik legfontosabb probléma a kiszáradás, ezért átfogó küzdelmet kell folytatni vele. Enyhe és közepes fokú acetonemia esetén, ha az aceton egy vagy két kereszteződik a vizelettel, az orális rehidrációt (feloldódást) néhány egyszerű intézkedéssel teljesen meg lehet oldani. Először is, az első lépés egy tisztító beöntés végrehajtása az aceton és a bomlástermékek felesleges eltávolításáért a belekből, általában beöntést lúgos oldattal végeznek - egy teáskanál szódat oldunk egy pohár enyhén meleg vízben. A szódaoldat semlegesíti a ketontestek egy részét, mechanikusan megtisztítja a belek a székletből és enyhén enyhíti a gyermek állapotát.

    Beöntés után a gyermeket le kell engedni folyadék injektálásával - körülbelül 100 ml testtömeg-kilogrammonként vagy hányással -, majd minden hányáshoz kb. 100-150 ml folyadékot kell inni. A feloldódáshoz használt forrasztóanyagok kiválasztásáról leginkább az orvos beszélhet, de ha nincs ideje várni az orvosra, vagy ha a hányás idején nincs kapcsolat az orvossal, akkor a megoldásokat magának kell használni. Öt percenként adjon kanálnak kanállal 5-10 ml folyadékot, ez lehet édes meleg tea, lehet mézzel vagy citrommal, csendes víz vagy lúgos ásványvíz, ecetsav oldat. Ha a házban vannak megoldások a szájon át történő rehidrációhoz - jobb, ha ezeket használjuk, általában egy zacskót a gyógyszerből hígítunk liter liter vízben, és egy nap kanálból ittasuk be. A gyermek számára az Oralit vagy a Regidron, a Glucosolan, az ORS-200 a legmegfelelőbb.

    Figyelem - ha a gyermek állapota nem javul, a hányás nem múlik el vagy rosszabbodik, az állapot fokozatosan romlik, szükség van egy mentõhívásra és kórházi ápolásra a gyermekkórház osztályán, hogy csepegõt és folyadékokat csepegtessenek a testbe. Ez elősegíti a toxikózis elleni küzdelmet, eltávolítja a ketontesteket a testből és elősegíti a víz egyensúlyának helyreállítását a kiszáradás során. Nem kell abbahagyni ezeket az eljárásokat, ezek megmenthetik a gyermek életét és egészségét.

    Hányással együtt a kórházban lévő oldatok csepegtetése mellett általában antidemetikus gyógyszereket is beadnak a gyermeknek, gyógyszereket írnak fel a betegségben bekövetkező káros anyagcsere normalizálására, valamint olyan anyagokat, amelyek elősegítik a máj és a belek teljes működésének visszaállítását..

    Mivel az állapot és a folyadék önálló ivásának képessége, a hányás megszűnése, a gyermek átkerül a szájon át történő leoldódásba, lassan kezdik etetni. Ha hasi fájdalom jelentkezik roham alatt, görcsoldó szerek adhatók életkorban. Amikor egy gyermek izgatott vagy szorongó, nyugtatókat vagy nyugtatókat ír elő, ezek csökkentik az agyi stimuláció folyamatát, ami segít csökkenteni a hányás gyakoriságát..

    A kezelés megfelelő és időben történő megkezdése lehetővé teszi a hányás egy-két nap elteltével történő teljes leállítását, és a betegség tünetei három-öt nap alatt elmúlnak. A gyermek megfelelő kezelése esetén az acetonemikus szindróma nem veszélyezteti a baba életét és egészségét, de ez nem jelenti azt, hogy a roham után a gyermeket nem kell tovább kezelni, és gyógyszerekre és étrendre nincs szükség..

    A hányás manifesztációi jelentősen gyengítik a gyermeket és immunitását, megzavarják az anyagcserét, ami az összes szerv anyagcsere-folyamatainak megsértéséhez vezet. A ketontestek irritálják a veséket, ami megnövekedett savszekrécióhoz és a vér savanyításához vezet. Káros a növekvő organizmusra. Ilyen körülmények között a szív és az agy normál mûködése megsérül..

    Kezelés rohamok között

    A gyermekorvos az acetonemikus szindrómás gyermeket egy adagolóba helyezi, és folyamatosan figyeli őt, megelőző kezelési tanfolyamokat vezet, még akkor is, ha nincs rohama, és a gyermek jól érzi magát. Mindenekelőtt az orvos jelentős változtatásokat hajt végre a gyermek táplálkozási és táplálkozási korlátozásain, amelyeket szigorúan be kell tartani - a tiltott ételek túladagolása és evése súlyosbodásokhoz és hányáshoz vezet. Rendszeresen, évente legalább kétszer, szezonon kívüli időszakban javasolt a vitaminterápia. Ajánlott továbbá a gyógykezelés a gyermekek szanatóriumainak körülményei között is.

    A májnak a ketontestek semlegesítésével kapcsolatos munkájának javítása érdekében hepatoprotektorokat és lipotropikus anyagokat írnak elő, segítik a májsejteket munkájuk aktiválásában és normalizálják a májzsír anyagcserét. Ha változások történnek a széklet elemzésében, a hasnyálmirigy rendellenessége miatt az enzimkészítményeket egy-két hónapos kurzusok formájában használják, a gyógyszerek fokozatos kivonásával az orvos felügyelete alatt.

    Az idegrendszer fokozott ingerlékenységgel rendelkező gyermekeinek kezelési tanfolyamokat mutatnak be valerian és anyacsavarral, nyugtató teákkal és masszázs tanfolyamokkal, gyógyfürdőkkel. Az ilyen kurzusokat évente többször meg kell ismételni..

    Fontos, hogy rendszeresen ellenőrizze az aceton szintjét a vizeletben, ehhez speciális tesztcsíkokat vásárolhat a gyógyszertárban. A vizelettel szemben a válság utáni első hónapban megvizsgálják az acetonszintet, majd szükség esetén tesztet végeznek - ha a szülők az aceton növekedését gyanítják, megfázás vagy stressz esetén. A vizeletben az aceton korai felismerésével azonnal megkezdheti a fent leírt intézkedéseket, amelyek megakadályozzák a hányást és a rossz egészségi állapotot. A tesztcsíkok a kezelés hatékonyságát is ellenőrzik..
    Az acetonemikus szindrómában szenvedő gyermekeket a jövőben a diabetes mellitus veszélyezteti, ami azt jelenti, hogy endokrinológusnál regisztrálni kell őket, évente a vércukorszint ellenőrzése alatt..

    Fokozatosan, megfelelő kezeléssel és rehabilitációval az acetonemikus krízisek a pubertás idejére - 12-15 évre - mennek át. Azonban az ilyen gyermekeknek magas a kockázata olyan betegségek kialakulására, mint például epekövek, magas vérnyomás, vegetatív-érrendszeri dystonia és mások. Különösen az orvos és a szülők szoros felügyeletét követelik meg, különösen az ideges ingerlékenység és a gyakori rohamok miatt, amelyektől a baba egyszerűen félhet. Fontos, hogy rendszeresen végezzenek szakorvosi vizsgálatokat és orvosi vizsgálatokat, hogy időben felismerjék a szövődményeket vagy a válságok kialakulását. Fontos, hogy ezek a gyermekek megakadályozzák a megfázást, minden bennük lévő ARVI bonyolulhat az aceton megjelenésével a vizeletben. Megfelelő ápolással és étrenddel a rohamok szinte teljesen eltűnhetnek.