A hasnyálmirigy hasnyálmirigy-elhalása: tünetek, kezelés, okok


A hasnyálmirigy-elhalás a hasi szervek egyik legsúlyosabb betegsége, és a helyzetek 1% -ában akut hasfájást okoz. A hasnyálmirigy-elhalást gyakrabban (az esetek 70% -ában) fiataloknál diagnosztizálják, és lehet külön nosológiai egység vagy akut pancreatitis szövődménye..

A hasnyálmirigy megsemmisítését (megsemmisítését) követõ túlélési esélyek még a megfelelõ és idõbeni kezelés mellett is 30–60% -ot tesznek ki, és teljes hasnyálmirigy-elhalás esetén nulla. Az utóbbi években a betegség gyakorisága megnövekedett, 6–9%. A hasnyálmirigy-nekrózist egyaránt gyakran diagnosztizálják mind férfiak, mind nők esetében.

Hasnyálmirigy-elhalás és típusai

A hasnyálmirigy-nekrózis a hasnyálmirigy betegsége, amelyben a sejtek elhalnak a szervben fellépő gyulladásos folyamat következtében. Ennek eredményeként a vas pusztító (pusztító) folyamatokon megy keresztül, és több szerv elégtelenség alakul ki. A hasnyálmirigy-elhalás valószínűleg nem az akut hasnyálmirigy-gyulladás szövődménye, hanem annak stádiuma, és súlyos lefolyása és gyors progressziója jellemzi.

A betegséget a következő paraméterek alapján osztályozzuk:

  1. A pusztító folyamat gyakoriságától függően:
    • korlátozott nekrózis (kicsi, közepes és nagy fókusz);
    • elterjedt nekrózis (részösszeg - a mirigy szinte az egész érintett, és az összes - a mirigy az egészben megsérült).
  2. Van-e fertőzés a hasnyálmirigyben vagy sem:
    • fertőzött;
    • steril.
  3. A betegség lefolyásától függően:
    • sikertelen;
    • haladó.

A steril hasnyálmirigy-elhalást viszont három klinikai és anatómiai formára osztják:

  • zsíros (lassan alakul ki, 4-5 napos periódusban, és jobb előrejelzése van);
  • vérzéses hasnyálmirigy-elhalás (gyorsan előrehalad, belső vérzés kíséri);
  • vegyes hasnyálmirigy-elhalás (más formáknál gyakoribb).

Okoz

A betegség kialakulása három fő tényezőhöz járul hozzá:

Tápláló

A hasnyálmirigy-elhalás leggyakoribb oka. A pusztító folyamatot jelentős alkoholdózisok epizodikus fogyasztása vagy nagy mennyiségű zsíros étel fogyasztása váltja ki (általában két ok működik egyszerre, például ünnepek után).

akadályozó

Ebben az esetben a mirigy csatorna elzáródik, ami az intraduktális nyomás növekedéséhez, az erek falának áteresztőképességéhez és a mirigy enzimeinek aktiválásához vezet, amelyek elkezdenek olvadni a saját szervükben. A fő ok a cholelithiasis és az epevezeték betegsége.

visszafolyás

Ennek a tényezőnek az eredményeként az epet a 12. bélből a hasnyálmirigybe dobják, amely aktiválja a proenzimeket és enzimatikus reakciókat vált ki. Ebben az esetben hasnyálmirigy-elhalással okozzák a hasi szervek posztoperatív szövődményei, tompa hasi sérülések, endoszkópos manipulációk, a hasnyálmirigy erek vaszkulitisz / tromboflebitisz, a 12-bélben található Oddi sphincter rendellenességek, a mirigy rendellenességei, ételmérgezés.

Hasnyálmirigy-elhalás kockázati csoport

A betegség bármely személynél előfordulhat, de van egy olyan kockázati csoport, amely növeli a hasnyálmirigy nekrotizációjának esélyét:

  • krónikus alkoholisták;
  • cholelithiasisban szenvedő emberek;
  • májkóros és hasnyálmirigy-kóros betegek;
  • emésztőrendszeri betegségek;
  • drogfüggők;
  • az emésztőrendszer veleszületett rendellenességeivel rendelkező betegek.

A patológia kialakulásának mechanizmusa

A betegség fejlődési mechanizmusának alapja a mirigy helyi védő erőinek rendellenessége. A hasnyálmirigy-nekrózis kialakulása 3 szakaszban zajlik:

A hasnyálmirigy hasnyálmirigy-elhalása

Az etiológiai tényező hatására a hasnyálmirigy külső szekréciója jelentősen javul, a csatornái túl vannak feszítve, és a hasnyálmirigy-juice kiáramlása romlik. A megnövekedett intraduktális nyomás a szerv parenchima duzzanatát, a mirigy kis részeinek elpusztulását (acini) és a proteolitikus enzimek fokozott hatását okozza, ami a mirigy súlyos károsodását (nekrózist) okozza. Vagyis a szerv elkezdi emésztni magát. Amennyiben a lipáz aktiválódik, a zsírsejtek nekrotikusak, és az elasztáz aktiválása esetén az érfal megsemmisül. A toxinok (szövetbomlástermékek) és az aktivált enzimek az erek falának megsemmisítése miatt kerülnek a véráramba, és toxikus hatással vannak minden szervre. Elsőként a máj és a vesék, a szív és az agy (több szervi elégtelenség alakul ki).

A betegség egy adott klinikai és anatómiai formájának kialakulása függ a lipáz és az elasztáz aktivitásának túlsúlyától. Ha a lipázaktivitást nagyobb mértékben túllépi, akkor a mirigy zsírszövet megsemmisül, majd a nagyobb és kisebb omentum, a hashártya, a mesentery és a belső szervek területei nekrotikusak. A mirigynek elhalásnak ezt a formáját zsírosnak nevezik..

Ha a mikrocirkulációs rendellenességek dominálnak, akkor a szerv erekben görcsök jelentkeznek, ami gyors ödémát okoz. Néhány órán keresztül a toxemia az erek falának parenhézist, azok tágulását és a szerv szövetében a véráramlás lelassulását okozza. Ezek a folyamatok növelik a trombózist, majd az ischaemiás nekrózis kialakulásához vezetnek. Az elasztáz hatásának erősítése hozzájárul az erek falának megsemmisítéséhez a mirigy vastagságában és később más szervekben. Ennek eredményeként a vasat vérrel impregnálják, a belső szervekben és a retroperitoneális rostokban vérzés alakul ki, és a hasi üregben vérrel történő exudació jelentkezik. A betegség ezt a formáját a mirigy vérzéses nekrózisának nevezik..

Ugyanazon aktivitási szint mellett a lipázok és az elasztázok a nekrózis vegyes formájáról beszélnek.

A hasnyálmirigyben és a belső szervekben tályog képződik.

Purulens változások alakulnak ki a hasnyálmirigyben és a retroperitoneális szövetben.

Hasnyálmirigy-nekrózis tünetei

A hasnyálmirigy hasnyálmirigy-elhalása olyan nyilvánvaló klinikai képpel rendelkezik, hogy nehéz összekeverni a betegség tüneteit más patológiával..

A hasnyálmirigy-nekrózis egyik legfontosabb jele a fájdalom. Fájdalomérzés a has bal felében fordul elő, és a váll, a hát, az ágyék vagy a mellkas felé sugárzik. Gyakran a beteg nem tudja leírni a fájdalom pontos lokalizációját, és a herpes zosternek nevezi a fájdalmat. A fájdalom szindróma intenzitása változhat, és függ a mirigy elhalásának súlyosságától. Minél tovább halad a romboló folyamat a szervben, annál kevésbé lesz a fájdalom, ami a mirigy idegvégződéseinek halálához kapcsolódik. A fájdalomcsillapítás és a mérgezés tartós hatásai „rossz” prognosztikai jelek.

A fájdalomérzések kissé gyengülnek egy oldalsó helyzetben, térdrel behajlított és a gyomorhoz vezető lábakkal, így a betegségben szenvedő beteg a leírt kényszerhelyzetet veszi.

Hányinger és hányás

Szinte közvetlenül a fájdalom megjelenése után megindul a fékezhetetlen hányás. A hányás nem kapcsolódik az étkezéshez, és nem hoz enyhülést. Hányás esetén csak epe és vérrögök vannak jelen (az erek elpusztulása elasztáz által).

Dehidráció jelei

Az állandó hányás a test kiszáradásához (kiszáradásához) vezet. A bőr és a nyálkahártya száraz, a nyelv lepedővel van bevonva, a diurezis csökken, anuria kialakulásához vezet (nincs vizelés). A beteg szomjat és állandó szájszárazságot tapasztal.

Puffadás és puffadás

Mivel a hasnyálmirigy "ki van kapcsolva" az emésztőrendszerből, a fermentáció / bomlás fokozódik a bélben, ami fokozott gázképződéshez, puffadáshoz, a perisztaltika gyengüléséhez, székrekedéshez és gázvisszatartáshoz vezet.

A mérgezés jelei

A baktériumok toxinjai (a vérben a baktériumok is hiányozhatnak), amelyek a véráramban keringnek, mérgezést okoznak a testben. A hőmérséklet megemelkedik (38-ig és magasabb), csatlakozik az általános gyengeség, a szívverés és a légzés felgyorsul, légszomj jelentkezik, csökken a vérnyomás. A toxinok az agyra gyakorolt ​​hatása encephalopathiahoz vezet. A beteg tudata zavaros, a beteg izgatott vagy gátolt, zavart. A súlyos toxemia kómát okozhat.

A bőr kipirulása vagy sápadtsága

A toxemia fázisában a hasnyálmirigy vasoaktív anyagokat bocsát ki a vérbe (kitágítja az ereket), amelyet a bőrpír jelent meg. Később, a mérgezés kialakulásával a bőr sápadtá válik, földes, márványos vagy jeges, és tapinthatóvá válik. Kék-ibolya foltok jelennek meg a has oldalain, hátulján, fenékén és a köldök területén a belső hematómák és a lágyrész vérzések miatt. A hasnyálmirigy-nekrózis minden esetben nem figyelhető meg a bőr alatti vérzés..

Belső vérzés

A megnövekedett elasztázszint hozzájárul az erek pusztulásához és a hasi, mellhártya üregek vérzéses effúziójának kialakulásához.

A peritoneális irritáció tünetei

A toxemia stádiuma 5-9 napig tart, és a tünetek fokozódásával jár, függetlenül az intenzív kezeléstől. A következő szakasz a gennyes és posztkrokotikus szövődmények kialakulása. A gyulladás miatti hasnyálmirigy mérete jelentősen megnő, és a hasban gennyes infiltráció alakul ki. A hasnyálmirigy területén a bőr túl érzékenyé válik (hiperparesztézia). Több szerv elégtelenség alakul ki (toxikus hepatitis és nephritis, carditis és légzési szorongás).

szövődmények

A hasnyálmirigy-nekrózis szövődményei a következők:

  • sokk (mérgező-fertőző vagy fájdalmas);
  • hashártyagyulladás;
  • hasi tályog;
  • gyomor-bél vérzés;
  • hasnyálmirigy szupréciója, hasnyálmirigy cisztája;
  • enzimhiány;
  • retroperitoneális tályog;
  • gyomor- és bélfekélyek;
  • a portál trombózisa, lép, mesenteriális vénák;
  • sipolyok.

Diagnostics

Az akut hasnyálmirigy-nekrózis diagnózisát anamnézis és jellegzetes panaszok, a beteg vizsgálata és egy további vizsgálat alapján állapítják meg..

  • általános vérvizsgálat (leukocitózis, a neutrofilek szemcséje, megnövekedett ESR, megnövekedett hematokrit a dehidráció miatt);
  • amiláz, elasztáz, tripszin a vizeletben és a vérben (jelentősen növekszik);
  • vércukorszint (emelkedik);
  • vér kalcitonin (szintje növekszik súlyos gyulladásokkal és fertőzésekkel, különösen fertőzött mirigy-elhalással);
  • a C-reaktív protein növekedése (a gyulladás jele);
  • májenzimek növekedése (AST, ALT).
  • A hasnyálmirigy és az eperendszer ultrahangja (a kókuszok jelenléte az epevezetékben, megnövekedett mirigyméret, a test körvonalainak heterogén felépítése és egyenetlensége, folyadék a hasi üregben és a retroperitoneális tér, a nekrózis fókusai, ciszták és tályogok, valamint azok lokalizációja)
  • számítógépes tomográfia (megnövekedett mirigy, megnagyobbodott hasnyálmirigy-vezeték, nekrózis gócjai, hasnyálmirigy körüli rostgyulladás, kiürülés a hasüregben);
  • a has radiográfia;
  • Mágneses rezonancia képalkotás;
  • a hasnyálmirigy folyékony képződményeinek punkciója, amelyet tartály követ. vetési anyag, a mikroorganizmusok azonosítása és antibiotikumokkal szembeni érzékenysége);
  • a mirigy erek angiográfiája;
  • retrográd cholangiopancreatography (hasnyálmirigy-vezetékek állapota);
  • diagnosztikai laparoszkópia.

Kezelés

A hasnyálmirigy-nekrózis diagnosztizálásakor a kezelést azonnal el kell kezdeni. A beteget szükségszerűen kórházba kell helyezni az intenzív osztály sebészeti osztályába. A kórházban komplex terápiát folytatnak, amelynek célja a hasnyálmirigy folyamatainak és önmagának emésztésének elnyomása, a toxemia tüneteinek kiküszöbölése és a gennyes-szeptikus szövődmények kialakulásának megelőzése. Minél korábban és aktívabban kezdik el kezelni a mirigy-elhalást, annál nagyobb a esélye a beteg gyógyulásának. A kezelést konzervatív és műtéti módszerekkel végzik..

Konzervatív terápia

A konzervatív terápia magában foglalja:

  • A teljes pihenés (ágyfekvés) és a terápiás böjt biztosítása

A betegnek tilos bármilyen fizikai tevékenység, étkezés. A táplálást parenterálisan, tápanyagokkal folytatják, 5-7 napig. Ivás korlátozás nélkül megengedett, lehetőleg lúgos ásványvíz.

  • Fájdalomcsillapítás

A fájdalom enyhítését és az Oddi sphincterének enyhítését antiszpamodikumok (no-spa, platifillin), nem-narkotikus fájdalomcsillapítók (paracetamol, baralgin, analgin), parenterális adagolásával érik el, regionális novokaiin-blokáddal, 1000 - 2000 ml glükóz-novokaiin-keverék intravénás infúziójával. Kábítószerek behozatala megengedett (promedol atropinnal, difenhidraminnal és novokaiinnal), kivéve a morfint, amely az Oddi görcsös záróeleme. Lásd a hasnyálmirigy gyógyszereit.

  • A hasnyálmirigy, a gyomor és a duodenum szekréciójának blokkolása

A hasnyálmirigy szekréciós aktivitásának és a proteázok inaktivációjának csökkentése érdekében az anti-enzim szereket (Gordox, Contrical, Trasilol) adják intravénásan. A gyomor szekréciójának elnyomását antikolinerg szerek (atropin) bevezetése és gyomormosás biztosítják hideg oldatokkal. Csökkenti a gyomor szekréciót is, az omeprazolt, a pantoprazolt - a protonpumpa-gátlókat. Ha nincs egyidejű cholelithiasis, choleretic gyógyszereket írnak elő a hasnyálmirigy és az epevezetékek ürítésére. Helyi hipotermia (hideg a gyomorban) szintén biztosított, amely nemcsak csökkenti a hasnyálmirigy és más szervek szekrécióját, hanem csökkenti a fájdalmat is.

A hasnyálmirigy megsemmisítésére szolgáló antibakteriális gyógyszereket profilaktikus célokra írják elő aszeptikus hasnyálmirigy-elhalás és fertőzött hasnyálmirigy-elhalás esetén a patogén mikroflóra elnyomására. A cefalosporinokat (cefipim) fluorokinolonokkal (ciprofloxacin) és metronidazollal kombinálva használják antibiotikumokként.

A toxinok és az agresszív hasnyálmirigy-enzimek véráramának tisztításához masszív infúziós terápiát (glükóz inzulinnal, Ringer-oldat, fiziológiás sóoldat) kell felírni. A folyadék mennyiségének feltöltése és a vér reológiai tulajdonságainak javítása érdekében kolloidokat (reopoliglukin, albumin) csepegtetünk be. A hányás elnyomását a cerucalis intramuszkuláris beadása biztosítja. Az infúziós terápiát diuretikumokkal (furoszemiddel) kombinációban írják elő, amely kényszerített diurezist biztosít és csökkenti a hasnyálmirigy ödémát.

Extrakorporális méregtelenítési módszereket alkalmaznak: terápiás plazmaferézis, hemosorpció, peritoneális dialízis, hemofiltráció.

A hipotalamikus hormont, a szomatosztatint intravénásán adják be, amely gátolja a gyomornedv kiválasztását, valamint a hasnyálmirigy exokrin és endokrin funkcióját. Ezenkívül a gyógyszer csökkenti a belső szervek véráramát és megakadályozza a belső vérzést.

Sebészet

A hasnyálmirigy-nekrózis kialakulásával sok esetben műtét indokolt. A műtét célja a hasnyálmirigy kiáramlásának helyreállítása, a nekrotikus gócok és a gyulladásos vérzéses váladék eltávolítása, a hasi üreg és a retroperitoneális tér ürítése, megállítva az intraperitoneális vérzést. A műtéti kezelést néhány napra (4-5 napra) elhalasztják, amíg az akut folyamat elmúlik, a hemodinamika helyreáll és a beteg állapota stabilizálódik. Az azonnali műtéti kezelés indokolt subtotal és teljes pancreas necrosis, gennyes peritonitis, pancreatogén tályog esetén. A mirigy fertőzött pusztító sérülése esetén a laparotomiás műtéteket részesítik előnyben, amelyek széles hozzáférést biztosítanak a hasi üreghez. Ezen túlmenően a műtét során gyakran el kell távolítani a szomszédos szerveket (destruktív cholecystitisos epehólyag, lép). Gyakran ismételt műtétre van szükség a hasnyálmirigy folyamatos önpusztulása miatt. A radikális sebészi kezelés magában foglalja a szekverektómiát (a nekrotikus tömegek eltávolítását), a hasnyálmirigy reszekcióját (egy szerv egy részének eltávolítását) és a pancreatectomy-t (egy szerv teljes eltávolítását)..

Steril hasnyálmirigy-elhalás esetén a minimálisan invazív műtéti eljárások (laparoszkópos debridáció és hasi ürítés, perkután punkció) részesülnek előnyben..

Ápolás és rehabilitáció

A beteg átmeneti fogyatékossága a műtét után hosszú ideig fennáll (3–4 hónapig vagy annál tovább). A műtét utáni időszakban a beteg korai gyógyulása az ápolástól és a rehabilitációs intézkedésektől függ. Az első két napban az operált beteg az intenzív osztályon van, ahol vérnyomást, elektrolit- és vércukorszintjét, hematokritot és vizeletszámot figyelnek. Stabil állapot és hemodinamikai paraméterek mellett a beteget egy általános műtéti osztályra helyezik. A műtét utáni első 2 napon indokolt a terápiás böjt. A harmadik naptól kezdve a takarékos étrend megengedett:

  • nem édes tea kekszet;
  • folyékony tört levesek zöldséglevesre;
  • rizs és hajdina kása (a tej / víz arány 1/1);
  • fehérje omlett (napi fél tojás);
  • a 6. napon a szárított kenyér szerepel az étrendben;
  • túró;
  • vaj (15 gr).

Egy pohár joghurtot vagy meleg vizet mézzel megengedett éjjel..

A műtét utáni első héten az összes ételt párolják, 7-10 nap után kis mennyiségű főtt sovány húst és halat vezetnek az étrendbe.

A kórház kivonatát 1,5 - 2 hónap elteltével készítik.

Otthoni kezelés

A mentesítés utáni első napokban a betegnek ajánlott a teljes fizikai pihenés (ágyfekvés). Meghibásodás nélkül az étrend és a délutáni napszünet feltüntetésre kerül. 10–14 nap után rövid séták megengedettek friss levegőben, amelyek időtartama az idő múlásával növekszik. A rehabilitációs időszak alatt kerülje a túlmunkát. Az olvasás, a tévénézés, a séta és a házimunkát nem szabad sokáig tartaniuk, és nem szabad megállniuk, ha a beteg rosszul érzi magát.

A rehabilitációs tevékenységek magukban foglalják:

  • diéta
  • inzulintartalmú tabletták szedése (vércukorszint szabályozása);
  • poli (enzim) készítmények (elősegítik az élelmiszerek asszimilációját);
  • fizioterápiás gyakorlatok;
  • fizikoterápia.

Diétás ételek

Étrendi ajánlások hasnyálmirigy-nekrózis esetén:

  • frakcionált táplálkozás naponta akár 6-szor, kis adagokban;
  • egyidejű étkezés;
  • az alkohol és a dohányzás teljes eltávolítása;
  • az edények hőmérsékletének szobahőmérsékleten kell lennie (a túl meleg és a hideg ételek tilos);
  • az ételt apróra kell vágni (tört vagy apróra vágva);
  • az edényeket párolják, főzik és párolják.
  • friss kenyér és sütemények;
  • kukorica, köles, gyöngyárpa;
  • bab, borsó, bab, lencse;
  • zsíros húsok, baromfi és hal;
  • csokoládé, kakaó, erős tea és kávé;
  • konzervek és kolbászok, füstölt húsok;
  • savanyúságok és savanyúságok;
  • gyors kaja;
  • gomba és gombaleves;
  • hús- és hallevesek;
  • fűszerek;
  • fehér káposzta (bármilyen formában);
  • éles és savanyú zöldségek (sóska, metélőhagyma, retek, spenót, retek, fokhagyma);
  • margarin és állati zsírok, zsír;
  • teljes tej és zsíros tejtermékek;
  • bármilyen formájú tojás és tojássárgája;
  • szőlő, füge, dátumok.
  • szárított kenyér;
  • alacsony zsírtartalmú túró;
  • zöldségleves;
  • gabonafélék tej-víz keverékben (1/1);
  • főtt tészta;
  • kefir, alacsony zsírtartalmú joghurt;
  • tojásfehérje omlett;
  • sovány hal, hús és baromfi (marhahús, csirke, sárgarépa, lepényhal);
  • főtt zöldségek (cékla, karfiol, cukkini, tök);
  • hígított frissen sajtolt gyümölcslevek;
  • vaj (legfeljebb 15 gramm naponta);
  • növényi olaj (legfeljebb 30 gr);
  • édesítetlen száraz sütik.

Előrejelzés

Hasnyálmirigy-nekrózis esetén a prognózis kétes és sok tényezőtől függ (milyen gyorsan és megfelelő módon kezdték meg a kezelést, a beteg életkora, a betegség formája, az egyidejű patológia jelenléte, az orvosi ajánlások betartása és az étrend, a műtéti beavatkozás mértéke).

A pancreatitis pusztító formájában átesett betegek 25% -ánál fordul elő diabetes mellitus. Gyakran pszeudociszták is kialakulnak, krónikus visszatérő pancreatitis fordul elő, és hasnyálmirigy fistulák alakulnak ki. A halandóság ebben a betegségben meglehetősen magas. Aszeptikus hasnyálmirigy-elhalással 15–40%, fertőzött esetén pedig 60%.

Kérdés válasz

Mindenekelőtt feküdjön le a betegnek, hideget tegyen a hasra (kb. A középső részben) (jégbuborék vagy bármi, ami a kéznél van). Az étkezés és az ivás szigorúan tilos. A fájdalomcsillapítók és enzimkészítmények beadását szintén nem mutatták be (elkenti a betegség képet). A fájdalom enyhítésére (készségekkel) intramuszkulárisan vezessen be a papaverint vagy a no-shpu-t. Azonnal hívjon mentőt.

Nem szomorú, de egész életen át kell ülnie a takarékos étrenddel. De ne ess kétségbe, az életben az ízletes és egészségtelen ételek, az alkohol és a cigaretta mellett sok más is szép. Látogasson el a múzeumokba és a színházakba, menjen kint, találjon hobbi, olvasson, verseket írjon, csevegjen barátaival.

Semmilyen esetben sem. Amikor egy személy annyira beteg, hogy meg akarja halni és beásni, különféle főzet és infúzió bevétele késlelteti a speciális ellátás idejét, és ezáltal rontja a betegség előrejelzését, sőt halálhoz is vezethet..

Először is, az étrend hibái. Másodszor a fizikai és érzelmi túlterhelés. Ezenkívül a visszaesés a gyomor-bélrendszer betegségeit (gyomor- és nyombélfekély, a cholecystitis súlyosbodása), valamint a hasnyálmirigy-nekrózis szövődményeit okozhatja..

Hasnyálmirigy-gyulladás és antibiotikumok

A hasnyálmirigy-gyulladást súlyos betegségnek tekintik, ezért a kezelés integrált megközelítését igényli - különféle gyógyszerek, étkezési táblázat és számos egyéb tevékenység. A gyógyszereket illetően a hasnyálmirigy alsóbbrendűségű betegek számára a helyzet enyhítése érdekében különféle farmakológiai gyógyszereket írnak elő, köztük antibiotikumokat. Ezenkívül a hasnyálmirigy-betegség kezeléséhez speciális megközelítésre van szükség. A hasnyálmirigy-gyulladás elleni antibiotikumok egy olyan betegség aktivitásának elnyomására szolgálnak, amelynek későbbi kialakulása a fertőzés terjedését okozhatja mind a gyomor-bél traktusban, mind az egész testben.

Ha antibiotikumokat írnak fel

A hasnyálmirigy-betegségben szenvedő áldozatok 20% -ában a patológia nehéz. A helyzetet súlyosbítja helytelen diagnózis, étrendi hibák és korai orvoslátogatások esetén.

A hasnyálmirigy-gyulladás esetén a kezelés görcsoldók, fájdalomcsillapítók és antikolinerg szerek szedéséből áll. Ezen túlmenően a betegnek 2 napig éhségsztrájk van, bőséges folyadékbevitel mellett. Hatékony a kényszerített diurezis. Az infúziós módszerre van szükség a víz-elektrolit-egyensúly változásainak kiküszöbölésére.

Alapvető konfigurációig, súlyos hasnyálmirigy-gyulladás esetén a kezelés antisecretory antienzyme módszerekkel történik. Ezen túlmenően a betegek antioxidánsokat és antihypoxantumokat szednek. Súlyos fájdalom esetén hosszantartó epidurális fájdalomcsillapítást kell felírni.

Ha a betegség könnyű, az antimikrobiális hasnyálmirigy gyógyszerek korai alkalmazása nem praktikus, mivel lehetetlen csökkenteni a putrefaktív komplikációk veszélyét..

Antibakteriális gyógyszereket írnak elő komplex pancreatitis esetén, ha fennáll a fertőzés veszélye - baktériumok bekövetkezése, az opportunista flóra aktiválása miatt. Ezután a betegnek olyan antibiotikumokat kell szednie, amelyek tropizmusúak a hasnyálmirigy szövetében.

A gennyes szövődmények megelőzésére a cefalosporinok metronidozollal, fluorokinolonokkal és a 4. térd antibiotikumaival történő kombinációja hatékonyabb..

A betegség akut fejlődése esetén antimikrobiális gyógyszerek alkalmazásával írják elő a terápiát, ha a hasnyálmirigy-nekrózis megerősödik, és fennáll a kialakulásának veszélye.

  1. Vérmérgezés.
  2. Hashártyagyulladás.
  3. Retroperitoneális flegmon.
  4. Szervfekély.

És drogokat is használnak, ha:

  • van cholangitis;
  • az epe leállítása, amikor az epehólyag tele kövekkel;
  • sok ciszta, ha gyulladás van és a mirigy élesen érintett.

Krónikus formában antimikrobiális gyógyszereket írnak fel, amikor felfedezik:

  • peripancreatitis ultrahanggal, komputertomográfiával;
  • cholecystitis akut formája, cholangitis, krónikus folyamat húgyhólyagának növekedése;
  • túlzott baktériumszaporodás a vastagbélben.

Mi az antibiotikumok hatása a hasnyálmirigyre? Az antibakteriális szerek hatékony gyógyszerek, amelyek lehetővé teszik a mirigy szöveteiben fellépő gyulladásos jelenségek leküzdését. Az ilyen gyógyszerek néha nem segítenek. Ezt az jellemzi, hogy a mirigyben továbbra is gyulladás alakul ki, amely a szövetet érinti. Ezt a problémát a műtéti kezelés már megoldja..

Ha antibakteriális gyógyszereket iszik pankreatitis kezelésére, a betegnek számos mellékhatása van.

  1. A bél mikroflóra zavart lesz, ami émelygés, hányás, hasmenés megjelenéséhez vezet.
  2. A vér összetétele romlik.
  3. A vesék, a máj károsodása.
  4. Allergiás tünetek csalánkiütés, anafilaxiás sokk formájában.
  5. Az idegrendszer károsodása.
  6. Hemolitikus anémia.
  7. A tápanyag az antibiotikumok beadása területén jelentkezik.

Ezért tilos a pénzeszközök önigazgatása, minden gyógyszert csak orvos ír fel, a szükséges adagokban, minden egyes beteg számára külön-külön.

A pankreatitiszben alkalmazott antibiotikumok típusai

A hasnyálmirigy betegségének egyértelmű súlyosbodása esetén az antibiotikumok felírása szükséges. A használt drogok a legújabb generációs erős hatású. Az orvos felírja a gyógyszert, figyelembe véve a beteg klinikai képét, a helyzet súlyosságát és az ellenjavallatok meglétét. Az orvos meg fogja határozni, hogy miért írja fel az adott antibiotikumot, mennyi ideig tart a gyógyszer használata, milyen adagban és formában.

Tekintettel arra, hogy a hasnyálmirigy-betegséget súlyos és súlyos betegségnek tekintik, amikor gyulladás és legalább egy pancreatitis-jele jelentkezik, görcsoldó gyógyszert szednek és orvoshoz fordulnak. Tilos önkényesen önálló antibiotikumkezelést előírni, ez megnehezíti a diagnózist.

A szervezetben fellépő fertőzések esetén antibiotikumokat írnak elő, amelyeket pankreatitis kezelésére használnak.

1. 3-4. Generációs cefalosporinok - ceftriaxon, cefaperazon, cefipim.
2. Az aminopenicillinek rezisztensek a B-laktamázra - Sulbactamra.
3. Penicillinek - Amoxiclav, Augmentin, Flemoxin Solutab.
4. Karbapenemek - Ertapenem, Meropenem.
5. Makrolidok - azitromicin, klaritromicin, amoxicillin.
6. Fluorokinolonok - moksifloxacin, gatifloxacin.

Felnőtteknél hasnyálmirigy-gyulladás esetén megengedett, hogy ebből a listából az orvos által felírt bármely gyógyszert szedjen, feltéve, hogy nincs ellenjavallata.

A hasnyálmirigy-gyulladás és az antibiotikumok nem kompatibilisek a gyermek testével, ezért a pankreatitisz esetén nem minden gyógyszercsoportot írnak fel.

  1. A fluorokinolonok, a karbapenemek gátolják a csontok növekedését és kialakulását.
  2. A cefalosporinok toxikus hatással vannak a májra.

A 12 évesnél idősebb tinédzserek megengedhetik a tablettákban és szuszpenziókban felszabaduló Bactrim szedését.

A hasnyálmirigy-gyulladás akut formája esetén széles spektrumú antibakteriális szereket írnak fel.

Gyakran gyógyszereket adnak be a vénákba és a hasi szövetbe.

Ha krónikus pankreatitisz súlyosbodását figyelik meg, amelyet máj-, epehólyag-, bélbetegségek kísérnek, amelyek gyomorégés, vastagbélgyulladás, puffadás, röpögés formájában jelentkeznek, akkor a pankreatitist antibakteriális szerekkel kezelik. Különösen akkor, ha a folyamat a közelben található szervekre megy végbe. Például a hólyag gyulladásos folyamata során ilyen anyagokat alkalmaznak.

Ha nincsenek kifejezett tünetei a betegségről és a gennyes szövődményekről, nincs szükség antibakteriális szerek szedésére, pancreatitis krónikus kialakulásával.

Reaktív betegség esetén más emésztő szervek - az epehólyag, csatornái, belei - akut lefolyása eredményeként figyelik meg. A betegség tünetei hasonlóak a pancreatitis akut fázisához. Amikor a kolecisztopankreatitis súlyosbodik, a beteg magas lázra, súlyos fájdalomra, hasmenésre és hányásra panaszkodik. Ennek eredményeként nevezzen ki:

  • a cefalosporinok 3. és 4. generációja nagy hatékonyságú;
  • makrolidok, a gyógyszerek az epeben nagy koncentrációban halmozódnak fel - klaritromicin, azitromicin.

Az antibakteriális gyógyszeres kezelés során fellépő komplikációk és lehetséges mellékhatások ellenére ezeket csak az orvos előírása szerint alkalmazzák, mivel nehéz helyzetekben az antibiotikumok életmentést eredményezhetnek.

Új generációs gyógyszerek

Hasnyálmirigy-pankreatitisz esetén a 3. generációhoz tartozó Ceftriaxone antibiotikum kerül felírásra, amely képes gátolni az aktív elemre érzékeny baktériumok sejtfalának szintézisét. A gyógyszer széles hatásspektrumú, komplikációk bekövetkezésekor alkalmazzák, pancreatitisben szenvedő betegek megelőzésére.

Felnőttkori pankreatitisz antibiotikumot adnak be az izmokba, az erekbe.

Az eszköz használata elfogadhatatlan, ha:

  • fokozott érzékenység a gyógyszeres kezelés iránt;
  • a terhesség 3 hónapja;
  • laktációs idő;
  • vese és máj alacsonyabbrendűség.

Fontos tudni, hogy a ceftriaxon olyan gyógyszerre utal, amely nem kompatibilis más, azonos térfogatú antibiotikumokkal..

Ennek eredményeként elegendő számú hatékony antibiotikum létezik, amelyek kezelik a hasnyálmirigy-gyulladást és annak szövődményeit, és mindegyikük széles hatással rendelkezik. Ugyanakkor egy ilyen gyógyszercsoport képes egyaránt pozitív hatást kifejteni, és fenyegetni a bél mikroflóráját. Ezért a legtöbb orvos probiotikumokat ír fel az ilyen jelenségek megelőzésére.

A pénzeszközök fogadásának szabályai

Az antibiotikumok hatásainak hatékonysága attól függ, mennyire helyesen vette be a beteg a gyógyszert. Ez különösen igaz, ha a betegség súlyos..

Ha az antimikrobiális gyógyszert nem veszik helyesen, szövődmények alakulnak ki.

  1. Allergia.
  2. Légzési nehézség.

A terápia jellemzői antibiotikum szedésekor.

  1. Csak a diagnózis alapján orvos ír fel gyógyszereket.
  2. Erős antibiotikumokat alkalmaznak, ha a hagyományos gyógyszerek tehetetlenek..
  3. A kezelés hatásának gyors elérése érdekében injekciókat írnak elő.
  4. Fontos, hogy kövesse az orvos által előírt kezelési eljárást, ne növelje vagy csökkentse az antibiotikumok bevitelét.
  5. Ha 3 nap elteltével nincs javulás, akkor a kórokozó rezisztens ezen antibiotikummal szemben, ezért helyébe másik.
  6. A kezelési idő 14 nap..
  7. Az eredmény megszilárdítása érdekében a felvételi időtartam 2 napra növekszik.

A hasnyálmirigy-betegség kezelése hosszú lesz, tehát ne várjon gyors eredményeket, hanem kövesse az orvos ajánlásait.

Hatékony kezelések hasnyálmirigy-elhaláshoz

A hasnyálmirigy-nekrózis kezelését azonnal meg kell kezdeni, mivel a beteg gyógyulásának esélye ettől függ. A beteget sürgősen kórházba helyezik a műtéti osztályon, ahol komplex terápiát végeznek, amelynek célja az endokrin szerv kóros folyamatainak elnyomása, a szövődmények megelőzése és az endogén toxinok testének megtisztítása..

Elsősegély

A mentális csapat érkezése előtt akut hasnyálmirigy-elhalás gyanúja esetén ki kell zárni az ételek és a folyadék bevitelét. A tünetek enyhítésére a has felső részén jégcsomagolás ajánlott. A hasnyálmirigy-nekrózis legsúlyosabb eseteiben a nedvesített oxigén belélegzése javasolt.

A görcsök és az értágítás enyhítésére a betegnek 1-2 csepp nitroglicerint adnak egy darab cukorra a nyelv alatt. Antispasmodizáló szerként, amely ellazítja a hasnyálmirigy-vezetékeket, megkönnyíti az epe és enzimek stagnálását, felhasználhat 0,1% atropin oldatot, 5% efedrin oldatot. A hasnyálmirigy-nekrózis kezelésére szolgáló gyógyszereket 1 ml-re adják be subcutan.

Javítások hiányában 2% papaverin oldat vagy 2,4% aminofillin oldat, 1 ml intramuszkuláris injekció ajánlott. Szigorúan tilos bármilyen gyógyszert fájdalomcsillapítóként venni..

A hasnyálmirigy-nekrózis konzervatív kezelése

A konzervatív kezelés akkor javasolt, ha a beteg állapota kielégítő vagy mérsékelt, és a kis vagy közepes fokális pankreás nekrózist ultrahanggal vagy MRI-vel látják el. Szintén kötelező a vérzés, peritonitis, gennyes gócok és egyéb szövődmények hiánya.

Az ilyen terápia elsődleges célja a tünetek csökkentése és lehetőség szerint a patológia kialakulásának okának kiküszöbölése.

A hasnyálmirigy-elhalást az orvos által előírt ütemterv szerint kezelik, amely magában foglalja:

  • infúziós terápia, amelynek célja a víz-elektrolit egyensúly helyreállítása különféle gyógyászati ​​oldatok és gyógyszerek injektálásával;
  • olyan eljárások, amelyek az exokrin hasnyálmirigy működésének elnyomásához és a vérben keringő enzimek aktivitásának csökkenéséhez vezetnek;
  • terápiás endoszkópia a nagy nyombél papilla akut elzáródásának és a hasnyálmirigy-zavar károsodásának elkerülése érdekében;
  • érzéstelenítés;
  • a lehetséges szövődmények megelőzése;
  • immunstimulálás.

Drog terápia

Kábítószer-kezelés csak a betegség kezdeti stádiumában ajánlott..

A hasnyálmirigy-elhalás terápiás taktikája nem egyértelmű, és a beteg állapotától és az ezzel járó betegségek jelenlététől függ. A hasnyálmirigy elnyomása és a proteolitikus enzimek lehetővé tétele érdekében a következő gyógyszereket írják fel a betegnek:

  • fájdalomcsillapítóként görcsoldók, fájdalomcsillapítók vagy antikolinerg szerekként alkalmazzák: Papaverine, No-shpa, Ketanov, Platifillin;
  • az enzimek aktivitásának csökkentésére proteáz inhibitorokat alkalmaznak: Pantripin, Contrical;
  • ha szükséges, novokaiin blokádot jeleznek: novokaiin + glükóz;
  • A nekrózis területének csökkentése és az exogén hasnyálmirigy működésének elnyomása érdekében mesterséges szomatotropin ajánlott: Sandosztatin, Oktreocid (ennek a csoportnak a gyógyszerei a belső szervek véráramának csökkentésére is irányulnak, ami elősegíti a belső vérzés kialakulását);
  • a gyomornedv szekréciójának csökkentése: Omeprazol, Quamatel;
  • A fertőzés kialakulásának valószínűségének csökkentése érdekében antibiotikumokat írnak elő: cefalosporinokat, cefalosporinokat, karbapenemeket használnak rendkívül ritkán;
  • a víz egyensúlyának helyreállítása és a vér reológiai tulajdonságainak javítása érdekében a vénába coloidokat, reopoliglukint vagy albumint adnak be;
  • diuretikumokat alkalmaznak a test méregtelenítésére: Lasix, Furosemide;
  • Annak megakadályozására, hogy a lipid-peroxidációs termékek kialakuljanak a sejtekben visszafordíthatatlan változásokat és azok további halálát, antioxidánsokat mutatnak be, amelyeket intramuszkulárisan, intravénásan vagy katéteren keresztül közvetlenül az általános
  • hasnyálmirigy-vezeték.

Sebészeti módszerek

A műtét megvalósíthatóságát a következő kritériumok határozzák meg:

  • ha a gyógyszeres kezelés sikertelen, és a betegség tovább halad;
  • nagy a valószínűsége a hasnyálmirigy vagy a szomszédos hasi szervek fertőzésének.

Annak ellenére, hogy a hasnyálmirigy-nekrózis súlyos betegség, a műtétre nem kerül sor azonnal a kórházi ápolás után. Először a beteget az intenzív osztályba helyezik, és elvégzik a szükséges kezelési intézkedéseket az akut folyamat enyhítésére és az állapot stabilizálására..

Minimálisan invazív műtét

A minimálisan invazív műtét a műtét alternatívája.

A hasnyálmirigy fokális elváltozásainak kezelésére ajánlott.

A kezelés fő célja a folyékony és nekrotikus szövetek eltávolítása..

A lézió jellegétől függően a következő módszereket kell alkalmazni:

  • punkció - egy speciális tűt dugnak be az érintett szervbe a folyadék eltávolítása érdekében;
  • vízelvezetés - a gyulladásos folyamat leállításához fertőtlenítő oldatot injekcióznak tűvel az érintett területre, az eljárást többször elvégzik.

Népi gyógymódok

A hasnyálmirigy-elhalás alternatív receptjeit csak rehabilitáció és rehabilitáció során lehet használni, hogy enyhítsék a szövődmények súlyosságát.

E pénzeszközöket kizárólag orvos felügyelete mellett szabad átvenni.

  1. A hasnyálmirigy-nekrózis tüneteinek enyhítésére 1 evőkanál. l A szárított fűpéregből főzzünk 200 ml forrásban lévő vizet, tegyük tűzre és főzzük 3-4 percig, ezután a főzettel ellátott edényt törülközőbe csomagoljuk és 45 percig ragaszkodunk. A szűrt húslevest 20-30 ml-ben fogyasztják el 15 perccel étkezés előtt.
  2. Hasnyálmirigy-nekrózissal 200 g rózsa csípőt öntünk egy liter forrásban lévő vízzel, 20 percig melegítjük vízfürdőben, lehűtjük, és napi háromszor 0,5 csészében bevesszük. Használat előtt javasolt a húslevest főtt vízzel (1: 1) hígítani. Hozzáadhat egy kis mézet az íz javításához..
  3. Csipkebogyó-infúzió a hasnyálmirigy-nekrózis kezelésére másképpen készíthető. 2 evőkanál. l a növény zúzott gyümölcsét pohár forró vízzel főzzük, fedél alatt 20 percig ragasztjuk és szűrjük. Az így kapott normát 2 adagban elfogyasztják a nap folyamán.
  4. A hasnyálmirigy-elhalás kezelésére a fahéjfű, a calamus gyökér, a lenmagokat és a celandint egy edénybe keverjük 4: 2: 4: 1 arányban. Egy evőkanál egy pohár forrásban lévő vizet öntsünk. l A kapott növényi tömeget állni hagyjuk hővel 2 órán keresztül. Vegyünk egy szűrt infúziót, 1/3 csésze naponta háromszor.

Diéta

A hasnyálmirigy-nekrózis diéta célja a hasnyálmirigy stresszének enyhítése.

A mentesítés után az orvos a következő javaslatokat fogja adni a betegnek a táplálkozással kapcsolatban:

  • minimalizálja a zsíros ételek fogyasztását;
  • teljesen hagyjon fel alkoholt, savanyú gyümölcsöket, fűszeres, füstölt és sült ételeket;
  • a szénhidrátoknak a táplálkozás alapját kell képezniük;
  • csak párolt, főzött vagy sült ételek megengedettek;
  • tilos túl sokat lépni;
  • étkezzen kis adagokban, napi 5-6 alkalommal;
  • a gabonaféléket csak vízben szabad főzni;
  • Hasnyálmirigy-elhalással járó tojásokat csak omlett formájában szabad megemlíteni a menüben.

Rehabilitáció a hasnyálmirigy-nekrózis kezelése után

A kórházból történő kiszállítás után a betegnek gondosan figyelnie kell az egészségét. Először is regisztrálnia kell a klinikán.

6 havonta ajánlott teljes orvosi vizsgálatot elvégezni, amely magában foglalja: ultrahang, MRI, biokémiai tesztek és egyéb eljárások elvégzését..

A hasnyálmirigy-elhalás utáni gyógyulás előfeltétele a szigorú diéta betartása. Ellenkező esetben a relapszusok nem zárhatók ki, ami jelentősen csökkenti a beteg várható élettartamát. A tartós remisszió megindulásával, a kezelõ orvossal konzultálva, a beteg étrendje kissé kibõvíthetõ.

szövődmények

A hasnyálmirigy-elhalást gyakran nemcsak tályogok kísérik, hanem a szomszédos szervek teljesítményének romlása és különféle fertőzések kialakulása is. Ez utóbbi minden harmadik betegnél megfigyelhető.

A szövődmények valószínűsége a hasnyálmirigy-nekrózis elhanyagolásának mértékétől függ.

Az orvosi statisztikák szerint az első 3 hét a legveszélyesebb a hasnyálmirigy-nekrózis szövődményeinek kialakulására. Sőt, az idő múlásával növekszik a fertőzés kialakulásának kockázata. Szövődmények figyelhetők meg:

  • 1 héten belül - 25% -ban;
  • 2 hét után - 40% -ban;
  • 3 hét után - 60%.

Ezen időszak végén hirtelen csökken a fertőzés kockázata, és 5 héttel ez csak a betegek 3-5% -ánál figyelhető meg..

Pszeudo-docs

A hamis ciszta kialakulása gyakori szövődmény a hasnyálmirigy-nekrózis szenvedése után. A legfontosabb különbség az igazitól az, hogy epitél bélés nélkül is kialakulhat. Csak orvos tudja diagnosztizálni az oktatást.

A hamis ciszták kezelése összetett, és magában foglalja a gyógyszeres kezelést, a minimálisan invazív módszereket és a műtéti eljárásokat.

Külső vízelvezetés javasolt, ha a pszeudocisztát nem érintkezik a hasnyálmirigy vezetéke. Ellenkező esetben a belső vízelvezetést végezzük, amelyet többféle típusra osztunk: cystogastro-, cystoduodeno- vagy cystojejunostomy. A hamis ciszta hasnyálmirigy-elhalással kezelésének legradikálisabb módja a teljes eltávolítása (extirpáció). Ez a művelet azonban mozgatható kis ciszta esetén lehetséges, amelynek jól kialakított falai vannak..

Vérzés

Hasnyálmirigy-elhalással járó ingerlő vérzés lehet belső vagy külső. Az elsők a ciszta üregében vagy közvetlenül az emésztőrendszerben fordulnak elő, utóbbiak a műtét utáni sebben. A vérzés leggyakrabban hirtelen kezdődik, és tachikardia és a vérnyomás hirtelen csökkenése kíséri.

A legtöbb esetben a vérzés idővel megismétlődik, és a beteg meghalhat..

Élet-előrejelzés

Hasnyálmirigy-nekrózis esetén nehéz előrejelzést adni, mivel ez számos tényezőtől függ:

  • milyen gyorsan és szakmailag végezték el a kezelést;
  • a hasnyálmirigy károsodásának mértéke;
  • a műtéti beavatkozás mennyisége;
  • étrend és az orvos ajánlása;
  • beteg kora;
  • egyidejű betegségek jelenléte.

A teljes hasnyálmirigy-elhalás kialakulásával a túlélés esélye nulla.

Átlagosan az e betegség miatti halál az esetek mintegy 40% -ánál fordul elő.

Hasnyálmirigy-elhalás (hasnyálmirigy-elhalás)

Általános információ

A hasnyálmirigy-elhalás (hasnyálmirigy-elhalás) a hasnyálmirigy pusztító betegsége, amely az akut vagy krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyos szövődménye. A hasnyálmirigy-elhalás kódja az ICD-10 szerint K86.8.1. Ennek a félelmetes betegségnek a jellegzetes vonása a hasnyálmirigy szövetének fokozatos elhalása. Ez egy nagyon veszélyes diagnózis, amely veszélyt jelent az emberi életre..

Ennek a szervnek a halálát az okozza, hogy a hasnyálmirigy szövetet enzimek oldják fel, amelyeket maga termel. Ezt a folyamatot rendszerint más kóros jelenségekkel kombinálják - gyulladásos folyamatok, fertőzések stb..

Ez a betegség a hasnyálmirigy-gyulladás legsúlyosabb szövődménye. Általános szabály, hogy a munkaképes korú fiatalokat érinti. Az orvosi statisztikák szerint ez a betegség az összes rögzített akut hasbeteg kb. 1% -át teszi ki. A betegség eseteinek száma azonban a közelmúltban növekszik. A hasnyálmirigy-nekrózis magas mortalitása szintén riasztó - 30-80%. Ezért rendkívül fontos a betegség időben történő diagnosztizálása és a megfelelő kezelés azonnali megkezdése.

Pathogenezis

A hasnyálmirigy-nekrózis patogenezisének alapja a hasnyálmirigy belső védelme mechanizmusának kudarca a hasnyálmirigy enzimek befolyása ellen. Ha valaki erősen iszik, és folyamatosan túllépi, akkor jelentősen fokozódik a külső szekréció, a mirigy csatornái meg vannak feszítve, és a hasnyálmirigy-juice kiáramlása romlik.

Hasnyálmirigy-elhalás alakul ki a pankreatitisz - a hasnyálmirigy gyulladásos folyamata - során, amelyben a szerv egésze vagy egésze gyakran meghal.

A hasnyálmirigy fontos szerv a test normál működéséhez. Fő funkciói az emésztésben részt vevő fő enzimek előállítása, valamint a vércukorszint szabályozása az inzulin és glükagon hormonok előállítása miatt. Ennek megfelelően e szerv diszfunkciója a test általános állapotának súlyos megsértéséhez vezet..

Amikor egy ember éhezik, akkor a lé és az enzimek az összekötő vezetéken keresztül a vékonybélbe kerülnek, amely biztosítja az élelmiszerek enzimes feldolgozását. A hasnyálmirigy folyadék hat a gyomorsav savas környezetére, semlegesíti azt. A bélben az emésztő enzimek lebontják és feldolgozzák az anyagokat.

A hasnyálmirigy előállítja a fő emésztő enzimeket:

  • lipáz - lebontja a zsírokat;
  • amiláz - feldolgozza a keményítőt cukorré;
  • kimotripszin, tripszin - részt vesznek a fehérjék lebontásában;
  • glukagon, inzulin, polipeptidek dr.

Ha egészséges emberekben a hasnyálmirigy által termelt enzimek közvetlenül az emésztőrendszerben aktívak, akkor a mirigycsatorna károsodása esetén az enzimek közvetlenül érintik a hasnyálmirigyt. A légcsöveken belüli megnövekedett nyomás mellett parenchyma ödéma alakul ki, a hasnyálmirigy acini megsemmisülnek, és a proteolitikus enzimek idő előtt aktiválódnak. Ennek eredményeként a mirigy maga felülmúlik. A lipáz aktiváció eredményeként a zsírsejtek elhalnak, az erek elpusztulnak az elasztáz hatására, és az aktivált enzimek, valamint a bomlástermékek jutnak a véráramba. Ebben az esetben a szövetekre és a szervekre kifejtett mérgező hatás figyelhető meg. Először is, a máj, a vesék, a szív és az agy károsodása.

Hasnyálmirigy-elhalás esetén a szövethalál három szakaszát meghatározzák:

  • Toxemikus - bakteriális toxinok jelennek meg a vérben, a vas aktívan termel enzimeket.
  • A tályog kialakulása - a hasnyálmirigyet körülvevő szövetekben és szervekben gennyes gyulladásos folyamat alakul ki.
  • Pupuláns változások a szövetekben - ha gennyes szepszis alakul ki, azonnali műtéti beavatkozásra van szükség, mivel ez az állapot életveszélyes.

Osztályozás

A káros mechanizmusok előfordulásától függően a betegség három formáját meghatározzák:

  • Zsír - fokozott lipázaktivitás esetén a hasnyálmirigy zsírszövet megsemmisül. Miután a lipáz a hasnyálmirigy kapszulán kívül található, hat, provokálja a nekrózis kialakulását a hashártya, a nagy és a kis omentum, a mesentery, a belső szervek leveleiben. Rendszerint zsír formájában súlyos kémiai aszeptikus peritonitis, később több szervi elégtelenség alakul ki..
  • Vérzéses - fokozott elasztázaktivitással főként mikrocirkulációs rendellenességek alakulnak ki, amelyek eredményeként a hasnyálmirigy görcsei alakulnak ki. A toxemia rövid ideig - néhány napig, és néha óráig - az érfal falának pareziszét váltja ki, értágítódást okoz, és a mirigy szöveteiben a véráramlás lelassul. Ez a vérrögök valószínűségének hirtelen növekedéséhez vezet, később - ischaemiás nekrózishoz. A vaszkuláris fal kezdetben vastagabb, mint a hasnyálmirigy, és később - más szervekben is megsemmisül. Mindezeknek a folyamatoknak a következménye a retroperitoneális rost és a belső szervek vérzése. A vérzéses hasnyálmirigy-elhalást jellemző fő tünet a hasi üregben lévő vér jelenléte. A betegség gyorsan fejlődik, így az orvosok következtetéseiben gyakran láthatjuk a következtetést: "A halál oka vérzéses hasnyálmirigy-elhalás".
  • Vegyes - megközelítőleg azonos elasztáz és lipáz aktivitással, a zsíros nekrózis és a vérzéses bemerülés jelei ugyanolyan kifejezettek.

Két formát határoznak meg a kóros megnyilvánulások előfordulásától függően:

  • helyi (az érintett területet érinti);
  • diffúz (két vagy több érintett terület).

A progresszió mértékétől függően:

  • haladó;
  • lassú.

A sérülés mélységétől függően:

  • felület;
  • mély;
  • teljes.

A betegség lefolyásától függően:

  • visszatérő;
  • haladó;
  • visszafejlődő;
  • fulmináns;
  • sikertelen.

A betegség megnyilvánulásainak súlyosságától függően több fokot lehet meghatározni:

  • Enyhe - általában ödéma vagy diffúz nekrózis, nem kiterjedt gócokkal.
  • Az átlagos fok diffúz vagy lokális, kifejezettebb fókuszokkal.
  • Súlyos - diffúz vagy teljes, nagy gócokkal.
  • Rendkívül súlyos stádium - hasnyálmirigy-elhalást komplikációk kísérik, amelyek visszafordíthatatlan következményekhez és halálhoz vezetnek.

Okoz

Számos olyan tényezőt határoztak meg, amelyek a hasnyálmirigy szöveteiben nekrotikus folyamatokat provokálnak:

  • rendszeres túlzott alkoholfogyasztás;
  • állandó túladagolás, füstölt, sült és zsíros ételek visszaélése;
  • gyomorfekély;
  • epekő
  • hasi sérülések és korábbi műtéti beavatkozások jelenléte ezen a területen;
  • súlyos fertőző betegségek.

Ezen tényezők hatására hasnyálmirigy-rendellenesség alakulhat ki, ami pankreatitishez és hasnyálmirigy-elhaláshoz vezet. De a hasnyálmirigy-elhalás általában az epizodikus alkoholfogyasztás hátterében jelentkezik. A tanulmányok megerősítették, hogy a legtöbb esetben a hasnyálmirigy-elhalás nagyon nagy mennyiségű alkoholfogyasztás után alakult ki.

Hasnyálmirigy-nekrózis tünetei

Ennek a betegségnek a tünetei több órával vagy nappal jelentkezhetnek, miután észlelték a betegséget provokáló tényezők befolyását..

A fő tünet a fájdalom, amely a bal hypochondriumban nyilvánul meg. Ezenkívül fájdalom adható az oldalra, hátra, a gyomorban. A fájdalom állandó, meglehetősen intenzív vagy mérsékelt. Ez lehet öv, adjon a vállnak, a lapockanak, így az embernek azt a benyomást keltheti, hogy szívroham alakul ki. A fájdalom erősebbé válik, amikor a beteg megeszi. Ez hányingert és ismételt hányást okozhat. Hasnyálmirigy-elhalás fájdalom nélkül nem lehetséges.

A hasnyálmirigy-elhalás következő tünete szintén valószínű:

  • a bőr vörössége, mivel a hasnyálmirigy károsodása miatt az ereket tágító anyagok bejutnak a vérbe;
  • puffadás - rothadás és erjesztés következménye a bélben;
  • kékes vagy vörös foltok a hason, fenék az oldalakon - Gray-Turner ún. tünete;
  • gyomor-bélrendszeri vérzés - az enzimeknek az erek falára romboló hatásának következménye;
  • hőmérséklet-emelkedés;
  • a has alsó falának feszültsége, fájdalom tapintáskor;
  • száraz nyálkahártya, bőr, szomjúság - a kiszáradás következménye;
  • csökkent vérnyomás;
  • zavar, delírium.

A betegség rendszerint hevesen kezdődik, és a betegek első tüneteit általában a túlzott alkoholfogyasztásnak és az étrend jelentős megsértésének tulajdonítják. Az orvosok szerint ezeknek a betegeknek a többségét kábítószer alatt engedik be a kórházakba, ami megerősíti a mirigy kóros változásainak gyors fejlődését. A fájdalom súlyossága és a nekrózis súlyossága között közvetlen összefüggés van. Ha a destruktív változások kiterjednek az idegvégződésekre, ez a fájdalom súlyosságának fokozatos csökkenéséhez vezet. De ez a tünet intoxikációval kombinálva eléggé riasztó a prognózis szempontjából.

A fájdalom megjelenése után egy idő után a beteg hányni kezd. Nehéz megszelídíteni, és ez nem hoz megkönnyebbülést. A hányásban vérrögök, epe van. A tartós hányás következtében kiszáradás alakul ki, amely a bőr kiszáradásához és a bőr szorításához vezet. A diurezis lassan lassul. Megállapítják a puffadás, a széklet és a gáz késleltetését. A láz kíséri ezeket a tüneteket..

A glükóz ingadozása, toxemia és hyperenzymemia miatt az agy érintett és encephalopathia alakul ki. Ha a gyulladásos folyamat előrehalad, a hasnyálmirigy mérete jelentősen megnő. A hasi üregben beszivárgás alakul ki. Ez a betegség életveszélyes..

Vizsgálatok és diagnosztika

Ha gyanú merül fel a nekrózis kialakulására, azonnal forduljon orvoshoz. A szakember vizsgálatot végez, kideríti a betegség kialakulásának körülményeit. Feltétlenül végzi a tapintást és meghatározza a fájdalom jelenlétét, jellegét és megnyilvánulásának helyét. Ha gyanúja van a beteg mirigyének patológiájáról, az endokrinológus megvizsgálja. Ha daganatokat találnak a mirigyen, onkológus is csatlakozik a kezelési folyamathoz.

A diagnózis megállapításához műszeres és laboratóriumi vizsgálatot írnak elő.

A laboratóriumi vizsgálatok kiterjesztett vérvizsgálatot tartalmaznak, mivel a nekrózissal a következő kóros változások figyelhetők meg:

  • Megnövekedett cukor, fokozott szemcsézettség a leukocitákban, neutrofilekben.
  • Megnövekedett ESR.
  • Megnövekedett elasztáz, tripszin, hematokrit szint a kiszáradás eredményeként.
  • Megnövekedett májenzimek a gyulladás miatt.
  • A nekrózis kialakulását a vizeletben megnövekedett amiláz szint jelzi..
  • A laboratóriumi vizsgálatok során meghatározzák a hormonok, az emésztő enzimek állapotát.

Ezenkívül a diagnózis folyamatában ilyen vizsgálatokat lehet előírni:

  • Ultrahang vizsgálat - a mirigyszövet egyenetlen felépítésének meghatározása érdekében azonosítani kell a cisztákat, tályogokat, a hasi üreg folyadékát, az epevezetékben lévő kőket. Az ultrahang lehetővé teszi a vezetékek állapotának elemzését.
  • Mágneses rezonancia képalkotás, számítógépes tomográfia - lehetővé teszi a betegség fejlődésének fókuszának, a szerv méretének meghatározását, valamint annak megállapítását, hogy gyulladás alakul ki-e duzzanat, tályogok, daganatok, deformációk között.
  • A mirigy angiográfia.
  • Diagnosztikai laparoszkópia.
  • Szúrás.

A szakember csak az összes kijelölt vizsgálat adatainak kézhezvétele után tudja elvégezni a végleges diagnózist.

Kezelés

A nekrózis gyanúja esetén a beteget azonnal kórházba kell helyezni. Valójában a kedvező előrejelzés közvetlenül függ a kezelés időszerűségétől. A kezelést csak kórházban végzik. A rendszer attól függ, hogy a szervet mennyire érinti. Ha ez egy korai stádium, akkor a műtétet gyakran kerüljük. Valójában egy ilyen beavatkozás meglehetősen nem biztonságos, mivel nehéz megállapítani, melyik szerv sérült..

A kezelés kezdeti napjaiban éhezést gyakorolnak, amelyet szigorú diéta követ.

Az orvosok

Vidina Marina Viktorovna

Ufimtseva Irina Vladimirovna

Svertkov Andrey Alexandrovich

Gyógyszer

A betegség konzervatív terápiája magában foglalja számos, különböző csoportba tartozó gyógyszer kinevezését. A kezelés során diuretikumokat alkalmaznak, helyi blokádot végeznek. Ha a beteg súlyos fájdalomtól szenved, intravénás antispasmódikot kap. Antibakteriális szereket is felírtak..

Szükség esetén a betegnek inzulint, proteázgátlókat adnak be. Ha epeköveket nem találnak, a betegnek koleratikus gyógyszereket kell felírniuk. Lúgos ásványvíz fogyasztást és hasnyálmirigy hűtést is gyakorolnak. Időben történő diagnosztizálással és ennek megfelelően a megfelelő kezelésnek köszönhetően néhány hét után megszabadulhat a nekrózis jeleitől..

Hasnyálmirigy-elhalás esetén a következő gyógyszereket használják:

  • Anesztetikumok - bevitelük célja nem a kezelés, hanem az állapot enyhítése súlyos fájdalommal. Erre a célra Ketanov, Ketanol, Analgin, Mebeverin, Acetamifen, Baralgin, Indometacin, Papaverine, Movalis, Voltaren. Szükség esetén a Tramadol opioid fájdalomcsillapítót is használják. A fájdalomcsillapítás céljából glükóz-novokaiin keveréket adhatunk be, perinephric novokaiin blokádot, epidurális blokádot is végeznek.
  • Annak érdekében, hogy a toxemia fázisban a hasnyálmirigy-nekrózis kezelésében maximális hatást érjenek el, antifermentális terápiát alkalmaznak. Célja az enzimek szintézisének elnyomása és a vérben már keringő enzimek inaktiválása. Ebben az időszakban az étkezés szigorúan korlátozott. A hatékony gyógyszerek a szomatosztatin analógjai (Octreotide, Sandostatin).
  • A gyomor szekréciót H2-hisztamin blokkolók segítségével lehet blokkolni. Erre a célra a Famotidint, a Ranitidint használják. A protonpumpa-blokkolók szintén hatásosak: omeprazol, Rabeprazol.
  • A keringő enzimek inaktiválása érdekében antiferment készítményeket adnak intravénásan. Erre a célra aprotinin alapú gyógyszereket használnak - Ingitril, Gordoks, Trasilol.
  • A véráramban már keringő enzimek kényszerített diurezis útján választódnak ki, súlyos esetekben hemosorpció, plazmoszorpció, plazmaferézis, peritoneális dialízis útján..
  • Szintén olyan szereket alkalmaznak, amelyek szabályozzák az emésztőrendszer motilitását. Ehhez a dopamin receptor antagonistákat írják elő: Domperidone, Metoclopramide, Drotaverin.
  • Ha a beteg indokolatlan hányást mutat, kiszerelésben szeditatív antipszichotikus klórpromazint írhat fel..
  • A hasnyálmirigy-elhalás folyamatában rendkívül fontos, hogy antibakteriális gyógyszerekkel megakadályozzuk a gennyes szövődmények kialakulását. Fontos olyan antibiotikumok használata, amelyek befolyásolják a gram-negatív és a gram-pozitív aerob és anaerob organizmusokat. Az orvos kinevezésétől függően, amino-penicillineket, aminoglikozidokat, cefalosporinokat használnak a hasnyálmirigy-nekrózis kezelésében; tazobaktám + klavulánsav, harmadik generációs cefalosporinok, ciprofloxacin, ofloxacin, pefloxacini stb. Az antibakteriális szerek javítják a beteg állapotát, de fontos, hogy a probiotikumok szedése mellett gondoskodjunk a bél mikroflóra helyreállításáról..

Eljárások és műveletek

Ha orvosi kezelés után nincs hatás, akkor tanácsos műtét. A műtét során a mirigy érintett részét kimetszik. Ezt a kezelési módszert azonban szélsőségesnek tekintik, mivel ez a műtét kockázatos és nehezen tolerálható..

Általában a gennyes szövődmények szakaszában minimálisan invazív beavatkozásokat végeznek, melyeket CT és ultrahang ellenőrzésével hajtanak végre. Ez a technika lehetővé teszi a tályogok szúrás-vízelvezetését, a tályogok endoszkópos tisztítását stb..

Kezelés népi gyógyszerekkel

Amikor a beteg súlyosbítja a hasnyálmirigy-elhalást, súlyos fájdalom alakul ki. A fő kezeléssel párhuzamosan alkalmazott népi gyógyszerek elősegíthetik az állapot kicsit. Az ilyen módszerek gyakorlása előtt azonban meg kell látogatni orvosát, felállítani a diagnózist és elkezdeni a helyes kezelési rend gyakorlását.

  • A sophora japán gyümölcsök - ezekből főzet készül. Egy kanál alapanyagot öntsünk 1 evőkanálra. forrásban lévő víz és ragaszkodjon hozzá 5 órán keresztül. Igyon melegen minden étkezés előtt. Fogadó tanfolyam - 10 nap.
  • Bogyók és áfonya - tálból húslevest készítenek, szárított vagy friss nyersanyagokat forrásban lévő vízzel öntve és 5 percig forralva. (2 evőkanál. L. alapanyag 250 ml vízre). Teás helyett inni.
  • Immortelle fű - főzet segít enyhíteni a fájdalmat és a gyulladást. A húsleves elkészítéséhez vegyen 1 evőkanálot. l száraz gyógynövények és egy pohár víz, forraljuk 5 percig. Szűrje le és igya meg a kapott húslevest a nap folyamán.
  • Zableves - enyhíti az irritációt és helyreállítja a szervsejteket. A termék elkészítéséhez áztatnia kell a szemeket, és várnia kell néhány napot, amíg azok csíráznak. A csírázott szemeket meg kell szárítani és őrölni. Öntsük az elegyet hideg vízzel (1 evőkanál. L zab / 1 pohár víz) és ragaszkodjunk körülbelül fél órán keresztül. Egy nap meg kell inni 2 csésze ilyen szerszámot.
  • Citrom - segít csökkenteni a fájdalmat. Ehhez forraljon citromot vízben 5 percig, majd nyomja ki a levét, és keverje össze a nyers tojássárgájával. Inni a gyógyszert ingyen gyomorra, és utána ne enni három órán át. Napi ötször vegye be, háromnaponként egyszer. A kezelés több hónapig tart.
  • Édesgyökér gyökér - elkészítéséhez 1 evőkanál szükséges. l zúzott száraz édesgyökér gyökér, azonos mennyiségű pitypang és bojtorján levél. Öntsük az elegyet 2 pohár forrásban lévő vízzel, igyunk meg forró infúziót fél pohárban, napi 3-4 alkalommal.

Vannak speciális gyógynövények is, amelyeket a hasnyálmirigy kezelésére használnak. Fontos azonban figyelembe venni, hogy ezek a szervezet számára haszonnal járnak, ha ezeket a díjakat rendszeresen és az orvos által jóváhagyott rendszer szerint veszi. Lehetetlen gyakorolni az öngyógyítást olyan népi gyógyszerekkel, amelyek olyan félelmetes diagnózisúak, mint a hasnyálmirigy-nekrózis..

Megelőzés

A hasnyálmirigy-elhalás megelőzése érdekében néhány egyszerű ajánlást kell követnie:

  • Korlátozza az alkoholfogyasztás mennyiségét és gyakoriságát.
  • A gyorsételből való visszautasítás - gyorsétterem, könnyű ételek, szóda, minimalizálja a zsíros és sült ételek fogyasztását.
  • Ne szedjen gyógyszert orvos felírása nélkül, különösen, hogy ne bántalmazza őket.
  • Próbáljon természetes termékek alapján diétát készíteni, próbálja meg gyakorolni a részleges táplálkozást kis részletekben.
  • Időben kezelni az epekő betegséget.
  • A hasnyálmirigy problémájára utaló első tünetek esetén azonnal forduljon orvoshoz.
  • Vegye figyelembe az egészséges életmód alapelveit.