Terhes cukorbetegség: ajánlások és napló

Az 1. típusú diabetes mellitus diagnosztizálásában nincs ellenjavallata a terhességnek, de ezt a kérdést komolyan kell venni - a terhességet előre meg kell tervezni.

Terhesség tervezése

1. típusú cukorbetegség esetén a nőnek 6 hónappal a fogantatás előtt meg kell kezdenie a terhesség tervezését. Hat hónapig meg kell tartani a stabil kompenzációt. Erre azért van szükség, hogy a terhesség nyugodtan és biztonságosan menjen át mind az anya, mind a baba számára. A jó kompenzáció megkönnyíti a terhesség alatt a cukoringadozások túlélését, és tökéletesen egészséges csecsemőt szül.

Teendők az 1. típusú cukorbetegség terhessége előtt:

  1. Meg kell végezni a test teljes körű vizsgálatát és az összes teszt elvégzését;
  2. Szemorvoshoz kell látogatni, hogy ellenőrizze a szemgyulladás állapotát, és ha szükséges, kezelésre kerüljön;
  3. Látogasson el nefrológusba a veseműködés ellenőrzésére. Végül is éppen ezek a szervek viselik a legnagyobb terhet;
  4. Rendszeresen ellenőrizze a nyomást. Ha ez növekszik, keresse fel kezelőorvosát.

Statisztika

Korábban az inzulin bevezetése az 1. típusú cukorbetegségben szenvedő terhes nőkbe ritka előfordulás volt, és általában nemcsak a magzat, hanem az anya magas halálozási aránya kísérte. Manapság azonban az illetékes inzulinterápia miatt a terhes nők mortalitása csökkent, mint a szokásos szülések esetén. A csecsemő halandósága azonban továbbra is magas és 3-7%.

Magas kockázat okai a terhesség alatt

Az 1. típusú cukorbetegségben szenvedő terhes lányok fokozott kockázatot jelentenek a következő okok miatt:

  • Az abortuszok magas aránya;
  • A gyermek veleszületett betegségeinek magas aránya;
  • Az 1. típusú diabetes mellitus lehetséges szövődményei a terhesség alatt;
  • Hajlam a súlyos hypoglykaemiahoz;
  • Urogenitális traktus különféle betegségei;
  • Koraszülés;
  • A császármetszés nagy valószínűsége.

Terhesség időszakai

Az inzulin használata szerint 5 nagy résre osztható:

  1. A magzatnak az 1. típusú cukorbetegségben szenvedő nőkre gyakorolt ​​hatása miatt az első 12 hét nyilvánvalóan javul a betegségben, az inzulin szúrás igénye jelentősen csökkent;
  2. A 13. héttől kezdve a glikozuria és a hiperglikémia növekszik, az inzulinigény hirtelen növekszik, és növekszik a diabéteszes ketoacidosis kockázata. Ennek oka elsősorban az a tény, hogy a magzat hormonális aktivitása megnövekszik;
  3. A 37. héten az inzulinigény visszaeshet. A tudósok szerint ez annak a ténynek a következménye, hogy a hasnyálmirigy aktivitása olyan magas, hogy sok cukorral táplálkozik az anyja véréből;
  4. Nem elegendő adag inzulinnal keto-acidózis jelentkezhet;
  5. Szülés után csökken a vércukorszint. Ugyanakkor lényegesen alacsonyabb az inzulinszükséglet, mint a fogamzás előtt.

Terhességi ajánlások

Az utódok születésének tervezése 1. típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél:

  • Az 1. típusú cukorbetegség kompenzációja terhesség előtt; terhesség alatt, szülés során, valamint a szülés utáni időszakban;
  • A szövődmények időben történő azonosítása és kezelése;
  • A magzat gondos viselése, valamint nem csak az újszülött, hanem az anya további ellenőrzése;
  • Terhesség járhat mind járóbeteg, mind fekvőbeteg-alapon. Az 1. típusú cukorbetegségben szenvedő nők esetében a kórházban 3 tervezett kórházi ápolást kell végrehajtani:
  1. A kórházi kezelés első periódusa. A cukorbetegség korai szakaszában végzik, a magzat megőrzésének teljes vizsgálatához és megoldásához, valamint az egészséges utódok megelőzésére irányuló megelőző intézkedések végrehajtására;
  2. Második időszakban. 20-26 hétig tartott. A kórházba történő elhelyezés szükséges, mivel az 1. típusú cukorbetegség kapcsolatában nyilvánvaló romlás tapasztalható. A terhesség következményeinek elkerülése érdekében meg kell választania a kezelést és az optimális inzulin adagot.
  3. A harmadik időszak. 33-36 hetes periódusban végzik a magzat monitorozása, valamint a lehetséges szövődmények kezelése érdekében.

Az 1. típusú cukorbetegség alapelvei:

  • Gondos ellenőrzés;
  • A szénhidrát anyagcserének normalizálása;
  • fogyókúra;
  • Időben történő látogatás az orvoshoz.

Összefoglalva, ismét meg kell jegyezni, hogy a várandós anyák és gyermekeik esetleges súlyos szövődményeinek kiküszöbölésének egyetlen módja az, ha legkésőbb 6 hónappal a fogamzás előtt megteremtik a csere normál kompenzációját..

Terhesség és 1. típusú cukorbetegség

Érdekes tény: tudod, hogy Koreában a gyermek méhében töltött 9 hónapjának életkorát számítják? Ezért a koreai a dokumentumok szerint egy évvel többet élnek, mint társaik. De nem értelmetlen?

A terhesség kb. 40 hétig tart, és 3 trimeszterből áll. Minden trimeszternek megvannak a sajátosságai, és ebben a cikkben egy trimesztről fogunk beszélni, amely 3 hónap vagy 12 hét tart..

A terhesség első trimesztere az egyik leginkább szorongó és izgalmas életidő. Megérti, hogy a jókedv (!), Az időszakok késik, és a kinézett 2 csíkot látja a tesztben, valamint az adrenalin felszabadítását a vérbe az életváltozások felismerése során. Ennek megerősítésére szinte bármilyen laboratóriumban adhat vért a hCG (humán koriongonadotropin) számára - egy speciális terhességi hormont, amely a fejlődésének fontos mutatója.

Ezután az első ultrahangos vizsgálat vár rád, amelyen már láthatja és hallhatja a baba szívverését, megtudhatja a terhességi korát és a várható születési dátumot.

Ezen időszak alatt:

  • Természetesen mondja el ezt a jó hírt endokrinológusának és nőgyógyászának egy speciális központban (akivel természetesen együtt tervezted ezt a terhességet)
  • Regisztráljon a szülési klinikán
  • Ne felejtsük el a vércukorszint napi 6-8 alkalommal történő ellenőrzését
  • Az önellenőrzés naplója
  • Megfelelő táplálkozás
  • Glikált hemoglobin 4 hetente egyszer
  • Szemész-vizsgálat (különösen diabéteszes retinopathia esetén), szükség esetén neurológus és podiatrist
  • Folytassa a folsav szedését (a terhesség legfeljebb 12 hete)
  • Örüljetek ennek a csodálatos eseménynek..

Milyen jellemzői vannak a cukorbetegség első trimeszterében??

Legfeljebb 6 hetes periódusokban a vércukorszint-változékonyság összefügghet a hormonális szint változásával. A legfontosabb - ne essen pánikba: a szakemberek jó önellenőrzésével és felügyeletével ezek a problémák megoldhatók.

A 6-16 hét közötti időszakban a legtöbb hypoglykaemia fordul elő, és ez az 1 trimeszter leggyakoribb problémája. Ha a terhesség előtti évben legalább egy súlyos hypoglykaemia epizódja van (eszméletvesztéssel), akkor fennáll a veszélye annak, hogy terhesség alatt ismételten súlyos hypoglykaemia fordul elő..

Ennek köszönhetően?

Az első trimeszterre jellemző az inzulinérzékenység javulása és a hipoglikémia-érzékenység romlása. Emellett a hányinger és hányás (az első trimeszter gyakori társai) a szénhidrátbevitel csökkenése miatt növeli a hypoglykaemia kockázatát. Ezenkívül a terhesség ténye ahhoz vezet, hogy az ideális cukrokért küzdő emberek sokan nagy mennyiségben kezdenek inzulint injektálni maguk számára. A nem megfelelően kiválasztott inzulin adagok a terhesség előtt hypoglykaemiahoz és a napi inzulin adagjának felére, és néha még nagyobb mértékű csökkenéséhez vezetnek. A terhesség tervezésekor, megfelelően kiválasztott inzulin adagokkal, a szükséglet csökkentése a terhesség első trimeszterében átlagosan 10-20%.

Ebben az időszakban javasolt, hogy legyen óvatos autóvezetés közben (meg kell mérni a vércukorszintt az utazás előtt és alatt), ne aludjon egyedül az éjszakai hypoglykaemia magas kockázata miatt (és szórakoztatóbb együtt aludni).

Az első trimeszter végén minden terhes nő biokémiai szűrésen megy keresztül a magzati kromoszóma rendellenességek és a magzati ultrahang kockázatának felmérése céljából, ahol egyértelműen láthatja a baba fejét, lábait és karjait. Jó megjelenítés mellett az ultrahang orvos meg tudja mondani a csecsemő nemét, és ezt titokban tarthatja a szülésig..

Terhesség és 1. típusú cukorbetegség

Ha egy nőt diagnosztizáltak 1. típusú cukorbetegséggel, ez nem jelenti azt, hogy a terhesség elfelejthető. A modern orvostudomány lehetővé teszi a fiatal nők számára, hogy egészséges csecsemőt elbírják még ilyen súlyos betegség esetén is. A jövőbeni terhességet gondosan kell megtervezni, hogy egy ilyen fontos eseményre felkészüljenek. A várandós anyának meg kell felelnie a tartós kompenzációnak, hogy a magzat normál határon belül fejlődjön, és semmi nem veszélyezteti a nő egészségét.

Az 1. típusú cukorbetegségben szenvedő nők terhességének jellemzői

Hat hónappal a fogantatás előtt a nőnek a következőket kell tennie:

  • Szükség van a test teljes diagnosztizálására és a szükséges tesztek átadására;
  • Látogasson el nefrológusra, ellenőrizze a vesefunkciót. A gyermek szülés idején kettős teher esik erre a szervre, ezért annyira fontos figyelemmel kísérni állapotát;
  • Ellenőrizze a szemész szemét, ha szükséges, végezzen kezelést;
  • Figyelemmel kell kísérni a nyomást, nagy hullámok esetén orvoshoz kell fordulni.

A terhesség alatt a test inzulinszüksége folyamatosan változik. Minden trimeszterben ezek a mutatók megváltoznak. Az első trimeszterben a szükséglet csökken. A terhesség kezdetét gyakran toxikózis kíséri hányás formájában. Egészséges nők számára ez nem veszélyes, ellentétben az inzulinfüggő cukorbetegséggel diagnosztizált nőkkel..

Ha már befecskendezték az inzulint, és később jelentkezett a hányás iránti vágy, akkor a szénhidrátok nem kerülnek teljes mértékben a testbe. Ez azzal fenyeget, hogy romlik a várandós anya általános állapota. A második trimeszterben az inzulinszükséglet hirtelen növekszik. A gyermeknevelés utolsó szakaszában a szükséglet újra csökken. Annak érdekében, hogy ne hagyja ki a vércukorszint csökkenését, egy nőnek állandó orvosok felügyelete alatt kell tartózkodnia.

Évtizedekkel ezelőtt az 1. típusú cukorbetegség és a terhesség összeegyeztethetetlen fogalmak voltak. A gyógyászat azonban nem áll meg, és még ilyen diagnózissal is számíthat az egészséges baba születésére. A megfelelő inzulinterápiával a halálozási arány születéskor szinte nulla, de a csecsemő életét fenyegető veszély továbbra is magas - kb. 6%.

Lehetséges kockázatok terhesség alatt

A gyermeket váró és ugyanakkor inzulinfüggő cukorbetegségben szenvedő lányok a következő okokból vannak veszélyben:

  • Az abortusz nagy valószínűsége;
  • A gyermek veleszületett rendellenességeinek nagy százaléka;
  • Terhesség alatt lehetséges az 1. típusú cukorbetegség szövődményei;
  • Urogenitális rendszer betegségeinek megjelenése;
  • A kézbesítés néhány héttel az ütemezés előtt megkezdődhet;
  • A császármetszés a legelőnyösebb szülés.

A helyzetben lévő nőknek fel kell készülniük arra, hogy terhességük nagy részét kórházban szakemberek felügyelete alatt töltsék. Ez szükséges feltétele a sikeres terhességnek. A kórházi ápolás három részből áll:

  • Az első kórházi ápolást a ciklus első heteiben végzik el. Egy nő alaposan megvizsgálja az összes szervet, elvégzik a vizsgálatokat. A diagnózis eredményei szerint az orvosok eldönti, hogy lehetséges-e egészséges gyermeket szülni, és hogy fennáll-e veszély az anya egészségére. Ezután elvégzik a további terhesség megelőzéséhez szükséges intézkedéseket..
  • A kórházi ápolás második szakaszát 20 hét után végezzük. A test inzulinszükségletének éles ugrásait ezekben az időkben az orvosok felügyelete alatt kell elvégezni.
  • Az utolsó szakasz. Az 1. típusú cukorbetegség terhességéhez a nő kórházi ápolását kell elvégezni a terhesség utolsó heteiben, az orvosok figyelemmel kísérik a magzat fejlődését, szövődmények esetén döntést hoznak a korai születésről.

Nem számít a tudomány fejlődése, létezik egy olyan csoport inzulinfüggő cukorbetegségben szenvedő nőkben, akiknek a terhesség ellenjavallt:

  • A különféle szervek érének teljes károsodása (mikroangiopathia);
  • A betegség formájában, amikor az inzulin kezelésnek nincs a kívánt hatása;
  • Ha mindkét házastárs cukorbeteg;
  • Ha van Rézus - konfliktus;
  • Tuberkulózis és cukorbetegség egyidejűleg;
  • Ha a korábbi terhességek halott baba vagy születési rendellenességgel járó csecsemő születésével zárultak le.

A szülés menete

A szülésnek, valamint az 1. típusú cukorbetegség terhességének megvannak a sajátos jellemzői. Ha nincsenek komoly szövődmények, akkor a szülés természetes módon történik.

Ahhoz, hogy az orvos dönthessen a természetes szülésről, a következő tényezőknek kell teljesülniük:

  • A cukorbetegség lefolyásának jellege a teljes terhesség alatt;
  • Vannak-e komplikációk;
  • A magzat állapota. Tömege nem haladhatja meg a 4 kg-ot.

A hormonok használata lehetséges a szülés stimulálására. A szülési folyamat során a várandós anya állapota szigorú ellenőrzés alatt áll - a CTG segítségével folyamatosan mérik a vér glükózszintjét és a csecsemő szívverését. Ha a vérben hirtelen emelkedik a cukor, akkor egy terhes nőnek inzulint kell beadni. A méhnyak rossz felfedése és a gyenge szülés miatt császármetszés történik. Ez elkerüli a komplikációkat, mind az anya, mind a baba számára.

Az inzulinfüggő nőkben leggyakrabban nagy gyermekek születnek. Ennek oka az, hogy a csecsemők több zsírszövettel rendelkeznek, mint más gyermekek. Ezenkívül a gyermekeknek a bőr kékessége és duzzanata lehet. Az élet első napjaiban a csecsemő nem alkalmazkodik jól a környezethez, sárgaság megjelenése és súlyos csökkenés lehetséges.

A gyermekek rendellenességeinek valószínűsége megduplázódik a sikeres terhességhez képest. Szívbetegség, rendellenes gyomor-bél traktusképződés, vesekárosodás - ezek az inzulinfüggő nők gyermekeiben előforduló fő betegségek.

Ezért a gyermeket tervező nőknek a fogamzás előtt hat hónappal fel kell készülniük a terhességre. Az egészségének állandó ellenőrzése csökkenti annak a valószínűségét, hogy a veleszületett betegségben szenvedő baba szüljön.

A szülés utáni időszakban az inzulinszükséglet megváltozik. A hipoglikémia megelőzése érdekében az inzulinadagokat csökkenteni kell. A vércukorszint állandó mérésével kiválaszthatja az optimális adagot.

Ha egy ideje egy cukorbetegségben szenvedő nő még a szoptatásra sem gondolt, most a helyzet radikálisan megváltozott. Ha a cukorbetegséget a teljes terhesség alatt kompenzálták, és a szülés eseménytelen volt, szoptatás lehetséges.

Hipoglikémia esetén csökkenthet az emlőmirigyek véráramlása, és ennek eredményeként a termelt tej mennyisége csökken. Egy ilyen helyzet elkerülése érdekében a nőnek folyamatosan ellenőriznie kell egészségét. Összetételében az inzulinfüggő nő teje csak magas glükóztartalommal különbözik az egészséges szoptató anyák tejétől. De még e tényező mellett is a szoptatás kedvezőbb a csecsemő számára..

Manapság az 1. típusú cukorbetegség és a terhesség nagyon hasonló fogalmak. Az inzulinfüggő cukorbetegség az egyik súlyos krónikus betegség, amely az emberi tevékenység minden területét érinti. Az orvostudomány azonban nem áll meg, és most az 1. típusú cukorbetegség nem akadálya a terhességnek. Az orvosok fő ajánlása az e betegségben szenvedő nők számára a gyermek születésének előre megtervezése, a test teljes körű vizsgálata és egész időszakának gondos figyelemmel kísérése. Ha követi az orvos összes utasítását, egészséges csecsemőt szülhet.

Terhesség és szülés cukorbetegség esetén

A cukorbetegség terhességének megtervezését az endokrinológus tanácsával kell elvégezni. A terhesség folyamata gyakran szövődményekkel és a magzat kockázatával jár, a magzati rendellenességek gyakorisága magas.

3 típusú cukorbetegség létezik:

  1. inzulinfüggő;
  2. inzulin-független;
  3. terhességi cukorbetegség, amely a 28. héten kezdődik.

A terhes nők csaknem felénél fokozódnak a cukorbetegség, angiopathia és ketoacidosis tünetei. A pregesztacionális cukorbetegség az esetek 85% -ában 1. típusú cukorbetegségnek számít. Az egyik szülőben körülbelül 5% hajlandóság öröklődik.

A védelem ellenjavallata:

Proliferatív retinopathia, nephroangiopathia;

Cukorbetegség a rezus szenzibilizációval együtt;

A magzat gyakori halála;

Az 1. típusú cukorbetegség tulajdonságai terhesség alatt

  1. Az első 11 hét a cukorbetegség javulásával jár, mivel az anya véráramából a glükóz átjut a magzat véráramába. Az inzulin beadásának szükségessége csökken. A további hipoglikémiás állapot lehetősége;
  2. A 13. héttől nyilvánvalóvá válik az inzulinszükséglet, fokozódik a glikozúria, lehetséges a diabéteszes ketoacidózis. A placenta aktivitását a hormonok termelik, nagy mennyiségük inzulinrezisztenciához vezet.
  3. A 36. héttől kezdve nincs szükség inzulinra. Feltételezhető, hogy a magzati hasnyálmirigy inzulinszintetizáló tevékenysége ezekben az időszakokban nagyon nagy, ez biztosítja az anyai vér cukorfogyasztását.
  4. A szüléskori stressz miatt fokozódhat a glikémia. Az inzulinhiány miatt fellépő keto-acidózis megjelenése;
  5. A szülés után csökkent a placentális hormonok hatása, ennélfogva a cukor szintje is csökken..

Tudnia kell, hogy a terhesség fokozhatja a retinopathiát és komplikálhatja az nefropátiát. A 10. héten végzett abortusz megnövekedett proteinuria, megnövekedett vérnyomás, megnövekedett kreatinszint, duzzanat növekedése.

Ajánlások az 1. típusú cukorbetegség terhességének fenntartására

Ha cukorbeteg 1 minden áron meg akarja tartani a terhességet, kéthetente köteles konzultálni az endokrinológussal és a nőgyógyászsal. Terhesség alatt legalább háromszor kötelező kórházi ápolás. A terhesség 2. és 3. trimeszterében meg kell változtatnia az exogén inzulin adagját a normoglikémia fenntartása érdekében. A norma körülbelül háromszor nő, mint a terhesség előtt. Az átlag 1,1 U / kg. Ilyen terhes nőknél gyakoribb korai toxikózis, hypoglykaemiahoz társítva az első trimeszterben. A magzat és az anya súlyos szövődményeinek megelőzése érdekében biztosítani kell a nő számára, hogy a fogamzás előtt hat hónappal folyamatosan kompenzálja a szénhidrát-anyagcserét. A véletlen terhesség kizárt. Az pregravid előkészítő program lehetővé teszi a cukorbetegség kompenzációjának maximális elérését, fenntartva a megfelelő szintet a terhesség alatt.

A 2. típusú cukorbetegség terhességének jellemzői

Jellemzői vannak az 1. típusú terhességi cukorbetegséghez képest. A fő jellemző a túlsúly, amely károsítja a testet, és a terhesség alatt minden sokkal bonyolultabb. Növekszik a szív- és érrendszeri terhelés, a lábak erősebben duzzadnak, légzési nehézség és nyomásnövekedés lehetséges. Ezért a gyermek tervezése előtt fontos gondoskodni a testsúly csökkentéséről, mivel a normális szüléshez nagyon fontos a normál testtömeg. A fogyás megakadályozza a császármetszés elvégzését.

Sok cukorbetegek 2 típusú a terhesség előtt orális hipoglikémiás szereket alkalmaztak. Terhesség alatt ezeket nem veszik be a magzati esetleges hypoglykaemia kialakulása miatt, ezért inzulint kell felírni. A legfrissebb tanulmányok azonban azt mutatták, hogy jobb a megfelelő gyógyszeradagot választani, mint inzulint beadni, amelynek adagai potenciálisan veszélyesek lehetnek. Bebizonyosodott, hogy a kábítószer-használat lehetséges kockázata nem nagy. Csak akkor, ha az euglikémia elérése nem megfelelő, a terhes nőknek inzulint írnak fel, amelynek adagjai a cukorbetegek inzulinrezisztenciájának mértékétől függnek.

Ajánlások a 2. típusú cukorbetegség terhességének fenntartására

Ügyeljen arra, hogy elérje a cukortartalmat is. Kerülje a poszthipoglikémiás hiperglikémiát. A normál mutatók azonnali elérése nem lehetséges, mivel a terhességet előre meg kell tervezni. Megfelelően felkészülve a terhességre, egy nő képes lesz elkerülni egészsége és a születendő gyermek egészsége problémáit.

Normoglikémia: reggel 3,4-5,4 mmol / l, két óra elteltével legfeljebb 7 mmol / l étkezés után.

A 2. típusú cukorbetegség terhességének jellemzői

A terhesség bekövetkezésekor megváltozik az anyagcsere folyamata, megváltozik a cukorszint. A terhesség előtt felírt inzulinadagok nem elegendőek. A glükózszint ingadozása is fennáll, és ez nem biztonságos a nő és a magzat egészségére. A diabéteszes fetopathia magzati megjelenése, intrauterin diabetes mellitus kialakulhat.

Nagyon fontos a cukorszint folyamatos monitorozása és az inzulinadagok módosítása..

Az arteriális magas vérnyomás, amely polihidramnionokat vált ki, szintén veszélyes. A cukorbetegség szövődményeit okozó diabetikus makroangiopathia szívkárosodást okoz. Fontos a folyamatos konzultáció az endokrinológussal.

Terhesség alatt több kórházi ápolásra van szükség a vér, a szív alapos vizsgálatához és az inzulinterápia kiválasztásához. Kötelező nem tervezett kórházi ápolás rossz egészségi állapotban, duzzanat megjelenése, ugrik a vérnyomás.

Ha a várandós anya jóval a fogantatás előtt aggódik a normoglikémia, a normál testsúlya miatt, a terhesség alatt nem fog előrehaladni a cukorbetegség szövődményei, a szülés normális lesz és megfelelő időben. Császármetszés nélkül.

A koraszüléseknél a magzat negatív mutatói vannak az NST, a magzati IUGR, a hipertónia előfordulása alapján.

A terhességi cukorbetegség kezdete

Talán a terhes nők 12% -ában. A manifesztáció kb. 70% -ánál fordul elő endokrin betegségek esetén. Terhességi cukorbetegség 40% -a alakul ki 2-es típusú diabétesz.

A gesztációs cukorbetegség a különféle súlyosságú szénhidrátok metabolizmusának megsértése. Gyakran jelentős tünetek nélkül folytatódik. Általában a terhesség 24 hete után fordul elő, amikor az inzulinrezisztencia a legsúlyosabb..

A terhességi cukorbetegség kialakulásának kockázati csoportja: öröklődés, ismétlődő kolpitisz, életkor 36 év után, glükózuria vagy a kórtörténet cukorbetegsége, elhízás, a magzat korábban megmagyarázhatatlan korábbi halála, magas vérnyomás.

A munka időtartamát egyénileg határozzák meg. A betegség súlyosságától, a kompenzációtól, a magzat funkcionális fejlődésétől, a komplikációk lehetőségétől függ.

Terhes nőkben diagnosztizált cukorbetegség típusai

  1. 1. típusú diabetes mellitus, amely először valós terhességben jelent meg;
  2. 2. felnőttkori 2. típusú diabetes mellitus, aki először valós terhességben jelent meg;
  3. 1. típusú cukorbetegség, amely már létezett korábban, de valódi terhességben diagnosztizálták;
  4. A korábban megjelenő 2. típusú cukorbetegség terhesség alatt kimutatható;
  5. Terhesség előtt diagnosztizált 1. típusú cukorbetegség;
  6. 2. fogamzás előtt diagnosztizált cukorbetegség;
  7. Terhességi, valódi terhességi cukorbetegség.

Cukorbetegség veszélye egy gyermekre és anyjára

A cukorbetegségben szenvedő betegek terhessége nagyobb óvatosságot okoz a szülészeknél. A született babáknak gyakran van makrosómája: megnagyobbodott belső szervek és sok a súlyuk. Ezek a tényezők a test éretlenségét, a külső környezethez való alkalmazkodás problémáit okozzák. Közvetlenül születéskor a glükózszintben nagy változások jelentkezhetnek a babában, ami hipoglikémiás kómához vezethet. Veszélyes szabálysértések jelentkeznek a baba életében.

Nőkben a szülés nehéz, gyakran sérülésekkel: a méhnyak mély törése, fogyatékos munka. A magzatban a nagy súly miatt agyödéma, csontkárosodás, az idegplexus törése lehetséges.

A terhesség ellenjavallt a cukorbetegség esetén, ha: mindkét szülő beteg; aktív tuberkulózis, mikroangiopathia, az inzulin elégtelen kompenzációja, Rhesus-konfliktus merül fel.

Diéta a terhességi cukorbetegség kezelésére

A diéta és a megfelelő táplálkozás az, hogy gyakran (akár 6-szor) enni kell, de nem sokat. Távolítsa el az étrendből a könnyű szénhidrátokat (pl. Burgonyát), vagy korlátozza azokat szigorúan. Ne használjon félkész termékeket, főzzen mindent saját kezűleg. Minden nap enni friss nem keményítőtartalmú zöldségeket, nem pedig édes gyümölcsöket. A menünek körülbelül 35% komplex szénhidrátot, 50% fehérjetartalmú ételeket kell tartalmaznia.

Szükséges kalória: 40 kcal naponta / 1 kg tömeg.

Hozzávetőleges menü egy napra több napra:

Reggeli: hajdina kása, gyümölcs. Tea tejjel, 5 g vaj, egy szelet kenyér;

Snack: 1 csésze joghurt és száraz sütemény;

Ebéd: zöldségleves, zabliszt főtt halakkal, zöld alma és csipkebogyó-infúzió;

Vacsora: egy darab főtt hús párolt káposzta, tea;

Snack: alacsony zsírtartalmú ryazhenka, 2 kekszet.

Reggeli: zabliszt, sárgarépa saláta. Nem zsíros kefir és 2-3 darab száraz süti;

Snack: 2 zöld alma.

Ebéd: okroshka, kukorica kása és egy darab főtt csirke. Szárított gyümölcs kompót;

Snack: tejkása és joghurt;

Vacsora: hajdina kása és egy darab párolt hús, tej süteményekkel;

Snack: túró, nem édes rakott.

Alapvető táplálkozási szabályok cukorbetegek terhes nőinek

Kiegyensúlyozza az ételeket úgy, hogy a zsírok 20% -a, a szénhidrátok 55% -a, a fehérjék 30% -a legyen az étrendben. Naponta három fő étkezésnek kell lennie, annyi falatnak. 1–1,5 l víz fogyasztása. A zöldségek és gyümölcsök kötelező használata. Vegyünk alacsony zsírtartalmú tejtermékeket. A cukrot megtagadhatja, pótolva például szukralózzal. Naponta kétszer kell fehérjefehérjét szednie, mert ez a csecsemő sejtjeinek építőanyaga.

Az endokrinológus és a nőgyógyász segíthet egy egyéni étlap létrehozásában, amely teljes mértékben megfelel a cukorbetegek terhes nőinek..

Az étrend mellett nem szabad elfelejteni, hogy fizikai gyakorlatokat végezzen minden nap, legalább 30 percig. Segítenek maradni a formában, és nem szerezhetnek extra pénzt..

Hogy van a terhesség 1. típusú cukorbetegséggel??

Üdvözöljük oldalunk kedves olvasói! Nem édesítetlen betegség komoly korlátokat szab az ember életében. Az élet sok területére vonatkoznak. De vannak olyan fontos dolgok, amelyekből nem akarja elhagyni a félelmetes betegség érdekében, és szerencsére ezekre nem mindig szükség van. Ma oldalainkon az 1. típusú cukorbetegség terhességéről fogunk beszélni.

Mit mondhatnék, a különféle korú és nemzetiségű nők álmodnak, hogy boldog anyává váljanak. A természetes törekvés krónikus betegségek formájában néha súlyos akadályokkal néz szembe. Az örök betegségek csoportjának egyik legnehezebb tagja a cukorbetegség.

Milyen kockázatokkal jár a terhesség cukorbetegség esetén??

A legtöbb endokrinológus beteg megfelelően megközelíti a kérdést, és kiválasztja az előzetes fogamzás megtervezését. Ráadásul a betegség jelenléte bármelyik szülőnél számít. Ha egy anya beteg, akkor az öröklõdésen túl a terhesség súlyos veszélyt jelent. Apák betegségével a sérült gének öröklésének kockázata jelentősen megnő.

Sajnos egyik orvos sem ad 100% -os garanciát a cukorbetegség utáni utódok egészségére. De ennek ellenére az esélyek jóak. Az 1. típusú cukorbetegség csak az anyák betegségének 2% -ában örökölhető, 7% -ában - ha az apa rossz. Ha mindkét házastárs cukorbeteg, akkor a valószínűség hirtelen 30% -ra nő..

A terhesség időszaka gyakran súlyosbítja az anyai betegség lefolyását. Tehát az érrendszeri komplikációk megnyilvánulnak, a mutatók romlanak, a kompenzációt nehézségekkel érik el. Néha a születés után a korábban bevett gyógyszerek adagja jelentősen növekszik. A szoptatás után azonban leggyakrabban visszatérnek a fogamzás előtt megfigyelt mutatókhoz.

Különböző bakteriális fertőzések különösen veszélyesek az élet ezen időszakában. Ezek megszakítás veszélyét okozhatják, magzati halált okozhatnak.

Hogyan lehet megtervezni az 1. típusú cukorbetegség terhességét??

Csak a cukorbetegség magabiztos kompenzálása garantálhatja a születendő csecsemő egészségét. Az állandó aceton jelenléte, a vércukorszint hirtelen változása, a hipoglikémia a megfelelő tényezők, amelyek provokálják a méhen belüli rendellenességeket, a csecsemők súlyos állapotát születés után.

Ezért a tartós kompenzációt 3-4 hónappal a tervezett fogantatás előtt kell elérni. Ezenkívül további vizsgálatot kell végezni a betegség észleletlen szövődményei és a kapcsolódó patológiák szempontjából. Célszerű enyhén csökkenteni a fizikai és szellemi stresszt, elkezdeni a folsavat, erősíteni az étrendet vitaminokkal.

A viselés lehetőségeiről egyéni döntést hoznak a kezelő endokrinológus közösen. Egy nőnek fel kell készülnie arra a tényre, hogy a kórházban 9 hónapig többször kell lefeküdnie. Ezenkívül a műtét műtétet igényelhet.

Van egy vélemény, hogy nem ajánlott cukorbetegség terhessége a ciklus előtt. A gyakorlatban mindent egyénileg döntenek. A diabéteszes anyák körülbelül 20% -a biztonságosan szül egyedül 38-40 hétig, a normál magzati méretre, a szövődmények hiányára is figyelemmel.

Hasonló problémákkal küzdő nőkben a szülés utáni szövődményeket és fertőzéseket gyakran figyelik meg. Terhesség alatt gesztózis, polihidramnózis, befagyott terhesség, spontán vetélés fordul elő. A szoptatás nem megfelelő.

A cukorbetegség terhességének jellemzői

1 trimeszter. Általában a cukortartalom jelentősen csökken, az alkalmazott inzulin adagja csökken. A magzat számára nagy energiaköltségek merülnek fel, tehát a glükóz felhasználása meglehetősen egyszerű. Fennáll a hypoglykaemia veszélye..

13-32 hét. Ezzel szemben a cukrok folyamatosan növekednek. A külső inzulin adagjai növekednek velük.

32-40 hét. A glikémia visszatér az eredeti állapothoz, a gyógyszer mennyisége minimálisra csökken.

Szülés. Ha természetesen átjutnak, akkor anesztéziát kell igénybe venni, hogy a stressz hátterében ne forduljon elő éles hiperglikémia. A csökkent glükóz szintén gyakran fordul elő fáradtság és fizikai erőfeszítések közepette.

A szülés utáni időszak. Körülbelül egy hét után a vércukorszint eléri a terhesség előtti értékeit, az inzulinterápia szokásos rendszere visszatér.

A legtöbb szülés utáni klinika a nők kötelező kórházi ápolását gyakorolja terhesség-kezelési tervük kiigazítása céljából. A 6., a 20-24. És a 32. héten a várandós anyákat utasítják, hogy álljon el egy kurzusra a kompenzációs gyógyszerek egyedi dózisának kiválasztására. A gyakorlatban szinte az egész időszakra szükség lehet kezelésre, vagy éppen ellenkezőleg, a kezelő endokrinológus rendszeres látogatása elegendő lesz.

Amikor a cukorbetegség terhesség ellenjavallt.

  • Még akkor is, ha az inzulin nem kompenzálja a cukorbetegséget.
  • Rézus-konfliktus.
  • Már létező diszfunkcionális terhességek.
  • Mikrorangiopathiák jelenléte.
  • Aktív tuberkulózis.
  • Ha mindkét szülő beteg.

Mivel nem állnak rendelkezésre pontos adatok a betegség öröklődéséről, a sérült gének átvitelének mechanizmusát nem vizsgálták meg teljes körűen. A gyermek cukorbetegségének kialakulásának valószínűsége azonban meglehetősen magas..

Ne feledje, hogy az endokrin patológiák bármilyen terápiás módszerét csak orvosával folytatott konzultációt követően lehet alkalmazni!

Cukorbetegség terhesség alatt

RCHR (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Egészségügyi Fejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2014

Általános információ

Rövid leírás

A diabetes mellitus (DM) egy anyagcsere (anyagcsere) betegség olyan csoportja, amelyet krónikus hiperglikémia jellemez, amely az inzulin szekréció, az inzulin hatásának vagy mindkettőnek a megsértése eredménye. A cukorbetegség krónikus hiperglikémiájával különféle szervek, különösen a szem, a vesék, az idegek, a szív és az erek károsodása, diszfunkciója és elégtelensége jár (WHO, 1999, 2006, módosításokkal) [1, 2, 3].

A gesztációs diabetes mellitus (GDM) egy olyan betegség, amelyet hiperglikémia jellemez, amelyet először fedeztek fel terhesség alatt, de nem felel meg a „nyilvánvaló” cukorbetegség kritériumainak [2, 5]. A GDM eltérő súlyosságú glükóztolerancia megsértése, amelyet terhesség alatt észleltek vagy fedeztek fel először.

I. BEVEZETÉS

Protokoll neve: cukorbetegség terhesség alatt
Protokoll kód:

Kód (kódok) az ICD-10 szerint:
E 10 Inzulinfüggő diabetes mellitus
E 11 Nem inzulinfüggő diabetes mellitus
O24 Cukorbetegség terhesség alatt
O24.0 Prezexisztens inzulinfüggő diabetes mellitus
O24.1 Preexisztáló diabetes mellitus, inzulinfüggő
O24.3 Preexiszisztens diabetes mellitus, nem meghatározva
O24.4 Cukorbetegség terhesség alatt
O24.9 Terhesség szerinti cukorbetegség, nem meghatározva

A protokollban használt rövidítések:
AH - artériás hipertónia
HELL - vérnyomás
GDM - terhességi cukorbetegség
DKA - diabéteszes ketoacidózis
IIT - intenzívebb inzulinterápia
IR - inzulinrezisztencia
IRI - immunreaktiv inzulin
BMI - testtömeg-index
UIA - mikroalbuminuria
NTG - csökkent glükóztolerancia
NGN - csökkent éhgyomri glükómia
NMH - folyamatos glükózmérés
NPII - folyamatos szubkután inzulin infúzió (inzulinpumpa)
PGTT - orális glükóztolerancia-teszt
PSD - terhesség előtti diabetes mellitus
Diabetes mellitus
2. típusú cukorbetegség - 2. típusú cukorbetegség
1. típusú cukorbetegség - 1. típusú cukorbetegség
SST - cukorcsökkentő kezelés
FA - fizikai aktivitás
XE - kenyér egységek
EKG - EKG
HbAlc - glikozilezett (glikált) hemoglobin

A jegyzőkönyv kidolgozásának dátuma: 2014.

Betegcsoport: 1. és 2. típusú diabetes mellitusban szenvedő terhes nők, GDM-mel.

Protokoll felhasználók: endokrinológusok, háziorvosok, háziorvosok, nőgyógyász-nőgyógyászok, sürgősségi orvosok.

- Professzionális orvosi útmutatók. Kezelési szabványok

- Kommunikáció a betegekkel: kérdések, áttekintések, találkozók

Töltse le az alkalmazást az Android rendszerre

- Professzionális orvosi útmutatók

- Kommunikáció a betegekkel: kérdések, áttekintések, találkozók

Töltse le az alkalmazást az Android rendszerre

Osztályozás

Osztályozás

1. táblázat: A cukorbetegség klinikai osztályozása [4]:

1. típusú cukorbetegségHasnyálmirigy β-sejtek pusztulása, amely általában abszolút inzulinhiányt eredményez
2-es típusú diabéteszAz inzulinszekréció fokozatos megsértése az inzulinrezisztencia hátterében
A cukorbetegség egyéb speciális típusai
Terhességi cukorbetegségterhesség alatt jelentkezik

Diagnostics

II. DIAGNOSZTIKAI ÉS KEZELÉSI MÓDSZEREK, MÓDSZEREK ÉS ELJÁRÁSOK

Az alapvető és a kiegészítő diagnosztikai intézkedések listája

Alapvető diagnosztikai intézkedések járóbeteg-szinten (1. és 2. függelék)

Rejtett cukorbetegség azonosítása (az első megjelenéskor):
- Éhgyomri glükózteszt
- A glükóz meghatározása, a napszaktól függetlenül;
- Glükóztolerancia-teszt 75 gramm glükózzal (terhes nők, akiknek BMI-je ≥25 kg / m2 és kockázati tényező);

A GDM azonosítása (terhesség alatt 24-28 hét):
- Glükóztolerancia-teszt 75 gramm glükózzal (minden terhes nő számára);

Minden PSD és GSD terhes nő számára
- A glükóz meghatározása étkezés előtt, 1 órával étkezés után, 3 órakor (glükométer) PSD és GSD terhes nők számára;
- Ketontestek meghatározása a vizeletben;

További diagnosztikai intézkedések a járóbeteg-szakaszban:
- ELISA - TSH, szabad T4, TPO és TG elleni antitestek meghatározása;
- NMG (a 3. melléklettel összhangban);
- a glikozilezett hemoglobin (HbAlc) meghatározása;
- A hasüreg ultrahangja, pajzsmirigy;

A tervezett kórházi ápoláshoz szükséges vizsgálatok minimális listája:
- glikémia meghatározása: üres gyomorban és 1 órával reggeli után, ebéd előtt és 1 órával ebéd után, vacsora előtt és 1 órával vacsora után, 22–00 órakor és 3 órakor (glükométerrel);
- a ketontestek meghatározása a vizeletben;
- UAC;
- OAM
- EKG

A fő (kötelező) diagnosztikai vizsgálatok, amelyeket járóbeteg-szinten végeznek (sürgősségi kórházi ápolás esetén olyan diagnosztikai vizsgálatok, amelyeket nem járnak járóbeteg-szinten):
- glikémia meghatározása: üres gyomorban és 1 órával reggeli után, ebéd előtt és 1 órával ebéd után, vacsora előtt és 1 órával vacsora után, 22–00 órakor és 3 órakor.
- biokémiai vérvizsgálat: az összes fehérje, bilirubin, AST, ALAT, kreatinin, kálium, kalcium, nátrium meghatározása, a GFR kiszámítása;
- az aktivált parciális tromboplasztin idő meghatározása a vérplazmában;
- a protrombinkomplex nemzetközi normalizált arányának meghatározása a vérplazmában;
- a fibrinomonomerek oldható komplexeinek meghatározása a vérplazmában;
- a trombin idejének meghatározása a vérplazmában;
- a fibrinogén meghatározása a vérplazmában;
- fehérje meghatározása a vizeletben (mennyiségileg);
- A magzat ultrahangja;
- EKG (12 vezetésben);
- glikozilezett hemoglobin meghatározása a vérben;
- a rhesus tényező meghatározása;
- vércsoport meghatározása az ABO rendszer szerint ciklonokkal;
- A hasi üreg ultrahangja.

Kiegészítő diagnosztikai vizsgálatok, amelyeket járóbeteg-szinten végeznek (sürgősségi kórházi ápolás esetén olyan diagnosztikai vizsgálatokat végeznek, amelyeket nem járóbeteg-szinten végeznek):
- NMG (a 3. mellékletnek megfelelően)
- vérkémia (összes koleszterin, lipoprotein frakciók, trigliceridek).

A sürgősségi mentő szakaszában végzett diagnosztikai intézkedések:
- A vér szérumában lévő glükóz meghatározása glükométerrel;
- a vizeletben lévő ketontestek meghatározása tesztcsíkokkal.

Diagnosztikai kritériumok

Panaszok és kórtörténet [6, 7]
Panaszok:
- a cukorbetegség kompenzációjával hiányoznak;
- terhes nők cukorbetegségének dekompenzációja, poliuria, polidipsia, száraz nyálkahártya, bőr.

anamnézis:
- a cukorbetegség időtartama;
- a cukorbetegség vaszkuláris késői szövődményei;
- BMI a terhesség idején;
- kóros súlygyarapodás (több mint 15 kg terhesség alatt);
- terhelt szülési kórtörténet (4000,0 grammnál nagyobb gyermekek születése).

Fizikális vizsgálat:
2. típusú cukorbetegség és GDM tünetmentes (6. függelék)

1. típusú cukorbetegség:
- száraz bőr és nyálkahártyák, csökkent turgor, „cukorbetegség” elpirulás, megnagyobbodott máj;
- ketoacidózis tünetei mellett:
- hypokalemia jelei (extrasisztolia, izomgyengeség, bél atony).

Laboratóriumi kutatás (1. és 2. melléklet)

2. táblázat: A vénás plazma glükóz küszöbértékei a terhesség alatt megnyilvánuló (elsőként felfedezett) cukorbetegség diagnosztizálásához [2, 5]

Nyilvánvaló (elsőként felfedezett) cukorbetegség terhes nőkben 1
Éhomi vénás plazma glükóz≥7,0 mmol / L
HbA1c 2≥6.5%
Vénás plazma glükóz, függetlenül attól, hogy a nap vagy az étkezés ideje hiperglikémia tünetei vannak≥11,1 mmol / L

1 Ha rendellenes értékeket először kaptak, és nincsenek hiperglikémia tünetei, akkor a terhesség alatt fellépő nyilvánvaló diabétesz előzetes diagnosztizálását standardizált tesztek alkalmazásával éhomi vénás plazma glükóz vagy HbA1c értékkel kell megerősíteni. Ha vannak hiperglikémia tünetei, a cukorbetegség diagnózisának megállapításához elegendő a cukorbetegség (glikémia vagy HbA1c) egyetlen meghatározása. Ha nyilvánvaló cukorbetegséget észlelnek, azt a lehető leghamarabb be kell sorolni bármelyik diagnosztikai kategóriába a jelenlegi WHO osztályozás szerint, például 1. típusú cukorbetegség, 2. típusú cukorbetegség stb..
2 HbA1c meghatározása a Nemzeti Glikohemoglobin Standartizációs Program (NGSP) szerint tanúsított és a DCCT-ben elfogadott referenciaértékek szerint szabványosított meghatározási módszerrel (Diabetes Control and Complications Study).

Abban az esetben, ha a vizsgálat eredménye megegyezik a nyilvánvaló (elsőként felfedezett) cukorbetegség kategóriájával, meg kell határozni annak típusát, és a beteget azonnal továbbítják az endokrinológushoz további referencia céljából.
Ha a kezdeti kezelés során a GDM HbA1c szintjeVénás plazma glükóz 1, 2mmól / lÉhgyomorra≥ 5,1, de

1 Csak vénás plazma glükózt tesztelnek. A teljes kapilláris vérminták használata nem ajánlott..
2 A terhesség bármely szakaszában (egy normál érték elegendő a vénás plazma glükózszintjének méréséhez).

4. táblázat: A vénás plazma glükóz küszöbértékei a GDM diagnosztizálásához PGTT alatt [2, 5]

GDM, orális glükóztolerancia-teszt (PGTT) 75 g glükózzal
Vénás plazma glükóz 1,2,3mmól / l
Éhgyomorra≥ 5,1, de
1 óra után≥10.0
2 óra múlva≥8.5

1 Csak vénás plazma glükózt tesztelnek. A teljes kapilláris vérminták használata nem ajánlott..
2 A terhesség bármely szakaszában (egy normál érték elegendő a vénás plazma glükózszintjének méréséhez).
3 A 75 g glükózzal végzett PHTT eredményei szerint a vénás plazma glükózszintjének legalább egy olyan értéke, amely a küszöbértékkel egyenlő vagy annál magasabb, vagyis a küszöbérték közül legalább három, elegendő a GDM diagnosztizálásához. Miután a kezdeti mérés során rendellenes értékeket kapott, a glükózterhelést nem hajtják végre; ha a második pontban rendellenes értékeket kap, akkor harmadik mérést nem kell elvégezni.
Az éhgyomri glükóz, a vércukorszint véletlenszerű meghatározása glükométerrel és a vércukorszint meghatározása a vizeletben (a vizelet lakmuszos tesztje) nem javasoltak a GDM diagnosztizálására..

Műszeres kutatás

5. táblázat: Műszeres vizsgálatok cukorbetegek terhes nőivel * [3, 8, 9]

IndexA felmérés gyakorisága
Folyamatos glükózfigyelés (LMWH)A terhesség diagnosztizálásakor, legalább háromszor trimeszterben, hipoglikémia és ketoacidosisra hajlamos - gyakrabban

A diabéteszes fetopathia ultrahangjeleinek azonosítása azonnali táplálkozási korrekciót és LMWH-t igényel:
• nagy gyümölcs (a has átmérőjének mérete ≥75 százalék);
• hepatosplenomegalia;
• cardiomegalia / cardiopathia;
• a magzati fej megkerülése;
• a bőr alatti zsírréteg duzzanata és megvastagodása;
• a nyaki redő megvastagodása;
• az első észlelt vagy növekvő polihidramnionok a GDS megállapított diagnózisával (a polihidramnózis egyéb okainak kizárása esetén).

Javaslatok a szakértői tanácsadáshoz

6. táblázat: Diabéteszes terhes nők javallatainak szakorvosa * [3,8, 9]

SzakemberA konzultáció célja
Szemész konzultációA diabéteszes retinopathia diagnosztizálására és kezelésére: oftalmoscopy széles pupillával. A proliferatív diabéteszes retinopathia kialakulásával vagy a preproliferatív diabéteszes retinopathia kifejezett súlyosbodásával - azonnali lézerkoaguláció
Szülész-nőgyógyász konzultációjaSzülészeti patológia diagnosztizálásához: a terhesség legfeljebb 34 hete - kéthetente, 34 hetente - hetente
Endokrinológus konzultációA cukorbetegség kompenzációjának elérése: akár 34 hetes terhesség - 2 hetente, 34 hét után - hetente
Háziorvos konzultációAz extragenitális patológia azonosítása minden trimeszterben
Nefrológus konzultációNephropathia diagnosztizálására és kezelésére - javallatok szerint
Kardiológus konzultációA cukorbetegség szövődményeinek diagnosztizálására és kezelésére - indikációk szerint
Neurológus konzultáció2 alkalommal terhesség alatt

Megkülönböztető diagnózis

Megkülönböztető diagnózis

7. táblázat: A cukorbetegség differenciáldiagnosztikája terhes nőkben

Kedvező cukorbetegségNyilvánvaló cukorbetegség terhesség alattGDM (6. függelék)
emlékezőképesség
A cukorbetegség diagnózist a terhesség előtt állapítják megA terhesség alatt azonosíthatóA terhesség alatt azonosítható
Vénás plazma glükóz és HbA1c cukorbetegség diagnosztizálására
Célok eléréseÉhgyomri glükóz ≥7,0 mmol / L HbA1c ≥6,5%
Glükóz, függetlenül attól, hogy a napszak ≥ 11,1 mmol / l
Éhgyomri glükóz ≥5,1
Diagnosztikai kifejezések
Terhesség előttBármely terhességkorbanA terhesség 24–28. Hetében
PGT vezetése
Nem hajtották végreA kockázatnak kitett terhes nő első kezelésekor végzik elA vizsgálatot 24–28 héten végzik minden olyan terhes nőnél, akiknek a terhesség korai szakaszában nem volt megsértése a szénhidrát-anyagcserében
Kezelés
Pulin inzulinothera inzulin ismételt injekciókkal vagy folyamatos subcutan infúzióval (pomp)Inzulinterápia vagy diétaterápia (T2DM-mel)Diétaterápia, ha szükséges, inzulinterápia

Kezelés

Kezelési célok:
A terhes nők cukorbetegség kezelésének célja a normoglikémia elérése, a vérnyomás normalizálása, a cukorbetegség szövődményeinek megelőzése, a terhesség, a szülés és a szülés utáni szövődmények csökkentése, valamint a perinatális kimenetel javítása..

8. táblázat: A szénhidrát-mutatók célértékei terhesség alatt [2, 5]

Tanulási idővércukorszint
Éhgyomorra / étkezés előtt / lefekvés előtt / 03.00legfeljebb 5,1 mmol / l
1 órával étkezés utánlegfeljebb 7,0 mmol / l
HbA1c≤6.0%
A hipoglikémianem
Húgyúti ketontesteknem
POKOL

A kezelés taktikája [2, 5, 11, 12]:
• diétás terápia;
• a fizikai aktivitás;
• képzés és önellenőrzés;
• cukorcsökkentő gyógyszerek.

Nem drogos kezelés

Diétaterápia
1. típusú cukorbetegség esetén megfelelő étrend ajánlott: elegendő mennyiségű szénhidráttal enni az éhező ketózis megelőzése érdekében.
GDM és 2. típusú cukorbetegség esetén az étkezési terápiát az emészthető szénhidrátok és a zsírok korlátozásának teljes kivételével végzik; a napi ételmennyiség egyenletes eloszlása ​​4-6 étkezés esetén. A magas élelmi rosttartalmú szénhidrátok nem haladhatják meg a napi kalóriabevitel 38-45% -át, fehérjék - 20-25% (1,3 g / kg), zsírok - akár 30% -át. Normális testtömegű (18-25 kg / m2) nőknek ajánlott napi kalóriabevitel 30 kcal / kg; felesleggel (BMI 25-30 kg / m2) 25 kcal / kg; elhízott (BMI ≥ 30 kg / m2) - 12-15 kcal / kg.

A fizikai aktivitás
Cukorbetegség és GDM esetén javasolt az adagolt aerob testmozgás hetente legalább 150 perc séta, medence úszás formájában; az önellenőrzést a beteg végzi, az eredményeket megküldik az orvosnak. Kerülni kell azokat a gyakorlatokat, amelyek a vérnyomás és a méh hypertonicitásának emelkedését okozhatják.

Betegoktatás és önkontroll
• A betegoktatásnak olyan ismereteket és készségeket kell biztosítania a betegek számára, amelyek hozzájárulnak a konkrét terápiás célokhoz..
• A terhességet tervező nőket és a terhesség alatt álló nőket, akiket nem tanítottak (elsődleges ciklus), vagy a már kiképzett betegeket (ismételt ciklusok), a diabétesz iskolába küldik, hogy megőrizzék tudásukat és motivációjukat, vagy új terápiás célok megjelenésekor az inzulinterápiára.
Az önellenőrzés magában foglalja a glikémia meghatározását hordozható eszközökkel (glükométerekkel), éhgyomorra, a fő étkezés előtt és 1 órával azután; ketonuria vagy ketonemia reggel üres hasán; vérnyomás magzati mozgások; testsúly; önellenőrzési és étkezési napló vezetése.
Az NMH rendszert a hagyományos önellenőrzés kiegészítéseként használják latens hipoglikémia vagy gyakori hypoglykaemiás epizódok esetén (3. függelék).

Kábítószer-kezelés

Cukorbetegek terhes nőinek kezelése
• Terhesség esetén metformin, glibenklamid alkalmazásával lehetséges a terhesség meghosszabbítása. Az összes többi cukorcsökkentő gyógyszert fel kell függeszteni a terhesség előtt, és helyettesíteni kell inzulinnal [10]..

• Csak rövid és közepes ideig tartó humán inzulin készítményeket használnak, ultra rövid és hosszú hatású inzulin analógok, megengedettek a B kategóriában

9. táblázat Terhes nők számára engedélyezett inzulinkészítmények (B. lista)

Inzulin készítésAz alkalmazás módja
Géntechnológiával készített, rövid hatású humán inzulinokFecskendő, fecskendő, szivattyú
Fecskendő, fecskendő, szivattyú
Fecskendő, fecskendő, szivattyú
Középpontú géntechnológiával módosított humán inzulinFecskendő
Fecskendő
Fecskendő
Ultra rövid inzulin analógokFecskendő, fecskendő, szivattyú
Fecskendő, fecskendő, szivattyú
Hosszú hatású inzulin analógokFecskendő


• Terhesség alatt tilos olyan biológiailag hasonló inzulinkészítményeket alkalmazni, amelyek nem mentek át a gyógyszerek nyilvántartásba vételének és a terhesség alatt álló nők klinikai vizsgálatainak teljes eljárásába..

• Az inzulin-készítményeket terhes nőknek kell felírni, feltéve, hogy kötelezően feltüntetik a nemzetközi nem kereskedelmi nevét és a kereskedelmi nevét..

• Az inzulin beadásának legjobb módja az inzulinpumpák, amelyek képesek folyamatosan ellenőrizni a glükózt.

• A terhesség második felében a napi inzulinszükséglet drámai módon, akár 2-3-szor is megnőhet, összehasonlítva a terhesség előtti eredeti szükséglettel.

• Folsav 500 mcg naponta, a 12. hétig együtt; kálium-jodid napi 250 mikrogramm terhesség alatt - ellenjavallatok hiányában.

• Antibiotikus terápia húgyúti fertőzések kimutatására (penicillinek az első trimeszterben, penicillinek vagy cefalosporinok a II. Vagy III. Trimeszterben).

Az inzulinterápia jellemzői 1. típusú cukorbetegségben szenvedő terhes nőknél [8, 9]
Az első 12 héten az 1. típusú cukorbetegségben szenvedő nőkben a magzat „hipoglikémiás” hatása miatt (vagyis azért, mert a glükóz az anya véráramából átkerül a magzat véráramába) a cukorbetegség „javulása” társul, csökken az inzulin napi használatának szükségessége, amely manifesztálódhat. hipoglikémiás állapotok a Somogy jelenséggel és az azt követő dekompenzáció.
Az inzulinterápiában részesülő cukorbetegségben szenvedő nőket figyelmeztetni kell a hypoglykaemia fokozott kockázatára és annak nehéz felismerésére terhesség alatt, különösen az első trimeszterben. Az 1. típusú cukorbetegségben szenvedő terhes nőket glükagon tartalékkal kell ellátni [12].

A 13. héttől kezdve fokozódik a hiperglikémia és a glükózuria, növekszik az inzulinigény (átlagosan a terhesség előtti szint 30–100% -ával) és a ketoacidosis kialakulásának kockázata, különösen a 28–30 hetes időszakban. Ennek oka a placenta magas hormonális aktivitása, amely olyan kontrainsuláris ágenseket hoz létre, mint a korionos szomatomammatropin, progeszteron, ösztrogének.
Túlzásuk a következőkhöz vezet:
• inzulinrezisztencia;
• a beteg testének érzékenységének csökkenése az exogén inzulinnal szemben;
• növeli a napi inzulin adag igényét;
• kifejezett "reggeli hajnal" szindróma, a korai reggeli órákban a glükóz maximális emelkedésével.

A reggeli hiperglikémia esetén az elhúzódó inzulin esti adagjának növelése nem kívánatos, mivel az éjszakai hypoglykaemia magas kockázata fennáll. Ezért azokban a nőkben, akiknek reggeli hiperglikémiája van, ajánlott egy reggeli adag meghosszabbított inzulint és egy további adagot rövid / ultra rövid hatású inzulint adni, vagy átadni az inzulin terápiához..

Az inzulinterápia jellemzői a magzati légzés distressz szindróma megelőzése során: ha dexamethasone-t írnak fel napi kétszer 6 mg-val 2 napig, a meghosszabbított inzulin adagja megduplázódik a dexamethasone beadási ideje alatt. A glikémiás ellenőrzést 06.00-kor, étkezés előtt és után, lefekvés előtt és 03.00-kor írják elő. a rövid inzulin adagjának beállításához. A víz-só anyagcserének korrekciója.

A terhesség 37 hete után az inzulinszükséglet ismét csökkenhet, ami az inzulin dózisának átlagosan 4-8 egység / nap csökkenéséhez vezet. Úgy gondolják, hogy a magzati hasnyálmirigy β-sejt-berendezésének inzulinszintetizáló aktivitása ezen a ponton olyan magas, hogy jelentős mennyiségű glükózt fogyaszt az anyai vérből. A glikémia hirtelen csökkenésével kívánatos a magzati állapot feletti ellenőrzés erősítése a pheoplacentalis komplex esetleges gátlása kapcsán a placentális elégtelenség hátterében.

A szülés alatt jelentős ingadozások lépnek fel a vércukorszintben, hiperglikémia és acidózis alakulhat ki érzelmi befolyások vagy hypoglykaemia hatására, fizikai munka eredményeként, egy nő fáradtsága.

Születés után a vércukorszint gyorsan csökken (annak ellenére, hogy a placentális hormonszint csökken a születés után). Ugyanakkor rövid ideig (2–4 nap) az inzulinszükséglet csökken, mint a terhesség előtt. Ezután fokozatosan emelkedik a vércukorszint. A szülés utáni időszak 7–21. Napjára eléri a terhesség előtt megfigyelt szintet.

Ketoacidosisos terhes nők korai toxikózisa
A terhes nőknek napi 1,5–2,5 l térfogatú sóoldattal rehidratálásra van szükségük, valamint orálisan 2–4 l / nap gázmentes vízzel (lassan, kis kortyokban). A terhes nő étrendjében a teljes kezelés ideje alatt főtt szénhidrátos ételek (főleg gabonafélék, gyümölcslevek, zselés), a látható zsírok kivételével további sózáshoz ajánlottak. 14,0 mmol / l-nál kisebb glikémiában az inzulint 5% -os glükóz-oldat háttérbe injektálják.

Szállítási menedzsment [8, 9]
Tervezett kórházi ápolás:
• az optimális szállítási idő 38–40 hét;
• az optimális szülési módszer - a szülés a természetes szülési csatornán keresztül, szorosan figyelemmel kísérve a glikémiát (óránként) és után.

A császármetszés javallatai:
• szülészeti indikációk az operatív szüléshez (tervezett / sürgősségi);
• a cukorbetegség súlyos vagy progresszív szövődményei.
A terhesség idejét a cukorbetegeket terhes nőkben egyénileg határozzák meg, figyelembe véve a betegség súlyosságát, annak kompenzáció mértékét, a magzat funkcionális állapotát és a szülészeti szövődmények jelenlétét..

Az 1. típusú cukorbetegségben szenvedő betegek szülésének megtervezésekor fel kell mérni a magzat érettségi fokát, mivel funkcionális rendszerének késői érése lehetséges.
Terhes nőket, akik cukorbetegségben és magzati makrosómában vannak, tájékoztatni kell a szövődmények lehetséges kockázatairól normál hüvelyszülés, szülés indukciója és császármetszés során..
Bármilyen fetopathia, instabil glükózszint, a cukorbetegség késői szövődményeinek progressziója esetén, különösen a „magas szülészeti kockázat” csoportba tartozó terhes nők esetében, meg kell oldani a korai szülés kérdését..

Szállítási inzulinterápia [8, 9]

Természetes szülés esetén:
• a glikémiás szintet 4,0-7,0 mmol / L között kell tartani. Folytassa a meghosszabbított inzulin alkalmazását.
• Ha szülés közben eszik, akkor a rövid inzulin beadásának fedeznie kell az elfogyasztott XE mennyiségét (5. függelék).
• Glikémiás kontroll 2 óránként.
• 3,5 g / l-nál alacsonyabb glikémiás esetén javallt 200 ml 5% -os glükóz oldat intravénás beadása. 5,0 mmol / L alatti glikémia esetén további 10 g glükózt (feloldunk a szájüregben). 8,0-9,0 mmol / L-nél nagyobb glikémiával 1 egység egyszerű inzulin intramuszkuláris injekciója 10,0-12,0 mmol / L 2 egységnél, 13,0-15,0 mmol / L -3 egységnél., glikémiával több mint 16,0 mmol / l - 4 egység.
• A kiszáradás tüneteinek kezelésére sóoldat intravénás beadása;
• 2. típusú cukorbetegségben szenvedő, alacsony inzulinszükségletű terhes nők esetén (legfeljebb 14 egység / nap) inzulinra nincs szükség szülés alatt.

Műtéti munkában:
• a műtét napján a meghosszabbított inzulin reggeli adagját beadják (normoglikémiával az adagot 10-20% -kal csökkentik, hiperglikémiával az elnyújtott inzulin adagját korrekció nélkül adják be, valamint további 1-4 egység rövid inzulint adnak be)..
• cukorbetegségben szenvedő nők esetében általános érzéstelenítés alkalmazásakor a szülés során rendszeresen ellenőrizni kell a vércukorszintjét (30 percenként) az indukció pillanatától kezdve a magzat születéséig, és a nő teljes mértékben helyreáll az általános érzéstelenítésből..
• A hipoglikémiás kezelés további taktikája hasonló a természetes kézbesítés taktikájához.
• A műtét utáni második napon, korlátozott táplálékfelvétel mellett, a meghosszabbított inzulin adagját 50% -kal csökkenti (főleg reggel adják be), és rövid távon 2-4 egység inzulint adagolnak étkezés előtt 6,0 mmol / l-nél nagyobb glikémiával..

A cukorbetegségben a munkamenedzsment jellemzői
• folyamatos kardiotográfiai monitorozás;
• alapos fájdalomcsillapítás.

A szülés utáni időszak kezelése a cukorbetegségben
Azoknál a nőknél, akiknek szülése után és a szoptatás kezdetén 1. típusú cukorbetegségben szenvednek, a meghosszabbított inzulin adagját 80-90% -kal lehet csökkenteni, a rövid inzulin adagja általában nem haladja meg az étkezés előtti 2-4 egységet a glükózia szempontjából (a szülés után 1-3 napig). Fokozatosan, 1-3 héten belül az inzulinszükséglet növekszik, és az inzulin adagja eléri a terhesség előtti szintet. Ebből kifolyólag:
• állítsa be az inzulin adagját, figyelembe véve a kereslet gyors csökkenését már a születés utáni első napon a placenta születésétől kezdve (legalább 50% -kal, visszatérve a kezdeti adaghoz a terhesség előtt);
• javasolja a szoptatást (figyelmeztessen a hipoglikémia esetleges kialakulásáról az anyában!);
• hatékony fogamzásgátlás legalább 1,5 évig.

A pumpás hatású inzulinterápia előnyei cukorbetegek terhes nőiben [11]
• Azok a nők, akik NPI-t (inzulinpumpa) használnak, nagyobb valószínűséggel érik el a HbAlc-célokatA felmérés gyakoriságaGlikémiás önkontrollNaponta legalább négyszerHbAlc1 alkalommal 3 hónap alattBiokémiai vérvizsgálat (teljes fehérje, bilirubin, AST, ALT, kreatinin, GFR kiszámítása, K, Na elektrolitok)Évente egyszer (változások hiányában)Általános vérvizsgálatÉvente egyszerÁltalános vizeletanalízisÉvente egyszerAz albumin és a kreatinin arányának meghatározása a vizeletbenÉvente egyszer, az 1. típusú cukorbetegség diagnosztizálásától számított öt év utánKetontestek meghatározása a vizeletben és a vérbenJavallatok szerint

* Ha a cukorbetegség krónikus szövődményei vannak, az egyidejűleg betegségek hozzáadódnak, további kockázati tényezők megjelennek, a vizsgálatok gyakoriságának kérdése egyénileg kerül eldöntésre..

16. táblázat A cukorbetegségben szenvedő betegek dinamikus ellenőrzéséhez szükséges műszeres vizsgálatok listája * [3, 7]

Műszeres vizsgálatokA felmérés gyakorisága
Folyamatos glükózfigyelés (LMWH)Negyedévente egyszer, a jelzések szerint - gyakrabban
Vérnyomás ellenőrzéseMinden orvos látogatáskor
Lábvizsgálat és a lábérzékenység értékeléseMinden orvos látogatáskor
Alsó végtagi neuromiográfiaÉvente egyszer
EKGÉvente egyszer
A berendezések ellenőrzése és az injekció beadásának helyszíneiMinden orvos látogatáskor
Mellkas röntgenÉvente egyszer
Az alsó végtagok és a vesék érének ultrahangjaÉvente egyszer
A hasi üreg ultrahangjaÉvente egyszer

* Ha a cukorbetegség krónikus szövődményei vannak, az egyidejűleg betegségek hozzáadódnak, további kockázati tényezők megjelennek, a vizsgálatok gyakoriságának kérdése egyénileg kerül eldöntésre..

• 6–12 héttel a szülés után az összes GDM-ben szenvedő nőnek 75 g glükózzal kell elvégezni a PHT-t, hogy átsorolják a károsodott szénhidrát-anyagcserét (2. függelék);

• Tájékoztatni kell a gyermekorvosokat és a háziorvosokat arról, hogy figyelemmel kell kísérni a szénhidrát-anyagcsere állapotát és a 2. típusú cukorbetegség megelőzését egy olyan gyermeknél, amelynek anyja GDM-en ment keresztül (6. függelék).

A kezelés hatékonyságának és a diagnosztikai és kezelési módszerek biztonságának mutatói a protokollban:
• a normálhoz legközelebb eső szénhidrát- és lipid-metabolizmus elérése, terhes nő vérnyomásának normalizálása;
• az önkontroll motivációjának fejlesztése;
• a cukorbetegség speciális szövődményeinek megelőzése;
• a szövődmények hiánya a terhesség és a szülés során, egy egészséges, egészséges életkorú csecsemő születése.

17. táblázat: Célglikémia GDM-ben szenvedő betegekben [2, 5]

Indikátor (glükóz)Célszint (plazma kalibrált eredmény)
Éhgyomorra
Evés előtt
Alvás előtt
03.00-kor
1 órával étkezés után

Kórházi ápolás

A PSD-s betegek kórházi ápolásának indikációi [1, 4] *

A sürgősségi kórházi ápolás indikációi:
- a cukorbetegség debütálása terhesség alatt;
- hiper / hipoglikémiás prekoma / kóma
- ketoacidotikus prekoma és kóma;
- a cukorbetegség vaszkuláris szövődményeinek progressziója (retinopathia, nefropathia);
- fertőzések, mérgezések;
- sürgősségi intézkedéseket igénylő szülészeti szövődményekhez való csatlakozás.

A tervezett kórházi ápolás indikációi *:
- Minden terhes nőt kórházba kell helyezni, ha cukorbetegségük van.
- A terhesség előtti cukorbetegségben szenvedő nőket a tervezési terv szerint a következő terhességi periódusokban kell kórházba helyezni:

Az első kórházi ápolást terhesség alatt, legfeljebb 12 hétig végzik a kórház endokrinológiai / terápiás profiljában, az inzulinszükséglet csökkenésének és a hypoglycemiás állapot kockázatának összefüggésében.
A kórházi ápolás célja:
- a terhesség meghosszabbításának lehetőségéről szóló döntés;
- a cukorbetegség és az ahhoz kapcsolódó extragenitális patológia metabolikus és mikrocirkulációs rendellenességeinek kimutatása és javítása, képzés a Cukorbetegség Iskolájában (a terhesség meghosszabbítása során).

A második kórházi ápolás a terhesség 24-28 hete alatt a kórház endokrinológiai / terápiás profiljában.
A kórházi ellátás célja: a cukorbetegség metabolikus és mikrocirkulációs rendellenességeinek javítása és dinamikájának ellenőrzése.

A harmadik kórházi ápolást a perinatális gondozás regionális szintű 2-3 szintű terhes szülészeti szervezetek patológiáján végezzük:
- 1. és 2. típusú cukorbetegség esetén a terhesség 36-38 hetében;
- GDM-mel - a terhesség 38-39 hetében.
A kórházi ápolás célja a magzat állapotának felmérése, a megfelelő inzulinterápia, a szülés módjának és idejének kiválasztása.

* A cukorbetegséggel járó terhes nőket ambulancia útján kielégítő állapotban lehet kezelni, ha a cukorbetegség kompenzálásra kerül, és minden szükséges vizsgálatot elvégeztek

Információ

Források és irodalom

  1. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Egészségügyi Fejlesztési Szakértői Bizottságának 2014. évi ülésének jegyzőkönyve
    1. 1. Egészségügyi Világszervezet. A cukorbetegség Mellitus és komplikációinak meghatározása, diagnosztizálása és osztályozása: Jelentés a WHO konzultációjáról. 1. rész: A cukorbetegség diagnosztizálása és osztályozása. Genf, Egészségügyi Világszervezet, 1999 (WHO / NCD / NCS / 99.2). 2 Amerikai cukorbetegség asszociáció. Az orvosi ellátás szabványai a cukorbetegségben - 2014. Diabetes Care, 2014; 37. cikk (1) bekezdés 3. A cukorbetegek speciális orvosi ellátásának algoritmusai. Ed. I.I. Dedova, M.V. Shestakova. 6. kiadás. M., 2013. 4. Az Egészségügyi Világszervezet. Glikált hemoglobin (HbAlc) alkalmazása a cukorbetegség Mellitus diagnosztizálásában. A WHO konzultációjának rövidített jelentése. Egészségügyi Világszervezet, 2011 (WHO / NMH / CHP / CPM / 11.1). 5. Az orosz nemzeti konszenzus: "Terhességi diabetes mellitus: diagnózis, kezelés, szülés utáni monitorozás" / Dedov II, Krasnopolsky VI, Sukhikh G.T. A munkacsoport nevében // Diabetes. - 2012. - 4. szám. - S. 4-10. 6. Nurbekova A.A. Cukorbetegség mellitus (diagnózis, szövődmények, kezelés). Tankönyv - Almaty. - 2011.-- 80 s. 7. Bazarbekova RB, Zeltser M.E., Abubakirova Sh.S. Konszenzus a cukorbetegség diagnosztizálásával és kezelésével kapcsolatban. Almaty, 2011. 8. A perinatológia válogatott kérdései. Szerkesztette: Prof. R.Y. Nadisauskene. Kiadó Litvánia. 2012 652 p. 9. National Obstetrics Management, szerkesztette: E. K. Aylamazyan, M., 2009. 10. NICE-protokoll a cukorbetegség terhesség alatt, 2008. 11. Pumpa alapú inzulinterápia és folyamatos glükóz-monitorozás. Szerkesztette John Pickup. OXFORD, EGYETEMI SAJTÓ, 2009. 12.I. Blumer, E. Hadar, D. Hadden, L. Jovanovic, J. Mestman, M. Hass Murad, Y. Yogev. Cukorbetegség és terhesség: Endokrin Társaság klinikai gyakorlati útmutató. J Clin Endocrinol Metab, 98 (11), november 2-13., 4227-4249.

Információ

III. A PROTOKOLL VÉGREHAJTÁS SZERVEZETI SZEMPONTOK

A képesítési adatokkal rendelkező protokollfejlesztők listája:
1. Nurbekova AA, MD, a KazNMU Endokrinológiai Tanszékének professzora
2. Doschanova A.M. - orvos, egyetemi tanár, a legmagasabb kategóriájú orvos, a MIA szakmai gyakorlásával foglalkozó szülészeti és nőgyógyászati ​​osztály vezetője;
3. Sadybekova G.T. - orvostudományi jelölt, egyetemi docens, a legmagasabb kategóriájú endokrinológus doktora, a JSA MIA Integrációs Belső Betegségek Tanszékének docens.
4. Ahmadyar N.S., MD, vezető klinikai farmakológus, JSC “NNCMD”

Az összeférhetetlenség hiányának feltüntetése: nem.

bírálók:
Kosenko Tatyana Frantsevna, orvostudományi jelölt, az AGIUV Endokrinológiai Tanszékének docens

A jegyzőkönyv felülvizsgálatának feltételeinek feltüntetése: a jegyzőkönyv felülvizsgálata 3 év után és / vagy amikor új diagnosztikai / kezelési módszerek jelentkeznek a magasabb bizonyítékokkal.

1. melléklet

Terhes nőkben a cukorbetegség diagnosztizálására csak a vénás plazma glükózszintjének laboratóriumi meghatározása alapján kerül sor.
A teszteredmények értelmezését szülész-nőgyógyászok, háziorvosok, háziorvosok végzik. Az endokrinológus részéről nincs szükség speciális konzultációra a szénhidrát-anyagcsere terhesség alatt bekövetkező megsértésének megállapításához.

A szénhidrát-anyagcsere rendellenességeinek diagnosztizálása a terhesség alatt 2 fázisban történik [5].

1 FÁZIS. Amikor egy terhes nő először 24 hétig látogat egy speciális orvoshoz, a következő vizsgálatok egyike kötelező:
- éhomi vénás plazma glükóz (a vénás plazma glükózt az előzetes böjt után legalább 8 órán át, de legfeljebb 14 órán át kell meghatározni);
- HbA1c meghatározási módszerrel, amelyet a Nemzeti Glikohemoglobin Standardizációs Program (NGSP) szerint tanúsítottak és a DCCT-ben elfogadott referenciaértékek szerint szabványosítottak (Diabetes Control and Complications Study);
- vénás plazma glükóz a nap bármely szakában, az étkezéstől függetlenül.

2. táblázat: A vénás plazma glükóz küszöbértékei a terhesség alatt megnyilvánuló (elsőként felfedezett) cukorbetegség diagnosztizálásához [2, 5]

Nyilvánvaló (elsőként felfedezett) cukorbetegség terhes nőkben 1
Éhomi vénás plazma glükóz≥7,0 mmol / L
HbA1c 2≥6.5%
Vénás plazma glükóz, függetlenül attól, hogy a nap vagy az étkezés ideje hiperglikémia tünetei vannak≥11,1 mmol / L

1 Ha rendellenes értékeket először kaptak, és nincsenek hiperglikémia tünetei, akkor a terhesség alatt fellépő nyilvánvaló diabétesz előzetes diagnosztizálását standardizált tesztek alkalmazásával éhomi vénás plazma glükóz vagy HbA1c értékkel kell megerősíteni. Ha vannak hiperglikémia tünetei, a cukorbetegség diagnózisának megállapításához elegendő a cukorbetegség (glikémia vagy HbA1c) egyetlen meghatározása. Ha nyilvánvaló cukorbetegséget észlelnek, azt a lehető leghamarabb be kell sorolni bármelyik diagnosztikai kategóriába a jelenlegi WHO osztályozás szerint, például 1. típusú cukorbetegség, 2. típusú cukorbetegség stb..
2 HbA1c meghatározása a Nemzeti Glikohemoglobin Standartizációs Program (NGSP) szerint tanúsított és a DCCT-ben elfogadott referenciaértékek szerint szabványosított meghatározási módszerrel (Diabetes Control and Complications Study).

Abban az esetben, ha a vizsgálat eredménye megegyezik a nyilvánvaló (elsőként felfedezett) cukorbetegség kategóriájával, meg kell határozni annak típusát, és a beteget azonnal továbbítják az endokrinológushoz további referencia céljából.
Ha a kezdeti kezelés során a GDM HbA1c szintjeVénás plazma glükóz 1, 2mmól / lÉhgyomorra≥ 5,1, de

1 Csak vénás plazma glükózt tesztelnek. A teljes kapilláris vérminták használata nem ajánlott..
2 A terhesség bármely szakaszában (egy normál érték elegendő a vénás plazma glükózszintjének méréséhez).

Az első kezelés során ≥25 kg / m2 BMI-vel rendelkező és az alább felsorolt ​​[2, 5] kockázati tényezőkkel rendelkező terhes nők HRT-n esnek át a 2. látens típusú cukorbetegség kimutatására (2. táblázat):
• mozgásszegény életmód
• Első vonalbeli cukorbetegek
• nők, akiknek kórtörténetében nagy magzat (több mint 4000 g) született, halva született vagy kialakult terhességi cukorbetegség
• magas vérnyomás (≥140 / 90 Hgmm vagy vérnyomáscsökkentő kezelés)
• HDL szint 0,9 mmol / L (vagy 35 mg / dl) és / vagy triglicerid szint 2,82 mmol / L (250 mg / dl)
• HbAlc jelenléte ≥ 5,7%, mielőtt csökkent a glükóztolerancia vagy az éhomi éhgyomor
• szív- és érrendszeri kórtörténet
• az inzulinrezisztenciával kapcsolatos egyéb klinikai állapotok (ideértve a súlyos elhízást, acanthosis nigrikans)
• policisztás petefészek szindróma

2. FÁZIS - a terhesség 24–28. Hetében hajtják végre.
Minden olyan nő esetében, akinek a terhesség korai szakaszában nem diagnosztizálták a cukorbetegséget, a GDM diagnosztizálására 75 g glükózos PSTT-t végeznek (2. függelék).

4. táblázat: A vénás plazma glükóz küszöbértékei a GDM diagnosztizálásához [2, 5]

GDM, orális glükóztolerancia-teszt (PGTT) 75 g glükózzal
Vénás plazma glükóz 1,2,3mmól / l
Éhgyomorra≥ 5,1, de
1 óra után≥10.0
2 óra múlva≥8.5

1 Csak vénás plazma glükózt tesztelnek. A teljes kapilláris vérminták használata nem ajánlott..
2 A terhesség bármely szakaszában (egy normál érték elegendő a vénás plazma glükózszintjének méréséhez).
3 A 75 g glükózzal végzett PHTT eredményei szerint a vénás plazma glükózszintjének legalább egy olyan értéke, amely a küszöbértékkel egyenlő vagy annál magasabb, vagyis a küszöbérték közül legalább három, elegendő a GDM diagnosztizálásához. Miután a kezdeti mérés során rendellenes értékeket kapott, a glükózterhelést nem hajtják végre; ha a második pontban rendellenes értékeket kap, akkor harmadik mérést nem kell elvégezni.

Az éhgyomri glükóz, a vércukorszint véletlenszerű meghatározása glükométerrel és a vércukorszint meghatározása a vizeletben (a vizelet lakmuszos tesztje) nem javasoltak a GDM diagnosztizálására..

2. függelék

A PGTT végrehajtásának szabályai
A 75 g-os glükózzal ellátott Pgtt biztonságos stressz-diagnosztikai teszt a szénhidrát-anyagcsere rendellenességek kimutatására terhesség alatt.
A PHT eredményeinek értelmezését bármilyen szakorvos orvos végezheti: szülész, nőgyógyász, terapeuta, háziorvos, endokrinológus.
A tesztet rendszeres táplálkozás mellett (legalább 150 g szénhidrát naponta) végzik legalább 3 nappal a vizsgálat előtt. A tesztet reggel, üres gyomoron hajtják végre egy 8–14 órás éjszakai böjt után. Az utolsó étkezésnek szükségszerűen 30-50 g szénhidrátot kell tartalmaznia. Ivóvíz használata tilos. A vizsgálat során a betegnek ülnie kell. A teszt befejezéséig tilos a dohányzás. A vér glükózszintjét befolyásoló gyógyszereket (multivitaminokat és szénhidrátokat, glükokortikoidokat, β-blokkolókat, β-adrenerg agonistákat tartalmazó vaskészítményeket) a vizsgálat után lehetőség szerint kell venni..

A PGTT nem kerül végrehajtásra:
- terhes nők korai toxikózisával (hányás, hányinger);
- szükség esetén a szigorú ágy pihenés betartása (a vizsgálatot csak a motorrendszer kibővítéséig kell elvégezni);
- akut gyulladásos vagy fertőző betegség hátterében;
- krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásával vagy dömping szindróma jelenlétével (rezektált gyomor-szindróma).

A vénás plazma glükóz tesztet csak laboratóriumban végzik biokémiai analizátorok vagy glükóz analizátorok segítségével.
A vizsgálathoz tilos hordozható önellenőrző eszközöket (glükométereket) használni.
A vérmintát hideg kémcsőben (lehetőleg vákuumban) tartósítószereket tartalmazva: nátrium-fluoridot (6 mg / 1 ml teljes vér) enoláz-gátlóként, a spontán glikolízis megakadályozására, valamint EDTA-t vagy nátrium-citrátot, mint antikoagulánsokat. A kémcsövet jeges vízbe helyezzük. Ezután azonnal (legkésőbb a következő 30 percben) a vért centrifugálják, hogy elválasztják a plazmát és a kialakult elemeket. A plazmát átviszik egy másik műanyag csőbe. Ebben a biológiai folyadékban megmérik a glükózt..

Tesztelési lépések
1. szakasz. Az éhomi vénás vérplazma első mintájának bevétele után a glükózszintet azonnal meg kell mérni, mert a nyilvánvaló (elsőként észlelt) cukorbetegséget vagy GDM-et jelző eredmények kézhezvétele után nem végeznek további glükóz-terhelést, és a tesztet befejezik. Ha a glükózszintet nem lehet gyorsan meghatározni, a vizsgálat folytatódik és befejeződik..

2. szakasz. A vizsgálat folytatásakor a beteg 5 percig inni kell egy glükóz-oldatot, amely 75 g száraz (anhidrit vagy vízmentes) glükózból áll, amelyet feloldunk 250–300 ml meleg (37–40 ° C) ivó, nem szénsavas (vagy desztillált) vízben. Ha glükóz-monohidrátot használnak, 82,5 g anyag szükséges a vizsgálathoz. A glükóz kezdetét a vizsgálat kezdetének kell tekinteni.

3. szakasz. A vérplazma glükózszintjének meghatározására az alábbi vérmintákat vesszük 1 és 2 órával a glükóz betöltése után. A 2. vérvétel után a GDM-re utaló eredmények kézhezvétele után a tesztet megszakítják.

3. függelék

Az NMH rendszert modern módszerként alkalmazzák a glikémiában bekövetkező változások diagnosztizálására, a minták és a visszatérő tendenciák azonosítására, a hypoglykaemia azonosítására, a kezelési korrekciók elvégzésére és a hipoglikémiás kezelés kiválasztására; elősegíti a betegek oktatását és kezelésükben való részvételüket.

Az NMH modernabb és pontosabb megközelítés az otthoni önellenőrzéshez képest. Az NMH lehetővé teszi, hogy 5 percenként megmérje az intercelluláris folyadék glükózszintjét (napi 288 mérés), részletes információkat szolgáltatva az orvosnak és a betegnek a glükózszintről és koncentrációjának tendenciáiról, valamint riasztva a hipo- és hiperglikémia miatt..

Az NMH indikációi:
- olyan betegek, akiknek HbA1c szintje meghaladja a célparamétereket;
- olyan betegek, akiknek eltérése van a HbA1c szintje és a naplóban rögzített mutatók között;
- hypoglykaemiaban szenvedő betegek, vagy a hypoglykaemia kialakulására való érzéketlenség gyanúja esetén;
- a kezelés korrekcióját zavaró hypoglykaemia félelme;
- magas glikémiás variabilitású gyermekek;
- terhes nők;
- a betegek oktatása és kezelésükbe való bevonása;
- a viselkedési hozzáállás változásai azokban a betegekben, akik nem voltak hajlandók a glikémia önellenőrzésére.

4. függelék

Különleges anatómiai ellátás cukorbetegek terhes nőinek [10]