A bilirubin normája újszülötteknél

A csecsemő egészségi állapotának egyik fontos mutatója közvetlenül a születés után a bilirubin szintje a vérben, amely az élet elsõ napjaiban nem stabil, és izgalmat okoz a fiatal anyákban, és a csecsemõ testét icterikus színre festi. Milyen szintűnek kell lennie az újszülöttek bilirubinszintjeiben, hogyan lehet megkülönböztetni a normát a patológiától, és hogyan kell kiválasztani a megfelelő kezelési taktikát? Kizárólag gyermekorvos válaszolhat részletesen ezekre a kérdésekre a csecsemő állapotának alapos nyomon követése után, azonban a cikkünkben elolvassa az alapvető információkat a témáról.

Mi történik a baba testében?

Az a tény, hogy néhány nappal az anyaméh kívül kívül az újszülöttek bilirubinszintje növekedni kezd, a test újjáépítésének élettani sajátosságai magyarázhatók. A következő folyamatok jellemzik ezt az időszakot:

  • mint szükségtelen nagy mennyiségű hemoglobin, megkezdi a bomlás folyamatát;
  • deformáló, vörös testek felszabadítják a bilirubint - egy speciális pigmentet, amely részt vett egy vastartalmú fehérje - hemoglobin kialakulásában, és rendellenesen nagy mennyiségben dobják el a vérbe;
  • az epe pigment felhalmozódása a véráramban növekszik;
  • A dermát és a szklerát a pigment - sárga mustár - hangjában festettük.

A méhben kívüli élet kezdetén a csecsemő mája egyszerűen nem képes megbirkózni a magas bilirubinszinttel, mivel funkcionálissága még nem működik teljesen. Ez az állapot átmeneti (átmeneti, átmeneti), és megfelel a gyermek élettani fejlődésének normáinak. Az ilyen sárgaságot fiziológiának nevezik, és nem igényel külön kezelést.

Mint a szoptatás sárgasága. A szülés után a májbenzimek aktivitását csökkentő hormonok koncentrációja a tejben magas, és természetes táplálkozással áthatolnak a baba testébe, sárgaságot okozva. A mellkasi tejmennyiség növekedésével minden normalizálódik, és a csecsemő felépül.

Fontos! Ne siess megszakítani a szoptatást, amely egy gyermek számára később csodaszerré válhat. Annak érdekében, hogy eloszlassa a kételyeket és megbizonyosodjon arról, hogy a máj patológiája nem vált-e a bőr sárgulásának oka, a csecsemőt több napig mesterséges etetésre viheti át. Ha ezen idő alatt a bőr színe normalizálódik, ajánlott a szoptatást haladéktalanul folytatni.

Mi az újszülött bilirubin normája?

A vér bilirubinját két frakció képviseli:

  • Közvetett (ingyenes), amely annak a ténynek a következményeként alakul ki, hogy a vörösvértestek bomlási sebessége meghaladja a máj bilirubin képességét. A szabad bilirubin olyan anyag, amely tipikusan csak a lipidekben (zsírokban) oldódik. Mivel a víz nem oldódik fel, a pigment nagyon mérgező, felhalmozódik a véráramban, jellegzetes foltot okozva, és megzavarhatja a sejtek normál működését, szabadon áthatolva.
  • Közvetlen (kötött) bilirubin képződik közvetlenül a májban. Az uronikus csoport szerves savaival és a pigment toxicitását csökkentő májenzimekkel végzett biokémiai kölcsönhatás után vízben oldódik, és az epével és a vizelettel együtt könnyen kiválasztódik a testből..

A két frakció mutatói összeadják a bilirubin teljes koncentrációját a vérben, míg a közvetlen frakció nem haladja meg a teljes térfogat 25% -át..

Annak érdekében, hogy a szabad bilirubin kötődhessen és oldódjon, szükség van néhány olyan fehérjére, amelytől az újszülöttek hiányoznak, hogy a májba továbbadja. Ennek eredményeként a vér bilirubinszintje emelkedik, fiziológiai sárgaság lép fel.

A táblázat a csecsemők bilirubin-szintjét mutatja (újszülöttek bilirubinszintje nap szerint)

A sárgaság újszülötteknél akkor alakul ki, ha a bilirubin értéke nagyobb, mint 50 μmol / L, és a vérben a pigmentkoncentráción kívül a csecsemők bőrének állapotában bekövetkező változásokkal fejeződnek ki: a kezdeti szín, a kapillárisok színe és a pigment eloszlási területének szélessége.

Az indikátorok változásának intenzitására a Cramer skálát használják, amely szerint felmérheti a gyermek állapotának súlyosságát:

  • A fej területe (szemhéj, arc, ég, nyelv alulról) sárgává válik - 100 μmol / l.
  • Sárgás esik a test felső részén a köldök felett - 150mkmol / l.
  • A köldök alatti területet hozzáadják, beleértve a fenékét és a csípőjét - 200 μmol / L.
  • A felső és alsó végtagokat pigmenssel festettük - 250 μmol / l.
  • A bőr színe megváltozik az egész testben, ideértve az ujjakat, a lábujjakat, a tenyért és a lábakat - több mint 250 μmol / l.

Minél magasabb a mutató, annál komolyabb az oka feltételezni, hogy a gyermeknek különféle típusú és súlyosságú sárgasága van, és olyan komplikációja van, mint az epehólyag diszkinézia..

Teljes életkorú csecsemők esetén a bilirubin koncentrációja a véráramban normális feletti és 250 μmol / l határértékig terjed, koraszülötteknél - 200. Koraszülött csecsemőknek nagyobb a kockázata annak, hogy a csoportba sárgaság diagnosztizáltak. a testrendszer fejletlensége és fokozott érzékenység a káros körülményekkel szemben.

A közvetett bilirubin toxinok károsíthatják az agy elülső részének mély szerkezeteit, amelyek felelősek a motoros aktivitásért és a koordinációért, és bilirubin encephalopathiat (nukleáris sárgaság) okozhatnak. Ez a feltétel:

  • fokozott álmosság vagy szélsőséges izgalom;
  • csökkent szopási reflex;
  • fokozott izomtónus a nyakban.

Fontos! A szülőknek tudniuk kell, hogy a skálán kívüli mutatók negatívan befolyásolják az agy és az epe szervek működését. Ha az újszülött bőre hirtelen sárgás-barnássá vált, azonnal orvoshoz kell fordulnia. Csak a bilirubinszint csökkentése segít elkerülni az epe pigmenssel történő mérgező mérgezést..

Ha a születéstől számított 2-3 héten belül nincs patológia, a közvetlen bilirubin szint fokozatosan csökken és normalizálódik, ebben az időszakban a csecsemő élettani sárgasága teljesen eltűnik, és soha nem tér vissza.

A magas bilirubin okai és következményei újszülötteknél

A teljes életkorú csecsemők több mint fele és ¾ koraszülött csecsemője szenved sárgasággal az első napokban. A kockázati csoportba tartozik még:

  • Ikrek;
  • gyermekek, akiknek anyja cukorbeteg.

Az újszülött patológiájának időben történő felismerése érdekében a köldökzsinórból azonnal vért vesznek elemzés céljából a születés idején és újra, az élet harmadik napján. Ez lehetővé teszi az orvosok számára, hogy ellenőrizzék a helyzetet, és szükség esetén sürgősségi intézkedéseket hozzanak a csecsemő egészségének és életének megőrzése érdekében.

Ha még 2-3 hét elteltével a sárgaság jelei továbbra is aktívan manifesztálódnak, az orvosok kóros sárgaságot gyaníthatnak, mivel a vér bilirubin-koncentrációja megnövekedett. Ennek a betegségnek az okai lehetnek:

  • Az újszülött hemolitikus betegsége. Ez a súlyos betegség Rézus - az anya és a gyermek közötti konfliktus - hátterében jelentkezik. Nyilván a bőr alatti szövet veleszületett belső ödémája, megnagyobbodott lép és máj, a központi idegrendszer károsodása.
  • Genetikai hiba. Ebben az esetben az egyik állapot megfigyelhető újszülöttnél: a májenzimek képződésének hibája (Gilbert-szindróma), csökkent enzimaktivitás (Krigler-Najar-szindróma) és a szükséges enzimek hiánya (Lucey-Driscola-szindróma). Időben történő kezelés esetén teljes kompenzáció lehetséges, feltéve, hogy az agymagjai nem sérülnek súlyosan.
  • Májkárosodás veszélyes fertőzésekkel, miközben a csecsemő méhében van. A toxikus szerek és a vírusok csökkentik a bilirubin képességét és a parenhimális sárgaságot. Ezt az állapotot hosszabbodó sárgaság, duzzadt nyirokcsomók, sötét vizelet és megvilágító széklet jellemzi, a vér biokémiai elemzésének megváltozása.
  • Az epevezeték elzáródása (obstrukció), amely intrauterin epekő betegség miatt jelentkezik, valamint az epevezetékeket tömörítő daganat jelenléte a testben, epekondenzációs szindróma. Az ilyen típusú sárgaságot obstruktívnak hívják. A műtét megoldja a problémát.

A csecsemőt figyelve és a sárgaság jeleit ismerve az anyák képesek lesznek felismerni a betegség kóros vagy biztonságos lefolyását és időben orvoshoz fordulni. Csak ebben az esetben lehet elkerülni az olyan súlyos komplikációkat, mint:

  • a test akut mérgezése;
  • albuminemia, amikor az albuminszint csökken, és nem engedi, hogy a plazma teljes mértékben szállítsa a vitaminokat és tápanyagokat;
  • süket, mentális retardáció, görcsök a bilirubinnak az agyba történő behatolása miatt;
  • akaratlan motor reflexek, amelyek ellenőrizhetetlenek;
  • lábgörcsök.

Nagyon ritkán, de vannak olyan esetek, amikor a legkívánatosabb és legveszélyesebb szövődmény merül fel - nukleáris sárgaság, amely tünetileg egyik fázistól a másikig terjed:

  • Fékezés. A csecsemő letargikus lesz, gyakorlatilag nem képes szopni, minden reflexe depressziós.
  • Irritáció. A gyermek hipertonicitásban van, hátradől, csavarodik, szívverő módon sikít.
  • Képzeletlen gyógyulás. Első pillantásra a stádium kedvező, amikor mindenkinek úgy tűnik, hogy minden mögött van, és a betegség teljesen átadta a gyermeket. Ez azonban csak egy átmeneti pihenés, amelynek során különös figyelmet kell fordítania a gyermekre, próbáljon kihagyni egyetlen tünetet sem.
  • Komplikáció. A bilirubin támadja az agyat, hatással van a sejtmagra, befolyásolja az idegrendszert, súlyos rendellenességeket okozva a testben, agyi bénuláshoz vezethet.

A bonyolult sárgaság diagnosztizálására biokémiai, radiológiai módszereket és biopsziát alkalmaznak..

Fontos! Az időben történő diagnosztizálás és a helyesen választott orvosi taktika attól függ, hogy a sárgaság milyen súlyos következményekkel jár az egészségre.

Fokozott bilirubin kezelése a kórházban és otthoni gyógymódok

A kórházban lévő orvosoknak ellenőrizniük kell az újszülöttek vérében a bilirubint. Annak érdekében, hogy teljes szisztémás képet kapjanak a pigmentkoncentrációról, biokémiai vérvizsgálatokat írnak elő a kórházban maradó baba teljes időtartama alatt (2-3-szor), és figyelemmel kísérik a bilirubin szintjének növekedésére vagy csökkentésére való hajlamot..

Az anyukák ellenőrzés alatt tarthatják ezt a témát, és megkérdezhetik az orvost, hogy ilyen vizsgálatot vették-e gyermektől, és milyen laboratóriumi vizsgálati eredmények.

Ez a megközelítés teszi lehetővé a sárgaság időben történő felismerését, és előírja a gyermek állapotának megfelelő intézkedéseket e betegség kezelésére..

Fontos! Ha a gyermeknek enyhe sárgasági tünetei vannak, aktív és jól szop, nincs szükség kezelésre! A szoptatás folytatásával egy hét után a bőr, a nyálkahártya és a szkera teljesen normalizálódik..

A tapasztalt szakemberek rendszerint pontosan meghatározzák a betegség súlyosságát és mindenféle kockázatot, a barátok tanácsaival és az interneten található általános információkkal ellentétben

Ebben az esetben a fiatal anyáknak türelemmel kell lenniük, és ha a gyermeket egy ideig orvos felügyelete alatt kell tartani, akkor ne adja fel, ne vállalja a felelősséget, ne veszélyeztesse gyermeke életét és egészségét.

Az összes szükséges vizsgálat elvégzése után - a vizuális és laboratóriumi szakember egyeztetést készít és ajánlásokat ad.

Photolamp kezelés

A fototerápiát tekintik az újszülöttek sárgaságának kezelésének fő és hatékony módszerének. A terápiás eredmény egy bizonyos hosszúságú fényhullámok tulajdonságát eredményezi, amelyek hatással lehetnek a bilirubinra. A gyermeket megszabadítja a ruhától, és egy speciális lámpát küld a testéhez. A fénykibocsátás abszorpciója során a bilirubin-molekulák oldható anyaggá - lumirubinná - alakulnak, amely ártalmatlan a gyermek testére, mivel teljesen nem mérgező és könnyen kiválasztódik a testből a vizelettel és az epevel..

Ehhez a lámpákhoz speciális szemüveget, bekötött bekötést, matracot és takarót biztosítunk. A manipuláció teljesen fájdalommentes és kényelmes, nem igényel érzelmi stresszt - annak végrehajtásához a csecsemőnek nem kell különválnia az anyjával. Ezen túlmenően a szülési kórházakban speciális lámpákat használnak az együttes osztályokban, ahol az anya függetlenül ellenőrizheti a gyermek állapotát..

A hosszú távú gyógynövény jó eredményeket hoz, és a csecsemő egy órában több órától több napig tarthat fény alatt. Az eljárások között időt kell fordítani a gyermek etetésére, gondozására és pihenésére.

Fontos! Minél több anyatej van, annál alacsonyabb az enzimek koncentrációja, amelyek megakadályozzák a májat a magas bilirubin kezelésben.

Ha a kórházi tartózkodás alatt nem elegendő az eljárások száma, és a vérben a veszélyes pigment szintje megemelkedik, a csecsemőt elválasztják és intenzívebb kezelésre helyezik át..

Drog terápia

A teljes és átfogó kezelés érdekében az orvosok olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek segítenek a csecsemőknek a sárgaság szövődményeinek leküzdésében:

  • Elkar. A gyógyszer hatóanyaga egy speciális aminosav L-karnitin, amely felelős az energia anyagcseréjének normalizálásáért. A lipid anyagcserének stimulálása miatt a szövetekben, a véráramban és a szervekben a bilirubin tartalom minimalizálható. Ez növeli a máj funkcionális képességét - semlegesíti a bilirubint, csökkenti annak toxikus hatását, ami reményt ad a kedvező prognózisra.

Csecsemők számára ez a gyógyszer cseppekben és oldatos injekcióban kapható, 20% fő tartalommal. Ha intravénás és intramuszkuláris injekciókat ajánlunk kórházban, hogy megkönnyítsék a csecsemőnek a gyógyszerre adott reakciójának nyomon követését, akkor otthoni kiszerelés után a gyermek önmagában cseppeket adhat be. A lényeg az, hogy kövesse az orvos ajánlásait, és szigorúan az utasítások szerint járjon el.

  • Ursofalk. Az új generáció gyógyszere, amelynek célja a beteg máj tüneteinek és jeleinek kiküszöbölése, széles spektrumú hatású, segítve a májat funkcionális képességeinek aktiválásában. Ennek a stimulációnak köszönhetően a test aktívabban bilirubint kezdeményez, neutralizálja és eltávolítja a testből. Az orvosok igazán értékelik e gyógyszer azon képességét, hogy enyhítse a toxikus stresszt, csökkentse az agykárosodás valószínűségét és megakadályozza a betegség olyan szövődményeit, mint például a nukleáris sárgaság..

Az újszülötteknek szánt gyógyszer szuszpenzió formájában kapható - gyógyászati ​​szuszpenzió, amely jó ízű és könnyen adagolható. A gyermekorvos kiszámítja az egyszeri adagot és a kezelési folyamatot, miután elemezte a gyermek állapotát, és összehasonlította az esetleges sárgaság és a törékeny test káros reakcióinak kockázatait egy erős gyógyszerrel. Ebben a tekintetben a szülőknek tudniuk kell, hogy vannak korlátozások a gyógyszer szedésére azoknál a gyermekeknél, akiknek súlyos kóros epevezeték és vesék vannak.

  • Hofitol. Növényi eredetű homeopátiás gyógyszer, kiemelkedő choleretic hatású. Ez a gyógyszer megvédi és támogatja a májat, helyreállítja a sejteket, elősegíti az oldható forma elsajátítását a hemoglobin által, javítja az anyagcserét, kezeli az epehólyag betegséget.

A szintetikus komponensek hiánya ellenére a gyógyszert nagy gondossággal adják az újszülötteknek, mivel az allergiás reakció kialakulásának valószínűsége, akár Quincke ödémáig is fennáll. A gyermekorvos jóváhagyásával a cseppek formájában előállított gyógyszert forralt vízzel kell hígítani a kellemetlen íz enyhítése érdekében. Általában 3 nap elegendő a májápolás és a test helyreállítása céljából.

  • Enterosgel. Olyan gyógyszert képvisel, amely nem befolyásolja a véráram bilirubin szintjét. Szorbensként segít megtisztítani a méreganyagok testét, segítve a májat és a veséket. Az ételmérgezés ezzel a gyógyszerrel történő kezelése szintén hatékony lesz. Ugyanakkor alkotóelemei nem befolyásolják negatívan a bél mikroflóra egyensúlyát. Születéstől kezdve adható, és nem félnek az allergiától, nem szívódnak fel a vérbe. A napi adagot és a túra időtartamát a gyermekorvos határozza meg. Ezek a mutatók egyedi, és a betegség súlyosságától függnek.

Az újszülöttek sárgasággal történő gyógyszeres kezelése magában foglalhatja: interferont, vitaminokat, glükózt, hormonális gyógyszereket - egy nagy arzenál eszköz a gyermek egészségének helyreállításához és a gyógyulásra kedvező előrejelzés létrehozásához.

Otthoni kezelés

Hazaért, a fiatal anyák népi gyógyszerekkel önállóan helyreállíthatják a gyermeket sárgaság után, az alábbi ajánlások alapján:

  • Hasznos, ha a csecsemőnek mentalevél-infúziót adunk, amelyet az alábbiak szerint készítünk - egy mért kanál száraz alapanyagot főzünk egy pohár forrásban lévő vízzel. A teljes lehűlés után az infúzió használatra kész. 1 teáskanál étkezés után elegendő egy csecsemő számára.
  • A körömvirágú fürdőkádak segítik az alacsonyabb bilirubinszintet. Az újszülöttet a fürdőbe helyezik, ahol egy kényelmes hőmérsékletű vizet öntünk egy pohár infúzióval. 5-10 perces eljárás után a gyermeket meg kell törölni anélkül, hogy az oldatot a testből mosnánk.
  • Levegőfürdők. A csecsemők számára nagyon előnyös, ha a friss levegőn marad, ami oxigénnel dúsítja a vért és erősíti az immunrendszert. Ha aktív nap van ebben az évszakban - ez csak a szerencse, mert a nap sugarai felgyorsítják a bilirubin bomlását.
  • Érzelmileg pozitív hozzáállás. Az anya pszichológiai egyensúlya nélkülözhetetlen tényező a gyermek gyors gyógyulásában..

Így egy embernek, aki nemrég született, sok tesztet kell legyőznie a külvilághoz való alkalmazkodással kapcsolatban. Anya és gyermekorvos feladata, hogy minden körülményt megteremtsen, hogy a legkevesebb stressztel küzdő gyermek szövődmények és következmények nélkül átélje ezt az időszakot..

Fokozott bilirubinszint újszülötteknél - veszélyes vagy sem?

A bilirubin a vérben található sárga epe pigment, amely a vérfehérjék és a hemoglobin megsemmisítése során képződik. Minden újszülöttnél a vér bilirubinszintje megemelkedik, és elérheti a 205 μmol / l és még ennél is magasabb értéket. Összehasonlításképpen: 1 hónaposnál idősebb gyermekeknél és felnőtteknél a normál vér bilirubin normális értéke 8,5-20,5 μmol / L.

A megemelkedett bilirubinszint okai

Az újszülött vérének magas a bilirubinszintje a magzati fejlődés során bekövetkező természetes élettani folyamatokkal magyarázható. Amikor a baba az anyja gyomorában van, nem önmagában lélegzik, hanem oxigént kap az anya véréből, valamint a vörösvértestekben lévő magzati (magzati) hemoglobinnal együtt. A baba születése után a magzati hemoglobin elpusztul a testében, mivel ez már nem szükséges, és bilirubinná alakul. Ezért újszülötteknél megnövekedett bilirubinszintet diagnosztizálnak.

Az ilyen típusú (nem kötött vagy közvetett) bilirubin vízben nem oldódik, ezért a vesék nem tudják eltávolítani a testből a vizelettel. Az újszülött vérében marad, amíg a csecsemő enzim rendszere aktívan működni nem kezd, és közvetlen (kötött) bilirubinná alakítja, amely a testből ürül a széklettel és a vizelettel.

Az újszülött sárgasága

A gyermek vérében a magas bilirubin koncentráció okozza olyan állapot kialakulását, mint az újszülött sárgasága. Külsőleg, a sárgaság akkor jelentkezik, ha a csecsemő bőrét és nyálkahártyáit sárga színben megfesti. Az orvosok megkülönböztetik a fiziológiás és a kóros sárgaságot.

Az újszülöttek élettani sárgasága a gyermekek 70% -ánál jelentkezik életük 3-4 napján. És egy idő után, amikor a gyermek enzimrendszere rendesen működni kezd, nyom nélkül áthalad anélkül, hogy az egészségre káros lenne.

Ha a sárgaság az újszülöttben a születés utáni első napon vagy 7 napon belül jelentkezik, a lábak és a tenyér sárgává válik, a vér bilirubinszintje folyamatosan növekszik, a csecsemő vizelete sötét, szék színtelen, akkor az orvosok kóros sárgaságot diagnosztizálnak. A következő okok vezethetnek ilyen állapot kialakulásához:

  • az anya és a gyermek közötti immunológiai konfliktus az Rh faktor vagy vércsoport alapján;
  • genetikailag meghatározott fermentopathia (enzimhiány);
  • újszülött hemolitikus betegsége;
  • epevezetékek patológiája, szepszis, hepatitis;
  • obstruktív sárgaság (az epe elégtelen kiáramlása);
  • endokrin betegségek jelenléte az újszülöttben;
  • alkotmányos májelégtelenség (Gilbert-szindróma);
  • bélelzáródás.

A sárgaság diagnosztizálásának fő módszere a bilirubin és annak frakcióinak csecsemő vérvizsgálata. Ennek az elemzésnek és az újszülött vizsgálatának eredményei alapján az orvos diagnózist készít, és az állapot súlyosságától függően megfelelő kezelést ír elő..

Mi a veszélye az emelkedett bilirubinnak?

Az újszülött vérének megnövekedett koncentrációja veszélyes a gyermek egészségére. A vérben található albumin nem képes nagy mennyiségű bilirubint semlegesíteni, és bekerül az idegrendszerbe, amelyre toxin. A bilirubin negatív hatással van a csecsemő központi idegrendszerére és agyára. Az orvosok ezt az állapotot nukleáris (bilirubin) encephalopathianak nevezik. Az első napon a következő tünetekkel nyilvánul meg:

  • megnövekedett lép és máj;
  • csökkent vérnyomás;
  • fokozott motoros aktivitás és görcsök;
  • csökkent szopási reflex;
  • fokozott álmosság.

Ha a nukleáris encefalopátiát nem azonnal kezelik, akkor hat hónapos korban a csecsemő olyan patológiákat alakulhat ki, mint bénulás, mentális retardáció és halláskárosodás. Ezért az orvosok gondosan figyelik az újszülöttek emelkedett bilirubinszintjét, hogy szükség esetén a kis betegek számára megfelelő időben hatékony kezelést írjanak elő..

Hogyan lehet csökkenteni a bilirubint?

Annak érdekében, hogy az újszülött vérében a bilirubin koncentrációja normál értékre csökkenjen, az orvosok fototerápiát vagy fényterápiát használnak. Amikor az ultraibolya fény bejut az újszülött bőrébe, az indirekt bilirubin lumirubinná alakul át, amely a vizelettel és a széklettel együtt könnyen kiválasztódik a testből. Egyes esetekben a fototerápia olyan mellékhatásokat okoz, mint a laza széklet és a bőr hámlása. A kezelés abbahagyása után a mellékhatások önmagukban megszűnnek. Az orvosok azt is tanácsolják, ha lehetséges, járjanak együtt a gyermekkel közvetett napsugárzás mellett..

Ha egy újszülöttnél bármilyen betegség által okozott kóros sárgaságot diagnosztizálnak, akkor a fototerápián kívül az orvos a kezelést és a fő betegséget fogja felírni.

A megnövekedett bilirubin ártalmatlan, ha az anya és az orvosok gondosan figyelemmel kísérik a csecsemőt, és megfelelően reagálnak a bőrének és a szklerájának színváltozására.

Mit jelent a megnövekedett bilirubinszint az újszülöttek vérében: normák, okok, következmények és kezelés

Sok fiatal anya ismeri a kórház óta megnövekedett bilirubinszint a gyermek vérében.

Az újszülötteknél ezt a kóros állapotot gyakran sárgaságnak nevezik.

Ahhoz, hogy megtudja, vajon ez a folyamat veszélyes-e a morzsákra, meg kell értenie annak lényegét, és kitalálnia kell, hogy a bilirubin milyen szerepet játszik a csecsemő testében a születés utáni első napokban.

Mit jelent?

A bilirubin egy epe pigment, amely a vörösvértestek lebontásának terméke. Megnövelt koncentrációja rosszul érinti a morzsák idegrendszerét, és az újszülöttben bilirubin encephalopathia kialakulását okozhatja.

Az újszülöttekben a megnövekedett bilirubinszint az elavult vörösvértestek pusztulásának következménye, amelyek bontásuk után a hemoglobint szabadítják fel a szérumba.

A vas fehérjevegyülete az enzimatikus komplexek hatására bilirubinná alakul, amely nagy mennyiségben valódi méreggé válik egy kis szervezet idegszerkezeteire.

Újszülötteknél a vér bilirubinja mindig megemelkedett állapotban van. Miért történik? A helyzet az, hogy a születés előtt a magzati vérben a magzati hemoglobin tartalmú vörösvértestek keringnek. A csecsemő születése után ez a vegyület elveszíti funkcionalitását és lebomlik, amelynek eredményeként a vérben sok bilirubin képződik.

Meg kell különböztetni a közvetlen és a közvetett bilirubint is. Az anyag közvetett frakciója, amely kering a vérben és mérgezi az idegrendszert, veszélyes a csecsemő egészségére. Közvetlenül a születés után az orvosok a köldökvénából elemzéssel meghatározzák az összes teljes életű csecsemő bilirubin-tartalmát. A koraszülött gyermekeket egy nappal a születés után tesztelik..

A gyermekek számára az élet első napjaiban a következő mutatók tekinthetők normálisnak:

  • teljes életű újszülötteknél - 51-60 mikromol / l;
  • koraszülötteknél - 71,8-106 mikromol / l.

Ezek a mutatók a bilirubin teljes mennyiségére vonatkoznak. Egészséges csecsemőknél az indirekt bilirubin nem haladhatja meg a vér teljes mennyiségének ¼-ét.

A születéstől számított első öt napban az újszülött vérében a bilirubin növekedése folytatódik. De az orvosok csak akkor beszélnek a patológiáról, ha az ötödik napon ez a szint legalább 256 μmol / l-re emelkedik.

A következő tíz napban a bilirubin általában csökken, és az élet 14. napján általában nem haladja meg a 45 μmol / L-t, és 28 nap után teljesen normalizálódik, és nem haladja meg a 20,5 μmol / L-t..

A növekedés lehetséges okai

Ha a bilirubin hirtelen emelkedik 3-4 napon, akkor az orvosok beszélnek a sárgaság kialakulásáról újszülöttben, ez a kóros állapot kétféle lehet:

  • élettani sárgaság, amely önállóan elhalad a csecsemő életének 4. hetében, és nem jelent veszélyt az egészségére;
  • kóros sárgaság, amely kezelés nélkül súlyos károkat okozhat a gyermek testében.

Csecsemőknél a megnövekedett bilirubin fő okai a következők:

  • a vércsoport eltérése a gyermekben és az anyában;
  • a csecsemő koraszülése;
  • bonyolult szülés és súlyos terhesség;
  • cukorbetegség terhes nőkben;
  • örökletes hajlam a hiperbilirubinémiára az élet első napjaiban;
  • az anya és a magzat fertőző folyamatai;
  • májbetegség és az epe normális kiáramlási problémái;
  • vérzések jelenléte a gyermek testében;
  • endokrin szervek betegségei;
  • a gyermek hipoxiája magzati fejlődés során és közvetlenül a szülés során.

Ezen túlmenően, patológiás sárgaság gyakran fordul elő olyan gyógyszerek szedése eredményeként, amelyek stimulálják a szülést.

Mi veszélyes újszülöttre??

Az újszülöttek magas bilirubinszintjének következményei csak egy patológiás állapot idő előtti diagnosztizálása vagy a szülők megtagadása esetén.

A megnövekedett bilirubin koncentrációknál encephalopathia fordul elő, amelyet klinikailag számos tünet mutat:

  • a lép és a máj hirtelen növekedése a gyermekben;
  • a görcsös készség és az azonnali görcsök megjelenése;
  • a baba szorongása vagy, fordítva, kóros álmosság, amikor a baba folyamatosan alszik;
  • csökkent vérnyomás;
  • a csecsemő megtagadta a palack vagy a mellkasát, lassú szopás.

A bilirubin encephalopathia veszélyes a csecsemők egészségében fennálló tartós rendellenességek kialakulására, ideértve a következőket:

  • nukleáris sárgaság, amelyet a központi idegrendszer súlyos és visszafordíthatatlan változásai manifesztálnak;
  • hallásvesztés vagy az analizátor funkciójának teljes elvesztése;
  • részleges vagy teljes bénulás;
  • konvulzív szindróma;
  • a gyermek elmarad a mentális és fizikai fejlődésből.

A bilirubin encephalopathia tüneteit nem lehet figyelmen kívül hagyni. Ez a kóros állapot azonnali és minősített kezelést igényel..

Mi a teendő, ha a baba bilirubinszintje megemelkedett??

Az újszülött fiziológiai sárgaságának diagnosztizálásakor az orvosok speciális terápiás intézkedések nélkül megfigyelést írnak elő neki.

A bilirubinnak a testből történő eltávolításának felgyorsítása érdekében ezeknek a csecsemőknek napozásra kerül sor. Nos, ha a baba tavasszal és nyáron született, akkor a babakocsiba teheti.

A sárgaság kiküszöböléséhez elegendő egy napi 10 perces séta a baba mellett a napfényben, amelynek során meg kell győződnie arról, hogy a nap sugarai mindig a morzsák arcára és karjaira esnek. Fontos ügyelni arra, hogy a nap ne kerüljön az újszülött szemébe..

Télen és ősszel elegendő egy napsütéses napon kimenni a gyermekkel az erkélyre, és hagyja, hogy az sugarak ragyogjanak az arcán. A patológiás sárgaság kezelésének leghatékonyabb módja a fototerápia, amelyet egy újszülött kórházban végez.

Az orvosok a szülési kórház falán kínálhatnak kezelést, ha az intézmény rendelkezik a megfelelő készülékkel..

A fototerápiához szükséges felszerelés hiányában az anyát és a gyermeket a gyermekkórházba szállítják, hogy megkapják a szükséges terápiás komplexumot. A kórházban a csecsemőt speciális kék lámpa alá helyezik..

Ilyen körülmények között az újszülöttnek legfeljebb négy napig kell maradnia az etetés megszakításával. A kék sugarak hatására a vér szérumában lévő közvetett bilirubin lumirubinná alakul át, amely nagyon gyorsan képes elhagyni a morzsákat a testéből, és nem okoz kárt.

A kezelési eljárás során a beteg újszülött szemét speciális kötszerrel kell lefedni, mivel a lámpa fénye nagyon veszélyes a látásra. Az ilyen kezelési eljárás teljesen fájdalommentes.
Egyes esetekben az eljárásnak mellékhatásai lehetnek, beleértve:

A terápia negatív reakciói nem jelentenek veszélyt a csecsemő normál működésére, és a kezelés abbahagyása után önmagukban átmennek.

A patológiás sárgaság súlyos eseteiben a gyermekorvosok javasolhatják az adományozott vér csepegtetését vagy transzfúzióját.

Kapcsolódó videók

Az újszülött vérében a megnövekedett bilirubin kezeléséről és következményeiről egy videoklipben:

A WHO szakember megelőzésével foglalkozó szakemberei javasolják a csecsemő korai alkalmazását az anya mellére és anyatejjel történő etetését. Újszülött felvitele a mellre igény szerint és a kolosztrum használata, amely elősegíti a mekonium gyors eltávolítását, és ezzel együtt a bilirubint a csecsemő testéből, valamint a káros pigment csökkentését is.

Bilirubin újszülöttekben: a laboratóriumi adatok és az orvosi taktika értékelése

A sárgaság az élet első heteiben az egyik leggyakoribb probléma. Az újszülöttek megnövekedett bilirubinszintje (az életnapi norma sok tényezőtől függ) lehet az agykárosodás oka. A baba bőrének sárga színe - indikáció a szoros megfigyeléshez és további vizsgálatokhoz.

Bilirubin anyagcsere

Az emberi test legösszetettebb biokémiai folyamatainak megértése segít megérteni a betegség természetét..

Hasznos információ

A hem-tartalmú fehérjék lebontása, ideértve a hemoglobint (nagyobb mértékben), a citokrómot és a myoglobint. A bomlás a csontvelőben, lépben, májban és nyirokcsomó sejtekben fordul elő. A celluláris enzimek hatására a hem átalakul biliverdinné, amely később bilirubinná alakul (a biliverdin reduktáz hatása)..Nem konjugált (közvetett bilirubin) formák.
A vérben lévő anyag kötődik a véralbuminhoz és eljut a májsejtekhez. Itt glükuronsavval kombinálják. Vízben oldódó vegyületek képződnek.A végterméket konjugáljuk (közvetlen bilirubin). Az epe tartalmazza.
Szinte az összes képződött közvetlen bilirubin kiválasztódik a gyomor-bélrendszerbe.A bélben az anyag szterkobilinogénné alakul. A végtermék szterkobilin, amely kiválasztódik a széklettel..
A szterokobilinogen kis része felszívódik a belekből..A szterokobilinogén egy részét a májsejtek újrahasznosítják, és az epével ürítik ki.

A maradékot urobilinogénné alakítják és a vesék ürítik ki. A vizeletvizsgálat segít sok betegség diagnosztizálásában..

Nem megfelelő májműködés esetén az urobilinogén koncentrációja a vizeletben növekszik.

Mi a veszélye a magas vér bilirubinszintnek??

Az anyag vérkoncentrációjának növekedése komoly problémákat jelez. Ezenkívül a nem konjugált bilirubin nagyon mérgező. Nagy mennyiségű oktatás súlyos jogsértésekhez vezet.

Közvetett bilirubin hatás:

  1. Könnyen és gyorsan áthatol a sejtmembránokon keresztül..
  2. Negatív módon érinti a mitokondriumokat - az energiacseréért felelős organellákat.
  3. Sejtszinten megzavarja az olyan folyamatokat, mint például a proteinszintézis és a káliumionok membránon keresztüli szállítása.
  4. Nagy koncentrációban a vérben képes legyőzni a vér-agy gátat, károsítva és megsemmisítve az agy alapmagjait. Ez toxikus encephalopathiahoz vezet..

Figyelem! Az albuminhoz kötött közvetett bilirubin nem képes átjutni a vér-agy gáton. A vér kötőképessége csökken olyan állapotokban, mint hipoxia, hipotermia, kiszáradás és acidózis..

A perinatális periódus jellemzői

A bilirubin cseréjét újszülötteknél a pigment gyors felhalmozódása a vérben jellemzi. Növekszik a mérgezés veszélye és a központi idegrendszer rendellenességeinek megjelenése.

A közvetett bilirubinszint emelésének okai:

  1. A vér számos éretlen sejtet (retikulocitákat és normoblasztokat) tartalmaz.
  2. A magzat és az újszülött mája az élet első 7 napjában nem képes a bilirubin teljes konjugációjára. Ennek oka a Z-protein és a ligandin hiánya a magzati májban, valamint a glukuronil-transzferáz aktivitásának csökkenése a terhességi hormonok hatása miatt. A máj konjugáló funkciója fokozatosan növekszik, és csak a negyedik élethéten eléri a felnőtt szintjét.
  3. Az újszülött vörösvérsejtjeinek élettartama 80 nap, mivel ezek magzati hemoglobint tartalmaznak. A vörösvértestek gyors pusztulása és alacsony ellenállása az egyik oka annak, hogy a bilirubin emelkedik.
  4. A máj ürülési funkciója az élet első hónapjában csecsemőknél csökkent az anatómiai tulajdonságok miatt (elégtelen epekapillárisok száma, kis átmérőjük). Emiatt gyakran fordul elő epe torlódása..
  5. Bél sterilitás, amelynek következtében az epe pigmentek az emésztőrendszeren keresztül eltávolulnak.
  6. Az újszülött vérkeringésének jellemzői az élet első néhány napjában: a bélből származó vér egy speciális (Arantia) csatornán keresztül az alacsonyabb szintű Vena cava-ba kerül, megkerülve a májat.

A lehetséges szövődmények elkerülése érdekében meg kell vizsgálni az újszülöttet, mielőtt a bőr látható icterus megjelenne. Az újszülöttek köldökzsinór-bilirubin-elemzése nagyon fontos.

Mik a sárgaság??

A bőr színének változása a vér bilirubinszintjének növekedésével jár.

A sárgaság látható megnyilvánulása:

  • felnőtteknél 26 μmol / l;
  • időben született csecsemőkben - 69 μmol / l;
  • koraszülött gyermekeknél - 120 μmol / l.

A sárgaság lehet fiziológiás és kóros.

Mikor nem kell aggódnia?

A fiziológiai sárgaság jelei:

  • leggyakrabban az élet 3. napján kezdődik;
  • a köldökzsinór bilirubin normális (kevesebb, mint 50–56 mikromol / l, nagyobb szám esetén a csecsemőt meg kell figyelni, és a dinamikában kell elemezni);
  • az óránkénti növekedés kicsi (nem haladja meg az 5-5,5 mikromol / l / óra értéket);
  • a máj és a lép mérete sem emelkedik kissé;
  • a sárgaság időtartama nem haladhatja meg a hetet teljes időtartamban és két hét a teljes idejű csecsemőknél;
  • a csecsemő állapota nem romlik (a baba jól szop és súlyt vesz fel);
  • a bőr élénk narancs árnyalatú;
  • a hemoglobin nem csökken;
  • a bilirubin maximális koncentrációja nem haladja meg a 170 μmol / l koraszülött újszülötteknél, és a teljes idő alatt 256 μmol / l;
  • a konjugált frakció kevesebb, mint 20%;
  • A bilirubin szint növekszik a nem konjugált (mérgező) frakció miatt.

A normától való bármilyen eltérés a kezelő orvos külön figyelmet érdemel.

A kóros folyamat indikátorai

  • újszülöttkori sárgaság (megnövekedett bilirubin) korán jelentkezik (születéskor vagy az élet első napján) vagy túl későn (a második héten);
  • vannak jelek a vörösvértestek intenzív elpusztulásáról: hemoglobincsökkenés, fiatal vérformák magas tartalma (retikulociták, normoblasztok), megnövekedett és sűrű lép és máj tapintható;
  • megnövekedett közvetlen (kötött) bilirubin tartalom - 25 μmol / l felett;
  • meghosszabbított kúra (több mint egy hét teljes életű csecsemőknél és két hét koraszülött csecsemőknél);
  • magas szintű bilirubin az újszülötteknél a köldökzsinórban (több mint 60 μmol / l);
  • az indirekt bilirubin mennyiségének gyors növekedése (több mint 9 μmol / l óránként);
  • a kóros folyamat hullámszerű folyamata (a javulási periódusokat a sárgaság növekedési periódusai váltják fel);
  • a gyermek viselkedésének változása (letargikus vagy nyugtalan lett, rosszul szopott)
  • zöldes vagy földes bőrszín.

Időben történő és hozzáértő kezelés - a gyermek gyógyulásának és megfelelő fejlődésének garanciája.

A patológiás sárgaság osztályozása

Patogenezis útján (ahonnan a bilirubin emelkedik):

A betegség kialakulásának alapja a fokozott bilirubin képződésÖröklött problémák:

  • Eritrocita membranopathia (a membrán hiánya miatt a vörösvértestek gyorsan elpusztulnak). Ide tartoznak az olyan betegségek, mint a mikroszferocitózis és az elliptocitózis..
  • Vörösvérsejt-enzimek veleszületett hiánya (piruvát-kináz, eritropoetikus porfiria).
  • A hemoglobin szerkezetének (sarlósejtes vérszegénység) és szintézisének (α és β-talasémia) megsértése.
Szerzett:

  • Újszülött hemolitikus betegsége (immunkonfliktus a magzat és az anya között).
  • Polycythemia (sűrű vér, a vörösvértestek számának növekedése).
  • Számos szubkután és subaponeurotikus vérzés, nagy cephalohematoma.
  • Nyelt vér szindróma.
  • Hemolízis bizonyos gyógyszerek (Vikasol, oxitocin, szulfonamidok) használata miatt.
  • Az anya autoimmun betegségei (lupus erythematosus).
  • Pyloris stenosis, bél obstrukció.
  • E-vitamin hiány.
Csökkent a máj konjugációs képességeVeleszületett problémák:

  • Gilbert-kór - csökkent májsejtek bilirubinfelvétele.
  • Krigler-Najar szindróma - a konjugációs folyamat hibája.
  • Rotor, Dubin-Jones szindrómái (csökkent a bilirubin kiválasztása a májsejtekből.
  • Tünetekkel járó sárgaság galactosemia, hypothyreosis és más veleszületett anyagcsere-rendellenességek esetén.
A közvetlen bilirubinszint megnövekedett szintje egy csecsemőnél a következő jelek lehetnek:

Sárgaság az anyatejből (a női hormonok feleslege).

Fertőző vagy toxikus hepatitis.

Rossz parenterális táplálkozás.

Obstruktív sárgaságHa a csecsemő székletében nincs epe pigment, ez az epevezeték elzáródásának jele lehet.

Az örökletes patológiák közé tartozik:

  • Az eperendszer alulfejlettsége vagy atrezia, amelyek a májon kívül helyezkednek el.
  • "Családi" sárgaság az epe stagnálása miatt (cholestasis).
  • Sárgaság, a máj eperendszerének megnagyobbodásával (máj veleszületett fibrosis).
  • Az epe stagnálása örökletes anyagcsere-rendellenességekkel (cisztás fibrózis, Nimann-Peak-kór).
Szerzett:

  • Az epevezeték patológiája májátültetés vagy májzsugorodás utáni hepatitisz miatt.
  • Az epevezeték cisztája vagy sztenózisa (gyakori).
Vegyes genezisű sárgaságNincs veleszületett rendellenesség.Az újszülöttben az emelkedett összes bilirubin mennyisége a következő betegségek esetén:

  • Átmeneti sárgaság.
  • Vérmérgezés.
  • Veleszületett fertőzések (toxoplazmózis, listeriosis, citomegalia).

Osztályozás laboratóriumi mutatók szerint:

Sárgaság fokozott közvetett bilirubin-koncentrációval a vérbenEzek tartalmazzák:

  • GBN (újszülött hemolitikus betegsége) - súlyos formában a vér bilirubinszintje 380 μmol / l-re emelkedik;
  • vörösvértestek veleszületett hibái;
  • szerzett (szekunder) hemolitikus vérszegénység;
  • polycithemia;
  • nagy vérzések (hematómák) és nyelési vér szindróma;
  • cukorbeteg anyák újszülöttek;
  • sárgaság az anyatejből;
  • giberbilirubinemia bél obstrukcióval.
Sárgaság, a konjugált (közvetlen) bilirubin vérszintjének emelkedésével, de normál széklettelbetegségek:

  • hepatitis (a közvetlen szérum bilirubin tartalma eléri a 130 μmol / l-t);
  • örökletes anyagcsere-rendellenességek (galactosemia, fruktozemia, Rotor szindróma).
Sárgaság epe stagnálásával és elszíneződött széklettelOkoz:

  • a máj eperendszerének atrezia;
  • az eperendszer fejletlensége;
  • extrahepatikus epevezeték atrezia;
  • cisztás fibrózis;
  • epevezeték daganatok.

Ebben a kóros folyamatban a csecsemőkben végzett bilirubin-elemzés magas szintjét mutat a konjugált és nem konjugált frakció vérében.

A laboratóriumi vizsgálat segíti a betegség azonosítását és sikeres kezelését.

Örökletes vérszegénység a vörösvértestek gyors elpusztulásával

Arra gyanítható, hogy a vörösvértestek intenzív pusztulásának jelei vannak: a hemoglobinszint, megnövekedett lép, az indirekt bilirubintartalom emelkedése a vérben 370 μmol / l-ra és magasabbra, immunológiai konfliktusra vonatkozó adatok hiányában.

Az örökletes patológiák időben történő diagnosztizálásához nagyon fontos a szülőkkel folytatott beszélgetés és a genetikai kórtörténet.

Az újszülött hemolitikus betegsége

A betegség oka az anya és a mag vérének a vörösvértestek antigénekkel való összeférhetetlensége.

A HDN leggyakoribb formái

Minkowski-Shoffar vérszegénységA membrán hibája miatt növekszik a nátrium-ionokkal szembeni permeabilitása, ami a víz felhalmozódásához és a sejt terhelésének növekedéséhez vezet.

A vörösvértestek gömb alakban vannak, könnyen megsérülnek.

Autoszomális domináns típusú öröklés (általában a gyermek egyik szüle beteg. Spontán mutációk lehetséges.

  • gömbös vörösvértestek;
  • a vörösvértestek átmérőjének csökkenése;
  • a vörösvértestek vastagságának növekedése;
  • az ozmotikus oldatokkal szembeni ellenállás csökkenése.

Súlyos betegség esetén a lép műtéti eltávolítása javasolt.

A veleszületett microspherocytosis gyanúja lehet sárgasággal elhúzódó újszülötteknél, a lép növekedése és a hemoglobin csökkenése miatt.

Pycnocytosis újszülötteknélAz élet korai napjaiban kimutatható..
  • a vörösvértestek tipikus formája (sztiloid folyamatokkal);
  • a hemoglobincsökkenés kevesebb, mint 150 g / l;
  • duzzanat
  • Neurológiai rendellenességek

A vörösvérsejtek élettartama csökkent.

Az öröklés típusa - feltehetően autoszomális recesszív.

Előfordulhat E-vitaminhiányos koraszülötteknél (ebben az esetben átmeneti).

Ha az újszülöttekben jelentősen megemelkedik a bilirubinszint, a következmények súlyosak lehetnek (magkárosodás).

Veleszületett ovalocytosisRitka betegség, autoszomális domináns típusú örökléssel.
  • a vörösvértestek elliptikus formája;
  • a hemolízis enyhén expresszálódik (az indirekt bilirubin 300 μmol / l-re emelkedett);
  • tapintható megnövekedett máj és lép;
  • enyhe vérszegénység.

A vörösvérsejtek lebontása a lépben, a májban és a csontvelőben történik. A betegség súlyos formáiban lehetséges az intravaszkuláris hemolízis..

Az antitestek károsítják a vörösvérsejtek membránját, ami növeli annak permeabilitását és az anyagcserét. A megváltozott vörösvérsejteket makrofágok fogják el és meghalnak. Ennek eredményeként nagy mennyiségű közvetett bilirubin képződik (több mint 360 μmol / L), amivel az újszülött mája nem képes megbirkózni.

A GBN enyhe formájában (kis mennyiségű anya ellenanyagokkal) a sárgaság nem expresszálódik.

Klinikai kép

Besorolás (súlyosság szerint):

Összeférhetetlenség az ABO antigénekkelÁltalában ez akkor fordul elő, ha az anyának 0 (I) vércsoportja van, és a baba A (II). Ritkábban, a magzat B (III) vércsoportjával.
Rézus összeférhetetlenségFejlődik, ha egy Rh-negatív anya Rh-pozitív magzattal rendelkezik.

A GBN kockázata minden további terhességgel növekszik.

Az anyai keringési rendszerbe belépő magzati vörösvértestek antitestek képződését idézik elő.

A G osztályú immunglobulinok átjutnak a placentán és elpusztítják a magzat vörösvérsejtjeit.

A közvetett bilirubin tartalom a vérben eléri a 400-at (ennek a jelenségnek a következményei súlyos idegrendszeri rendellenességek, encephalopathia).

Fontos! Minden olyan újszülött esetében, aki mérgezés tünetei vannak, és a közvetett bilirubinszint a vérszérum-tartalomban meghaladja a 330 μmol / L-t, neurológust kell megvizsgálni, és szükség esetén rehabilitációs kurzust kell folytatni..

Sárgaság, károsodott májsejt-funkcióval

Főbb jellemzők: vérszegénység hiánya, megnagyobbodott lép és retikulocitózis.

Edematous formaA gyermek állapota születése óta súlyos.

A vizsgálatot követően az orvos megjegyzi:

  • éles sápadtság, néha a bőr sárgás árnyalatával;
  • ödéma, amely különösen kifejeződik a végtagokban, az arcban és a külső nemi szervekben;
  • megnagyobbodott has (ascites miatt);
  • légzőszervi elégtelenség a tüdőszövet éretlensége és a megnövekedett membrán miatt;
  • a máj és lép jelentős növekedése.

A gyermekek gyakran fulladásban születnek..

Egy laboratóriumi vizsgálatban megjegyezzük:

  • a szérumfehérje csökkenése (hypoproteinemia): 40 g / l-re vagy annál kevesebbre csökken;
  • a köldökzsinórból nyert vérben megnő a bilirubin szintje;
  • a hemoglobin szignifikáns csökkenése;
  • thrombocytopenia.
Jeges alakA HDN leggyakoribb formája. Egyes gyermekekben a sárgaság közvetlenül a születés után észrevehető, vagy az első napon jelentkezik.

A betegség ezen formájával a vér közvetett bilirubin-tartalma megemelkedik, eléri a 350 μmol / l-t és nagyobb számot.

  • sárgaság (az első napokban a bőr narancssárga, majd bronz árnyalatot kapnak, majd citrommá válnak);
  • a lép és a máj (szignifikáns) növekedése;
  • az abdominális fal pasztasága (ödéma);
  • a sclera és a látható nyálkahártyák festése.

A sárgaság növekedésével a csecsemők letargássá válnak, rosszul szopnak.

Kritikus bilirubinszintek újszülöttekben - helyettesítő vérátömlesztés indikációja.

A vérvizsgálat feltárja:

  • hemoglobincsökkenés;
  • a normoblasztok számának növekedése;
  • reticulocytosis;
  • vérlemezkeszám csökkentése.
Anemikus formaA betegek 20% -ánál fordul elő.
  • a gyermekek sápadtak, rosszul szopnak és híznak;
  • gyenge izomtónus és élettani reflexek;
  • a közvetett bilirubin koncentráció enyhe emelkedése a vérben (legfeljebb 230 μmol / l).
  • tapintható megnövekedett lép és máj;
  • a hemoglobinszint csökkenése (a második élethéttől észlelhető.
Bilirubin encephalopathiaÁltalában az első élethét végén diagnosztizálják. Az encephalopathia fokozatosan alakul ki.

Az agykárosodás gyakori oka a nem megfelelő kezelés (a vérben a megnövekedett közvetett bilirubin hosszú ideig észrevétlenül marad).

  • A bilirubin mérgezés jeleinek növekedése (letargia, csökkent élettani reflexek és tónus). Olyan tünetek jelentkeznek, mint a rotációs nystagmus, hányás és a gyakori köpködés. Az újszülött sírja monoton lesz, elveszíti érzelmi színét..
  • A nukleáris sárgaságra jellemző tünetek megjelenése. Ide tartoznak: merev nyak, opisthotonus (a gyermek a fej hátán nyugszik, az végtagok meghosszabbodnak, a kezét ököllel összeszorítják), izgatás, „agyi sírás” és görcsök. A gyermek állapota a nap folyamán romlik. A vérben a közvetett bilirubin aránya és határa számos tényezőtől függ: terhességkorától, a gyermek súlyától, az egyidejűleg fennálló betegségek jelenlététől.
  • A hamis jólét stádiuma (az élet második hete közepén kezdődik). A spaszticitás eltűnik.
  • A neurológiai szövődmények kialakulásának periódusa. A nukleáris sárgaság következményei: parézis, bénulás, késleltetett pszichoemocionális fejlődés.

Súlyos agykárosodás esetén a gyermek meghalhat.

Gilbert-szindróma
  • a betegség örökletes (autoszomális recesszív típusú öröklés);
  • csökkent az indirekt bilirubin penetráció a májsejtbe;
  • enyhén csökkent a glükuronil-transzferáz aktivitása;
  • a fenobarbitál pozitív dinamikájának kezelésében.
Serdülőkorban vagy iskolás korban jelentkezik. Általában rutin vizsgálat során diagnosztizálják..

  • mérsékelt sárgaság (a bilirubin 200 μmol / l-re emelkedik);
  • nincs lép és máj megnagyobbodása;
  • a sárgaság növekszik különféle betegségek, éhezés, paracetamol hatására.
Krigler-Najar szindrómaI. típusú - a májban glukuronil-transzferáz hiányával, amelyet autoszomális recesszív típus közvetít.

II típusú - enzimaktivitás normál 5%.

Gépelek:

  • sárgaság az első naptól kezdve;
  • a bilirubin koncentrációja a vérben eléri a magas számot (320–800 μmol / l);
  • általános szövődménye a nukleáris sárgaság;
  • a fenobarbital terápia nincs hatással;
  • az állapot fototerápia után javul.

Manapság új módszereket fejlesztenek ki a Krigler-Najar sárgaság kezelésére: májátültetés, géntechnológiai módszerek alkalmazása.

  • a hiperbilirubinémia kevésbé kifejezett (átlagos szint 265 μmol / l);
  • nukleáris sárgaság csak újszülöttkorban lehetséges;
  • hatékony kezelés fenobarbitállal;
  • ismétlődő kurzus.
Lyceum-Driscola szindróma
  • a glükuronil-transzferáz aktivitás átmeneti csökkenése (újszülöttkorban);
  • az öröklés típusa - az öröklés típusa autoszomálisan recesszív;
  • az anyai vérszérum olyan anyagot tartalmaz, amely gátolja az enzimaktivitást.
Jellegzetes:

  • súlyos hiperbilirubinémia az élet első napjaiban (290 μmol / l felett);
  • nukleáris sárgaság gyakran alakul ki;
  • nem igényel terápiás intézkedéseket, a második élethéten zajlik.
Sárgaság az anyatejbőlA bilirubin konjugációjának elnyomása az anyatej részét képező termékekkel.

Diagnosztikai teszt - a bilirubinszint csökkenése a szoptatás 2-3 napos szünetében.

Jelek:

  • mérsékelt sárgaság, nyilvánvaló ok nélkül, szoptatott csecsemőknél (az átlagos bilirubinszint 250 μmol / l);
  • az újszülöttek aktívak, jól híznak;
  • a máj és a lép nem megnagyobbodott;
  • nukleáris sárgaság nem történik meg.

A májsejtek diszfunkciója gyanúja lehet elhúzódó sárgasággal és a kezelési hatás hiányával.

Sárgaság közvetlen bilirubinémiával

A metabolikus rendellenességek időben történő diagnosztizálása életmentést eredményez! Riasztó tünetek: gyakori regurgitáció és a súlygyarapodás hiánya, a kezelési hatás hiánya.

Obstruktív sárgaság

Ezzel a patológiával cholestasis alakul ki - az epe áramlása leáll vagy csökken.

  • elszíneződött vagy enyhén foltos széklet;
  • sárgaság zöldes árnyalatú (a biliverdin felhalmozódik a vérben);
  • erősen színezett vizelet (urobilin hiányzik);
  • a székletben a szterokobilint nem észlelik;
  • nagy és sűrű máj és lép;
  • a felszíni vénák (gyakran a hasfal elülső részének) kiterjedése.

Egyes gyermekek esetében a széklet színe lehet az élet korai napjaiban, majd fokozatosan elszíneződik..

Fertőző hepatitisGyakran megtalálható:

  • A máj toxoplazma elváltozása.
  • Veleszületett rubeola szindróma. A hepatitiszt agykárosodással és veleszületett rendellenességekkel kombinálják. A megnövekedett máj és lép az első életnapokon tapintható.
  • Veleszületett citomegalia. Sok gyermeknél tünetmentes. Súlyos esetekben a veleszületett sárgaság, megnövekedett máj és lép, vérzési rendellenességek.
  • A veleszületett hepatitis C és B. A sárgaság az élet második hónapjában jellemző. Vegyes hiperbilirubinémia (a konjugált és nem konjugált frakció megnövekedett koncentrációja (280 μmol / L és magasabb).) Vérzéses szindróma gyakran alakul ki.
Mérgező hepatitisMájsejtek károsodása különféle anyagok (baktériumtoxinok, gyógyszerek) hatására.
  • sárgaság a közvetlen és közvetett bilirubin vérszintjének emelkedésével (több mint 285 μmol / l);
  • az alkalikus foszfatáz és a tranaminázok aktivitása kissé növekszik;
  • nem igényel specifikus terápiát.
Anyagcsere-rendellenességekIsmert betegségek, mint például:
  • Galaktózémia. Öröklött (autoszomális recesszív típus). Az enzimek veleszületett hiánya miatt a galaktóz felhalmozódik a testben, amely toxikus hatással van a májra. Az élet 2-3 napján a sárgaság megjelenik. A betegség korai szakaszában az indirekt bilirubin emelkedik (több mint 270 μmol / L), majd konjugált frakció jelenik meg. A második héttől a máj növekszik. Jellemző a súlyos veszteség, a gyakori regurgitáció. Kezelés hiányában (speciális keverékekkel táplálva, a készítményben laktóz nélkül) cirrhosis alakul ki.
  • Tirozinémia. A protein metabolizmus veleszületett zavara. Az öröklés típusa autoszomális recesszív. A betegség akut formájában a következő tünetek jelentkeznek: sárgaság (a bilirubin emelkedése 260 μmol / l felett), vérzéses szindróma, a máj növekedése és fokozott ingerlékenység. Különleges jel - a vér metioninszintjének emelkedése miatt a gyermek káposzta illata van.

Az obstruktív sárgaság gyakori oka a hosszan tartó cholangitis (az epevezeték gyulladása), amely hepatitisztel kombinálható.

Diagnostics

A sárgaság időben történő észlelése érdekében számos intézkedést kidolgoztak.

Terhes nők vizsgálata

Extrahepatikus kolesztazisJellemzők:

  • normál születési súly;
  • a széklet elszíneződése gyorsan megjelenik;
  • a máj megnagyobbodott, gumós és tapintással sűrű;
  • a közvetlen és közvetett bilirubin tartalom a vérben jelentősen megnő (több mint 240 μmol / l).
Cisztás fibrózisÖrökletes betegség, amely az exokrin mirigyek működésének megsértésével nyilvánul meg, amelynek következtében az emésztőrendszer és a légzőrendszer szenved.

A kolesztazis az epevezetékek sűrű titkos elzáródása miatt alakul ki.

Vegyes sárgaság esetén a bilirubin koncentrációja a vérben 233 μmol / l fölé emelkedik.

Beszélgetés a várandós anyával, információgyűjtés az örökletes betegségekről, az oltásról és a transzfúziós történelemről.
A vércsoport és az Rh faktor meghatározása.
A rhesus antitest titer meghatározása valamennyi Rh-negatív vérű nőben. Az első vizsgálatot terhességre történő regisztrációkor kell elvégezni, a második - 18-20 héten, az utolsó trimeszterben ajánlott négyhetente ellenőrizni az antitest titert..
Magas antitesttiterrel (1:16, 1:32 és felette) amniocentesis és az amniotikus folyadék bilirubintartalmának meghatározása szükséges.

Minden nőnek, akinek a rhesus vér negatív, különösen felelősnek kell lennie terhességéért..

Az újszülött vizsgálata

Fontos! Sok anya visszautasítja a vérvizsgálatot a nem invazív kutatási módszerek mellett. Patológiás sárgaság esetén lehetetlen csak olyan eszközt használni, amely újszülötteknél mérheti a bilirubint, mivel 255 μmol / l feletti koncentráció meghatározása esetén a javallatok eltérhetnek egy vénából származó vérvizsgálat eredményétől..

A következő esetekben rutin vérvizsgálatot végeznek:

  • koraszülötteknél, akik születtek 35 hét előtt;
  • ha a sárgaság az élet első napján jelentkezik;
  • bármilyen patológiás hiperbilirubinémia esetén;
  • fototerápiás gyermekeknél;
  • ha rendellenességeket észlelnek transzkután módszerrel.

mutatók

Újszülötteknél a bilirubin aránya sok tényezőtől függ.

Ezek tartalmazzák:

  • a gyermek kora;
  • testtömeg;
  • terhességi kor születéskor.
EllenőrzésMegvizsgálják a bőr, a nyálkahártyák és a szkera színét. Meg kell határozni a máj és a lép méretét.
A vér bilirubinszintének nem invazív meghatározásaKutatás céljából egy speciális készüléket használnak az újszülöttek bilirubinjának mérésére - "Bilitest".
  • pontosan meghatározza a szubkután szövetekben a bilirubin-tartalmat 100–255 μmol / l vértartományban, teljes szülésű és 35 hét után született koraszülötteknél;
  • segíti az újszülöttek azonosítását, akiknek vérvizsgálatra van szükségük;
  • csökkenti a traumatikus vizsgálatok számát;
  • megakadályozza a korai ürülést;
  • a vizsgálat fájdalommentes;
  • segíti a terápia hatékonyságának ellenőrzését.
Laboratóriumi kutatásGyerekeknek, akiknek fennáll a veszélye a HDN kialakulása születése után:
  • a vércsoport és az Rh faktor meghatározása;
  • Coombs teszt;
  • vérkészítmény;
  • köldökzsinórvér bilirubin.
  • a vörösvértestek monitorozása a dinamikában;
  • a bilirubin óránkénti növekedésének meghatározása;
  • a vér biokémiai elemzése (bilirubin frakciók, fehérjetartalom, transzaminázok és alkalikus foszfatáz aktivitása).

Ha a sárgaság több mint három hétig tart, a galaktozémiát ki kell zárni..

Hogyan lehet vért venni bilirubin esetén csecsemőknél??

Az elemzéshez 5 ml vénás vérre van szükség. Miután a bőrt alkoholos oldattal kezelték, egy véredényt vékony tűvel szúrnak át.

A vizsgálatot a nap bármely szakában el lehet végezni, etetés előtt vagy után..

További vizsgálatokGyakran konzultációra van szükség:
  • genetika (feltételezhető örökletes betegség esetén);
  • sebész (az obstruktív sárgaság kizárása érdekében);
  • neurológus (magas bilirubinszint és encephalopathiában);
  • optometrista.

Hasi ultrahangra is szükség van..

KorÖsszes bilirubin (μmol / L)
Születéskor60-ig
2 nap149-ig
3 nap197-ig
Az 5. napon a norma205-ig

1 hónapig az összes bilirubin aránya 3,4 - 20,5 μmol / l.

Modern terápiák

A sárgaság sikeres kezeléséhez meg kell emlékezni arra, hogy a bilirubin hogyan választódik ki a testből.

  • a belekben (szterkobilin formájában - 85%);
  • vizelettel (urobilinogén és urobilin formájában - 1%).

A modern kezelési módszerek elősegítik a káros közvetett bilirubin feldolgozását és gyors eltávolítását a testből. A kezelés taktikája a sárgaság típusától és súlyosságától függ. Magas (csecsemőben) közvetett bilirubinszint a vérben - a sürgősségi kezelés indikációja.

Fototerápia

Az egyik leggyakoribb kezelés.

  1. A káros anyagok eltávolításának sebességének növelése.
  2. A nem konjugált frakció csökkent toxicitása. Az indirekt bilirubin fotooxidációjával és egy vízben oldódó vegyület képződéssel jár.
  3. A nukleáris sárgaság kockázatának csökkentése.

A túra időtartama attól függ, hogy milyen gyorsan csökken a bilirubin. Az infúziós terápiával kombinálva a kezelés hatékonysága növekszik, ami növeli a kiválasztás sebességét. Az intravénás folyadék térfogatának kiszámításakor figyelembe kell venni az elektrolit- és fehérjetartalmat a beteg vérében.

A módszer hatékonyságát növelő tényezők:

  1. Hullámhossz. A legjobb eredményt kék fénycsövek speciális lámpáival (420-500 nm) érik el.
  2. A lámpa helye. A fényforrást a gyermek felett kell elhelyezni, 20 cm magasságban.A égési sérülések elkerülése érdekében a babát plexiüveg bevonattal kell megvédeni..
  3. A besugárzási felület mérete. Az újszülöttnek teljesen meztelennek kell lennie. A fototerápiás munkamenet előtt csukja be a szemét
  4. A kezelés időtartama. A leghatékonyabb folyamatos expozíció. Rövid szünetek elfogadhatók. Optikai szálas fényterápia optimális használata - speciális matracok és takarók használata halogénlámpák diódáival.

A fototerápia indikációi minden gyermekre egyedi. Fontos mérlegelni, hogy mely újszülött bilirubin normál.

A nukleáris sárgaság kialakulásának kockázatát fokozó tényezők súlyát, terhességének életkorát és jelenlétét figyelembe veszik.

Becsülni fogja az agykárosodást:

  • krónikus intrauterin hipoxia vagy súlyos fulladás születéskor;
  • alacsony szérumfehérje (kevesebb, mint 50 g / l);
  • 1,5 kg alatti gyermek súlya (esetleg 160 μmol / l koncentrációnál);
  • veleszületett fertőzés.

A fototerápia nem vezet komoly szövődményekhez, de vannak mellékhatások.

  • nagy vízveszteség (az infúziós terápia kiszámításakor számolni kell);
  • laza, zöld színű széklet;
  • bőrkiütés fényterápiás kezelés után;
  • a vérlemezkeszám csökkenése (átmeneti);
  • a „bronz gyermek” szindróma kialakulása - a bőr, a vizelet és a vér szérumának speciális elszíneződése (májkárosodott gyermekeknél).

A konzervatív kezelés egyéb módszerei

Hogyan lehet gyorsan csökkenteni a bilirubinszintet újszülöttben pótló vérátömlesztés nélkül??

Kicserélt vérátömlesztés (PPC)

Sürgősségi intézkedés, ritkán alkalmazzák. Segít a vér bilirubinszintjének gyors csökkentésében.

  • a magas bilirubinszinttel járó konzervatív terápia hatásának hiánya;
  • neurológiai tünetek megjelenése (ebben a helyzetben helyettesítő transzfúziót hajtanak végre a bilirubin bármely szintjén, akár 180 μmol / l).

A helyettesítő vérátömlesztés csökkenti a vér bilirubinszintjének felét.

  1. A vér megfelelő kiválasztása. Az RH faktorral egycsoportos vörösvértestek tömegét mutatják, negatív Rhesussal és plazmával (lehetőleg AB (IV) vércsoportokkal). A vércsoportban inkompatibilis GBN esetén a 0 (I) és az egycsoportos vagy az AB (IV) plazma eritrociták tömegét kell használni..
  2. A vörösvértestek tömegének frissnek kell lennie (az eltarthatóság legfeljebb 72 óra).
  3. A transzfúzió térfogata két bcc, amely lehetővé teszi a gyermek vérének 90% -ának pótlását.
  4. Az eljárás lassú. A vér kiválasztásának és adagolásának váltakozását kis részletekben végezzük. A műtét időtartama legalább két óra.
  5. Minden 100 ml adományozott vért 1 ml 10% -os kalcium-glükonát-oldattal kell bevinni.

A sárgaság konzervatív kezelése a ZPK után is folytatódik.

Az újszülöttek sárgaságának kezelése nehéz feladat. Az anyukák gyakran azt kérdezik, hogy melyik bilirubinnal írják fel az újszülöttet a kórházból. Erre a kérdésre nem lehet határozott választ adni. A kezelés befejezésének kérdését minden csecsemőre külön-külön döntenek.

Mielőtt anyjától mentesülne, beszélnie kell arról, hogy miként lehet helyesen értékelni a sárgaság fokát, és milyen veszélyes tünetekre kell figyelni..

Gyakran Ismételt Kérdések

Ismeretlen kifejezések

Szia! Az újszülött fiúnak sárgasága van, több mint egy hétig kezelték. Mondja meg, ha emelkedik-e a közvetlen bilirubin szint - mit jelent ez??

Szia! Ez a mutató a gyermek májának állapotát jelzi. További okokra van szükség az ok megállapításához..

Megbirkózni lehet orvos nélkül??

Jó napot! A lányom egy hónapos. Tegnap hirtelen megjelent a sárgaság. Nagyon ideges vagyok: születése óta a bőr rózsaszínű volt. A helyi orvos ragaszkodik a kórházi ápoláshoz. De én nem akarom! Megkezdődik az elemzés, csepegtetők. Olyan sokan, akiket elég láttak a kórházban! Mondja el, hogyan távolítsa el a bilirubint egy újszülött otthon.?

Szia! A késői sárgaság kedvezőtlen tünet. Ez a probléma otthon nem kezelhető..

Helló, doktor! A fiammal fekszem a kórházban, csak nem tudok kijelentkezni. Kínzás sárgasággal. Ma bilirubin 210. Tudok otthon kezelni, 6 napunk van?

Jó napot. A gyermek készen áll-e a kisülésre, csak a kezelõ orvos tudja megállapítani.

Hol található információ??

Jó napot! Érdekel az újszülöttek bilirubinszintje (2 hónap - táblázat). Csak nem találom.

Szia! Nem helyesen fogalmazta meg a kérést. Az újszülött időszak csak 30 napig tart. Információt talál erről az időszakról a cikkünkben..

Milyen bilirubinszint biztonságos??

Jó napot! Újszülött lányom bilirubinszintje 100 μmol / L. Az orvosok szerint ez nem félelmetes. Mondja meg, mi a norma 4 napig?

Szia! Ebben a korban a bilirubin szint alacsony.

Jó napot, doktor! A fiamnál sárgaság volt a kórházban. Kiírták, azt mondták, hogy minden rendben van. Holnap második elemzést adunk. Kérem, mondja meg, milyen eredményekkel nem lehet aggódni?

Szia! A mutatók a csecsemő életkorától függnek. Az újszülöttek bilirubin normája (1 hónapos táblázat) a cikkben található.

Miért nincs eredmény a kezelésből??

Szia! Konzultálni akarok. Neonatológusnak nevezték ki a kerületi kórházba, első éve dolgozom. Egy érthetetlen esettel szemben: egy gyermeknek több mint két hete stabil, magas bilirubinszintje van a vérében. Amit én csak nem csináltam, nincs hatása! Miért nem csökken az újszülött bilirubinszintje??

Szia! Ebben az esetben a galaktozémiát és más ritka örökletes betegségeket ki kell zárni..

Az immunglobulinok intravénás beadásaElőnyök:

  • hatékony a HDN kezelésében;
  • csökkenti a fototerápia időtartamát;
  • csökkenti a pótló vérátömlesztésre szoruló betegek számát (még akkor is, ha az élet első óráiban a közvetett bilirubin eléri a 220 μmol / l-t);
  • megállítja a vörösvértestek pusztulását, megakadályozva a súlyos vérszegénység kialakulását;
  • nincs súlyos mellékhatása.
EnterosorbentsHasznált drogok:

A bilirubin 216 μmol / L fölé történő emelésére szolgál.

Köti a mérgező vegyületeket a gastrointestinalis traktusba és elősegíti azok gyors eltávolítását.

Cholagóga és hepatoprotektorokMeghosszabbodott sárgasággal járó gyermekeknél alkalmazzák (hosszú ideig meghaladja a 190 μmol / l bilirubinszintet), a komplex kezelés részét képezik..
  • Hofitol;
  • Urofalk.