Cukorbetegség terhes. Mi ez a diagnózis, és kell félni??

Sok nőnél terhességi cukorbetegség vagy annak enyhébb formája - inzulinrezisztencia jelentkezik.

A Yuga.ru-t Elena Lebedenko, a GBUZ KKB 2. számú perinatális központ terhességi patológia osztályának vezetője kérte, hogy meséljen ezekről a körülményekről és hajtsa végre az őket körülvevő mítoszokat.

Elena Lebedenko

A Peruiális Központ Terhességpatológiai Osztályának vezetője, GBUZ KKB, 2. szám

- A statisztikák szerint a terhes nők cukorbetegsége a nők 9% -ánál jelentkezik, és az inzulinérzékenység változása nagyon sokban jelentkezik. Ennek oka az, hogy a terhesség alatt kontrahormonos hormonok képződnek, amelyek érzéketlenné teszik a testet a saját inzulinjával szemben. Kiderül, hogy a testben lévő szénhidráttartalmú ételek továbbra is magas szintűek.

Hogyan fordul elő a terhességi cukorbetegség??

- A terhességi diabetes mellitus előfordulásának oka a terhesség fiziológiájában, de egyesekben megjelenni kezd, másokban nem. Veszélyeztetettek azok a nők, akiknek cukorbetegségükkel rokonok, elhízottak, 4 kg vagy annál nagyobb testtömegük született, és fordítva - nagyon kicsi szültek, valamint azok, akik életük során drasztikusan megváltoztak a súlyuk, spontán vetélések.

2013-ban konszenzust fogadtak el a terhes cukorbetegség kezeléséről. Terhesség alatt a glükózt 5.1-nek tekintik. Ez a mutató számos országban több tíz ezer várandós asszonyon végzett tanulmányt tárt fel..

Minden terhes nőnek kivétel nélkül inzulinérzékenységi tesztet - glükóztolerancia tesztet - kell elvégeznie. A glükózt reggelenként, éhgyomorra veszik, az előző étkezés után 12-14 órát kell tartani. Ráadásul az utolsó szokásos szénhidrátmennyiségű bevitel nem zárja ki őket, vagy fordítva, ennél többet eszik. A vizsgálat szerint egy nő 75 gramm vízben hígított glükózt vesz be. A víznek melegnek kell lennie, majd a glükóz gyorsan felszívódik. Egy óra múlva elvégzünk egy tesztet, egy másikkal pedig két órával később - a második. 5,1 vagy annál magasabb éhomi glükóz esetén diagnosztizálunk bennük a terhességi cukorbetegséget.

A terhes nőknek félniük kell-e a cukorbetegségtől??

- Annak ellenére, hogy ez egy diagnózis, a cukorbetegség kompenzálható étrenddel, vagyis speciális étrend alkalmazásával elkerülhető a gyógyszeres kezelés. Ugyanakkor a sport nemcsak nem ellenjavallt, hanem nagyon örvendetes is. Különösen ajánlott naponta legalább 6000 lépést járni, aerobikon részt venni egy fitnesz klubban, és rendszeresen úszni, legalább hetente többször. Ez közvetlenül befolyásolja a terhesség egészségét és menetét, és a szövődmények sokkal ritkábban jelentkeznek. A konszenzus lényege, hogy a magzatban kevesebb a terhességi cukorbetegség komplikációja.

Mik lehetnek a komplikációk??
A glükóz könnyen behatol a placentába a magzatba, és az anyai inzulin nem jut át. Ennek eredményeként kiderül, hogy a magzat magas szintű glükózt kap az anyai vérből, és elősegíti annak feldolgozását, adja az inzulint. És emiatt a magzat hirtelen növekedni kezd. Sőt, nem csak maga nagy, hanem a szervek is növekednek - a máj, a lép, a szív. Egy ilyen magzatnak kevesebb forrása van a fejlődéshez és az alkalmazkodáshoz, megnövekedett polihidramnózisok, és ezt diabéteszes fetopathiának nevezik.

Látom, hogy sok félelem és tévképzés van a terhességi cukorbetegség körül. Először is, mindenki megijed, amikor meghallja a cukorbetegség szót. Valójában a nők 98% -ánál születés után van terhességi cukorbetegség. De ezeknek a betegeknek meg kell értenie, hogy továbbra is ellenőriznie kell magát, és ellenőriznie kell az étrendet és az életmódot.

Mi a teendő, ha diagnosztizáltak??

- A terhességi cukorbetegségnek két típusa létezik: kompenzált étrend (korábban említettük) és inzulinfüggő. Mindenesetre a terhességi diabéteszben szenvedő nők számára további vizsgálatokat írnak elő, de vannak általános szabályok a teendőkre, az étkezésekre és a mozgásra..

  • Mérje meg a vércukorszint minden nap glükométerrel;
  • Mérje meg a nyomást vérnyomásmérővel naponta három-négyszer;
  • Kövesse nyomon a súlygyarapodást;
  • Igyon legalább nyolc pohár vizet naponta;
  • Jól eszik, és írjon ételeket egy naplóba;
  • Csökkentse az adagokat, módosítsa az étrendjét, ha étkezés után a vércukorszint emelkedése nem haladhatja meg a 7 egységet;
  • Kizárja az étkezési édességeket és sült, fűszeres és sós ételeket;
  • Naponta legalább 6000 lépést tegyen, vagy legalább hetente többször, rendszeresen járjon el az aerobik óráin és a medencén;
  • Szigorúan kövesse az orvos összes ajánlását..

A legkisebb változások - a magzat méretének növekedése, polihidramnionok - inzulint kell kinevezni. De ez egy nagyon kis adag - általában csak 2 egység reggeli előtt, naponta egyszer. Mindenesetre az orvos felírja az adagot, és úgy tervezték, hogy az anya károsítása nélkül csökkentse a magzati szövődmények valószínűségét..

Hogyan készülj fel a terhességre?

Nagyszerű lenne, ha a nők már előre felkészültek volna a terhességre: kipróbálnák, meglátogatnák a fő szakembereket (nőgyógyász, fogorvos, mammológus és mások), és szükség esetén kezelést kapnának. Minden rutin oltás nagyon fontos, néhányuk egyszerűen szükséges, például a rubeola miatt, mivel fertőzés esetén a vírus megfertőzi a magzatot. Sok betegség terjed generációról nemzedékre, tehát nem helytelen lenne anyát kideríteni, hogy mekkora volt a terhesség, hogy vannak-e szövődmények. Ebben segít egy genetikai vérvizsgálat is - Krasnodarban átadható.

Mikor kezdje el az előkészítést? Azt hiszem, senkit sem fogok meglepni, ha ezt korai gyermekkoromból mondom. Végül is, a gyermek egészsége az összes szerv és rendszer megfelelő működésétől függ, nem csak a jövő anyjától, hanem az apjától is.

Terhességi cukorbetegség - kockázati tényezők, kezelési jellemzők és a magzati fejlődésre gyakorolt ​​hatások

A terhességi cukorbetegség meghatározása szerint bármilyen szénhidrát-anyagcsere-rendellenesség, amelyet terhesség alatt először fedeztek fel. A terhes cukorbetegség a gyermeket váró nők kb. 3–6% -ában fordul elő.

A nők 30% -ában a cukorbetegség visszatér a következő terhesség alatt. Általában a terhesség ötödik vagy hatodik hónapjában (24–28 héten) kezdődik, és általában szülés után azonnal eltűnik, de a nők 30–45% -ában a 2. típusú cukorbetegség fokozott kockázatával járhat..

Terhesség és cukorbetegség

Az emésztés során a gyomor-bélrendszer a szénhidrátokat egyszerűbb cukrokra bontja, például keményítő, szacharóz vagy glükóz. Ezután a glükóz felszívódik a vérben. Ott az inzulin, a hasnyálmirigy által termelt hormon, megtalálja a glükózmolekulákat, és „kiszorítja” azokat a sejtekbe, hogy energiájukként felhasználhatók legyenek.

Ha a test túl kevés inzulint termel vagy a sejtek nem reagálnak rá megfelelően, akkor a cukor felhalmozódik a vérben.

Terhes cukorbetegség-kártya

A terhes nők cukorbetegségének kialakulásában a kulcs a testben bekövetkező hormonális változások. Terhesség alatt a sejtek rezisztensebbek lesznek az inzulin ellen - és nem hajlandók "engedni" a glükózt, ezért növekszik a hormon iránti igény.

A legtöbb nő számára ez nem jelent problémát - a hasnyálmirigy egyszerűen növeli az inzulintermelést. Előfordulhat azonban, hogy a hasnyálmirigy nem képes megoldani több inzulint.

A legtöbb nő gyógyítja a terhességi cukorbetegséget a szülés után, és a glükózszint normalizálódik..

Terhes nők cukorbetegségének okai és kockázati tényezői

A kutatók vitathatatlanul egyetértenek a terhes nők cukorbetegség okainak felmérésében. A rendellenesség okainak megértéséhez alaposan meg kell vizsgálnia a glükóz-molekula metabolizmusának folyamatát a szervezetben..

Terhesség alatt fellépő cukorbetegség esetén a női test elegendő mennyiségű inzulint termel, azonban más hormonok részben gátolják az inzulin működését, amelynek mennyisége terhesség alatt jelentősen növekszik (ide tartoznak például a progeszteron, prolaktin, ösztrogén, kortizol)..

Az inzulinrezisztencia kialakulása megtörténik, vagyis a sejtek érzékenysége az inzulin hatására csökken. A hasnyálmirigy-sejtek több inzulint termelnek a normál vércukorszint fenntartására a kedvezőtlen körülmények ellenére.

Ennek eredményeként általában a terhesség körülbelül 24-28 hete alatt túlterhelnek és elveszítik a szénhidrát-anyagcserének ellenőrzését. A placenta növekedésével egyre több hormon képződik, ami növeli az inzulinrezisztenciát. A vércukorszint meghaladja a jelenlegi normákat. Ezt az állapotot hiperglikémianak nevezik..

A terhes nők cukorbetegségének okai összetettek és nem teljesen tisztázottak. Nyilvánvaló, hogy a terhes nő testében számos funkcionális és adaptív változás történik, ami egyes nők esetében megnövekedett vércukorszint (glükóz) megjelenéséhez vezethet..

A terhes cukorbetegség bármely terhes nőnél előfordulhat, de vannak bizonyos kockázati tényezők, amelyek növelik a terhes nők cukorbetegség kialakulásának kockázatát..

Ezek a tényezők a következők:

  • életkor 35 év felett;
  • sokfélesége;
  • koraszülés a múltban ismeretlen okok miatt;
  • születési rendellenességekkel küzdő gyermek megjelenése;
  • a korábbi terhesség alatt 4 kg-ot meghaladó gyermek születése;
  • elhízottság;
  • 2-es típusú cukorbetegség vagy terhes nők cukorbetegsége a családban;
  • korábbi terhesség terhes nők cukorbetegsége;
  • magas vérnyomás.

A terhes cukorbetegség enyhítő tényezői

Egyes orvosok úgy vélik, hogy a terhes nők egy bizonyos csoportja között megtagadhatja a terhességi cukorbetegség diagnosztizálását.

Ebben a csoportban a következő feltételek mindegyikének meg kell felelnie:

  • 25 évesnél fiatalabb;
  • megfelelő testtömeggel rendelkezik;
  • Nem tartozik olyan faji vagy etnikai csoporthoz, ahol magas a cukorbetegség kockázata (spanyolok, afrikaiak, bennszülött amerikai és dél-amerikai lakosok, Délkelet-Ázsia, a Csendes-óceán szigeteinek képviselői, Ausztrália bennszülött lakosságának leszármazottai);
  • a családban ne legyen cukorbetegséggel közeli rokonuk;
  • soha ne legyen korábban túl magas vércukorszint;
  • a korábbi terhesség alatt terhes nőkben, valamint egy 4-4,5 kg feletti gyermeknél született gyermekeknél nincs azonosított cukorbetegségre jellemző szövődmény.

Hogyan befolyásolja a cukorbetegség a terhességet?

A kontrollálatlan cukorbetegség, függetlenül attól, hogy csak a terhesség kezdete után jelent meg, vagy korábban kimutatták-e, növeli a vetélés kockázatát. Azok a gyermekek, amelyek túl sok glükózt kapnak az anya testéből, elhízásban, makrosómiaban, azaz intrauterin hipertrófiában szenvednek..

Ez a rendellenesség az, hogy a csecsemő túl nagyra nő a méhében. A makroszómia egyik kritériuma a 4-4,5 kg-nál nagyobb testtömegű gyermekek. Az ilyen hiányosságú gyermekek jellegzetes megjelenésűek - gyakran a test aránytalanul nagyobb a fejéhez képest, a bőr gyulladt, és a gyapjú is megjelenik a fülekben.

Nem javasolt a természetes módon történő szülés, ha a gyermeknek makrosómája van. Sajnos a sérülések mellett a makrosómiában szenvedő gyermekeken encephalopathia is megjelenik, azaz az agy károsodása. Az encephalopathy a gyermek mentális retardációjához vagy halálához vezet.

Ezenkívül a gyermeket súlyos hypoglykaemia (ami cukorbetegség kómához vezethet), polycythemia (azaz a vörösvértestek (vörösvérsejtek) túl magas szintje) és hiperbilirubinémia (túl magas a bilirubinszint a vérben) szenvedheti..

A makrosomia növeli más betegségek kockázatát a gyermek jövőbeni életében. Ezek a túlsúly és az elhízás, a metabolikus szindróma, a magas vérnyomás, a glükóztolerancia, az inzulinrezisztencia problémái.

Az anyai diabetes mellitus növeli a gyermek előfordulásának kockázatát, valamint a következő születési rendellenességeket:

  • szívhibák;
  • vese rendellenességek;
  • az idegrendszer hibái;
  • gyomor-bél traktus hiányosságai;
  • végtagszerkezet hiányosságai.

A nem ellenőrzött vagy diagnosztizálatlan cukorbetegség a következőket okozhatja:

  • polyhydramnion;
  • duzzanat
  • Húgyúti fertőzések;
  • pyelonephritis,
  • terhességmérgezés.

Hogyan befolyásolja a cukorbetegség a születést?

Ha a csecsemőnek van egy makrosómája, amely ultrahanggal könnyen kimutatható, akkor a természetes szülés veszélyes lesz mind a nőre, mind a magzatra.

A nagy gyermekek nem képesek átmenni a természetes szülési csatornán. Ezért egy általános probléma a szülés időtartama, sőt annak megállása. Az intrauterin hypertrophiával rendelkező anyák másodlagos méh-atóniát szenvedhetnek, károsíthatják a szülési csatornát és akár megrepedhetnek..

A szövődmények magára a magzatra vonatkoznak, amely a szülés során inkább hajlamos a természetes sérülésekre..

  • a vállak eltérése és a brachialis plexus vagy frenicus idegrendszeri bénulása;
  • váll diszlokáció;
  • szegycsont törés;
  • a váll csontjainak törése.

Az összes terhességi szövődmény növeli a szövődmények kockázatát a szülés során. Bármelyikük megelőzése érdekében emlékezni kell a terhesség alatt a glükózkoncentráció tanulmányozására és - cukorbetegség esetén - a szülésig megfelelő szintre kell normalizálni a glükózt..

A cukorbetegség terhesség alatt történő kezelése óriási hatással van a terhességre és a szülésre..

Cukorbetegség diagnosztizálása terhes nőkben

A terhes nők vizsgálatát az ADA rendszer szerint végzik. Azt nem követeli meg, hogy a alany egy ideig egyáltalán nem evett semmit. A teszteket az ételektől és a napi időtől függetlenül végzik.

A nőgyógyász első látogatásakor minden terhes nőnek vércukorszintjét kell ellenőriznie. Ha az eredmény nem normális, akkor a vizsgálatot meg kell ismételni. Egy másik eltérő eredmény adja a cukorbetegség diagnosztizálásának jogát.

A szűrővizsgálat során 50 g glükózt kell felhasználni, amelyet 250 ml vízben oldunk, és egy óra (60 perc) után mérjük a vércukorszint koncentrációját.

A tesztet üres gyomoron kell elvégezni:

  • az eredmény helyes, ha a glükózkoncentráció: 200 mg% jelzi a cukorbetegséget.

A vizsgálatok helyes eredményével a következő vizsgálatot 32 héten kell elvégezni. Kóros eredmények a cukorbetegség valószínűségét jelzik.

Előfordul, hogy az orvos kihagyja a szűrővizsgálatot, és azonnal felírja a terhes nő számára orális glükóztolerancia-tesztet.

Terhes cukorbetegség kezelése

Terhes nők cukorbetegségének diagnosztizálása esetén a kezelést elvégzik, amelynek célja az anyai vérben a megfelelő glükózkoncentráció elérése..

A kezelés olyan diabéteszes étrenddel kezdődik, amely korlátozott az egyszerű cukrokban. Ha 5-7 napos diéta után a vércukorszint nem egyenlődik, az inzulinterápia bevezetése ajánlott.

Az inzulin injekciók elkerülhetetlen valóság a legtöbb cukorbetegek számára

Fotó engedély: CC BY

A terhes cukorbetegség korai diagnosztizálása és kezelése megelőzheti a terhesség alatt fellépő káros szövődményeket, például:

  • preeclampsia;
  • gastrointestinalis fertőzések;
  • császármetszés;
  • magzati halál;
  • gyermek perinatális betegségei.

A terhességi cukorbetegség kezelésének alapja egy diéta bevezetése és az esetleges inzulin beadása.

Diéta cukorbetegek terhes nőinek

A terhesség alatt a diabéteszes étrendnek egyéninek kell lennie, és azt a következők szerint kell meghatározni:

  • testsúly;
  • a terhesség hete;
  • a fizikai aktivitás.

A cukorbetegséggel küzdő nőnek speciális táplálkozási szakorvoshoz vagy diabetológushoz kell fordulnia, aki kiválaszt egy speciális táplálkozási programot. Az alapvető étrend-iránymutatások ugyanakkor megegyeznek a 2. típusú cukorbetegekkel..

Ezek tartalmazzák:

  • étkezés egy meghatározott időpontban, 2-3 óránként (4-5 étkezés a nap folyamán);
  • az ételnek nem szabad bőségesnek lennie: kis adagok;
  • a cukorbetegek terhes nőinek táplálkozásának rostban gazdagnak kell lennie, amelynek forrása elsősorban a teljes kiőrlésű termékek, zöldségek és gyümölcsök;
  • az édességben, a szódaban és más ételekben található gyors szénhidrátokat korlátozni kell az étrendben;
  • a gyümölcsfogyasztást az egyszerű cukrok tartalma miatt csökkenteni kell;
  • kerülendő: teljes tejtermékek, kék sajt, zsíros és füstölt húsok, zsíros madarak (kacsák, libák), belsőség, vaj, tejföl, kemény margarin, édességek, ételek, mint például a gyorsétterem és egyéb zsíros ételek;
  • a tiltott ételeket a következőkre kell cserélni: teljes kiőrlésű kenyér és egyéb teljes kiőrlésű termékek, félig sovány tejtermékek (különösen erjesztett ételek), alacsony zsírtartalmú hús, baromfi, hal, jó füstölt ételek, növényi olaj, lágy margarin és sok zöldség;
  • az anya étrendjének korlátozott sótartalma napi 6 gramm lehet, ezért korlátoznia kell a hús, kolbász, konzerváruk, kemény sajtok, készételek, szószok, fűszerkeverékek, például a vegeta fogyasztását, és hagyja abba az étel hozzáadását a tányérra;
  • ne felejtse el a tápanyagok helyes arányát az étrendben, ahol a fehérjéknek 15-20% -ot kell adniuk az energiának, a szénhidrátoknak alacsony a glikémiás indexük (50-55%), a zsíroknak pedig a 30-35% -nak.

Ha egy hét elteltével a diabéteszes étrend kezelése nem normalizálja a glikémiát, el kell kezdeni az inzulin kezelést. A kezelés célja a várandós nők anyagcseréjének optimális összehangolása.

Az inzulin használata terhesség alatt

A terhesség alatt az inzulint, annak adagjait és az injekció beadásának idejét a vér glükózszintjének, a kemény fizikai munka, az étkezési viselkedés jellemzőinek és az étkezés idejének figyelembevételével készítik. Mind a gyors, mind a hosszú hatású inzulint használják..

Ennek megfelelően az injekció beadásának helyét is kiválasztjuk. Az orvos úgy határozza meg az inzulin állandó adagját, hogy a glikémia ingadozása minimálisra csökkenjen. Nagyon fontos betartani az előírt injekció beadási időt, a táplálkozást és a fizikai aktivitást.

A gyors hatású inzulint 15 perccel étkezés előtt vagy közvetlenül után kell beadni. Ez a sorrend lehetővé teszi az inzulin optimális működését és megakadályozza a hipoglikémia hirtelen éles ugrásait. A fizikai erőfeszítés fokozásához az inzulin adagjának növelése szükséges. Nagy adag szükséges a ketonok vizeletben vagy vérében történő kimutatása esetén is. A betegségek, beleértve a hányást és az elutasítást, nem enyhítik az inzulint.

Azoknak a nőknek, akik terhesség alatt inzulinterápiát alkalmaznak, figyelembe kell venniük a hipoglikémia lehetőségét, még akkor is, ha betartanak egy meghatározott injekciós időt..

Ezt a következők okozhatják:

  • élelmiszer kihagyása;
  • túl sok adag inzulint;
  • túl kevés szénhidrát az élelmiszerben;
  • fokozott fizikai aktivitás;
  • a bőr melegítése (ebben az esetben az inzulin felszívódási sebessége növekszik).

Az első tünetek megjelenése esetén a lehető leghamarabb igyon vagy igyon valami édességet..

Terhességi diabetes mellitus (GDM)

Az esetek 80% -ában az anya vagy a magzat szövődményeihez vezet. A nők az esetek 50% -ában alakul ki gesztózis. Ezenkívül a súlyos formák kb. 3% -ot tesznek ki. A magzat a születéskor gyakran eléri a nagy méretet. Az ilyen gyermekeknél a koponya sérülésének kockázata károsodott agyi vérkeringéssel körülbelül 20%. A gerinccsont törése valószínűsége 19%. Az erb bénulás az esetek 8% -ában alakul ki. A gyermekek 5% -ánál jelentkezik súlyos fulladás (fulladás).

Születés után a szénhidrát anyagcsere normalizálódik. A nők 50% -ában a betegség utáni 15-20 év elteltével 2-es típusú diabetes mellitus jelentkezik.

Okoz

Nagyon gyakran a betegség tünetek nélkül hosszú ideig fennáll. Véletlenszerűen észlelik, mivel a terhes nőket folyamatosan tesztelik, beleértve a vér glükózszintjét. A patológiát leggyakrabban a 2. trimeszterben észlelik. Ebben az időszakban az inzulinrezisztencia eléri a csúcspontját.

Vannak esetek, amikor a cukorbetegséget terhesség alatt észlelték az első trimeszterben. De leggyakrabban ez nem a terhességi cukorbetegség, hanem egy olyan betegség megnyilvánulása, amely már a gyermek fogantatása előtt kialakult.

A betegség kockázati tényezői:

  • öröklődés - első vonalbeli rokonok, akik szenvednek a szénhidrát-anyagcsere rendellenességein;
  • terhességi cukorbetegség anamnézisében - amikor a betegség korábbi terhesség alatt alakult ki;
  • magas vércukorszintű nők (de nem elég magasak ahhoz, hogy a terhesség előtt diagnosztizálhassák a cukorbetegséget);
  • elhízottság;
  • az előző gyermek születése 4 kg-nál nagyobb testtömeggel;
  • terhelt szülészeti anamnézis (spontán vetélések, halálesztségek, magzat veleszületett rendellenességei);
  • polyhydramnion;
  • megnövekedett prolaktinszint;
  • a nő életkora több mint 35 év;
  • magas vérnyomás;
  • súlyos gesztózis egy korábbi terhesség alatt;
  • ismétlődő vaginitis - gyulladásos folyamat a hüvelyben.

A terhesség alatt a terhességi manifeszt cukorbetegség kialakulása a legtöbb túlsúlyos nőre jellemző. Csökkentik az inzulin receptorok számát a sejt felületén. Az inzulinrezisztenciát súlyosbítja a placenta által termelt hormonok hatása.

Diagnostics

Terhességi cukorbetegség esetén a diagnózis két szakaszban zajlik.

Az első szakasz akár 24 hétig tarthat. Orvos (terapeuta, endokrinológus vagy nőgyógyász-nőgyógyász) kezdeti látogatásakor a nő az alábbi vizsgálatok egyikét kapja:

  • Az éhgyomri glükóz meghatározása a vénás vérben. Ezt 8-14 órás böjttel végezzük. Biokémiai vérvizsgálat keretében kutatást lehet lefolytatni. A cukorbetegséget akkor diagnosztizálják, ha a glükóz magasabb, mint 5,1 mmol / L. Sőt, ha ez 7 mmol / l alatt van, terhességi cukorbetegség alakul ki, és ha 7 mmol / l felett van, akkor további vizsgálatok során az 1. vagy 2. típusú diabetes mellitus diagnosztizálására kerül sor.
  • A vércukorszint értékelése a nap bármely szakában. Általában - legfeljebb 11,1 mmol / l.
  • A glikált hemoglobin szint mérése. Általában nem haladhatja meg a 6,5% -ot.

Abban az esetben, ha a mutatók megfelelnek a nyilvánvaló (első felfedezett) diabetes mellitusnak, a beteget endokrinológushoz kell irányítani. További diagnosztikai cél a cukorbetegség típusának meghatározása.

A diagnózis második fázisa a következőképpen történik:

  • a legtöbb nőben - 24-28 hét;
  • A kutatás ideális ideje 24–26 hét;
  • kivételes esetekben megengedett - legfeljebb 32 hét.

Minden terhes nőnek glükóztolerancia-tesztet kell végezni. Ez egy stresszteszt. Ez magában foglalja egy nő használatát a normál étrend hátterében, amelynek 75 gramm glükóz van feloldva egy pohár meleg vízben. 1 és 2 óra múlva vért veszünk elemzésre.

  • a terhes nő testtömegének mérése;
  • vérnyomás meghatározása;
  • vizeletvizsgálat a ketontesteken.

Mi a gesztációs diabétesz kialakulásának veszélye a magzatra??

Kompenzálatlan terhességi cukorbetegség esetén a magzat nem képes normálisan fejlődni. A központi idegrendszer sérülése van. Késés van a magzati fejlődésben. A magzat hasja megnagyobbodott. Ez a hasfal ödéma, valamint a hepatomegalia miatt fordul elő.

A szívműködés változik. A szív kibővült. A mellkas fejlődése káros.

Terhességi cukorbetegség esetén a glikémiás szint emelkedik vagy csökken. A gyümölcs szintén egyenetlenül nő. Vagy felgyorsítja a fejlődését, majd lelassítja.

A magzat azon főbb patológiái, amelyek terhesség alatt a cukorbetegség eredményeként alakulnak ki:

  • szívhibák;
  • légzési nehézség;
  • megnövekedett bilirubin- és sárgaságszint;
  • felesleges vérsejtek;
  • alacsony vér kalciumszint.

Terhességi diabetes mellitus esetén a magzati halál oka lehet a tüdőben felületaktív anyag képződésének megsértése. Ezek olyan felületaktív anyagok, amelyek az alveolusokat vonják be („tasakok”, amelyekbe a levegő belép, miközben lélegzik). A felületaktív anyag nem engedi, hogy az alveolák összetapadjanak, ezért támogatja a normál légzést. Termelése zavart okoz a megnövekedett inzulinszint miatt..

Nagyon gyakran terhesség alatt, cukorbetegség esetén, koraszülés történik. Ez hozzájárul a következőkhöz:

  • preeclampsia;
  • polyhydramnion;
  • Húgyúti fertőzések.

Súlyos terhességi cukorbetegség esetén a fiziológiás időben történő szülés valószínűsége nem haladja meg a 20% -ot. Az esetek 60% -ában a szülés korán kezdődik. Az esetek további 20% -ában műtéti szállítást fognak végezni (császármetszés).

A terhességi cukorbetegségben szenvedő nők 40% -ában az amniotikus folyadék szétválódik a szülés előtt. Leggyakrabban ez a fertőző szövődmények következménye. Metabolikus rendellenességek és a szövetek oxigénhiánya alakul ki. Ennek eredményeként a betegek 30% -ában gyenge a munkaképesség.

Cukorbetegeknek született gyermekek

A csecsemők gyakran koraszülöttek. És még akkor is, ha normális testtömegük van, különleges ellátást igényelnek. Korainak tekintik őket. Az orvosok fő feladata közvetlenül a gyermek születése után a következők:

  • leáll a légzési rendellenességek;
  • a normál vércukorszint helyreállítása (a gyermekek gyakran hipoglikémia útján születnek);
  • megakadályozza a központi idegrendszer károsodását vagy kiküszöböli a betegségeket;
  • normalizálja a vér pH-ját (cukorbetegségben szenvedő anyák gyermekei gyakran acidózissal születnek - vagyis túl savanyú vér).

Ha egy terhes nő átlagos vércukorszintje a vérben legalább 7,2 mmol / L vagy több, akkor a makrosómia kialakulásának kockázata gyermekkorban magas. Ebben az állapotban a testtömeg születéskor meghaladja a 4 kg-ot. Ez a császármetszés közvetlen indikációja. Időnként magzati alultápláltság (túl kicsi). Az esetek 20% -ában figyelhető meg.

A gyermek gyakori szövődménye a diabéteszes fetopathia. Ezt a patológiát a csecsemő megjelenésének sajátosságainak kialakulása jellemzi, amelyek méhben kialakulnak. Az ilyen gyermekek leggyakoribb fenotípusos tünetei:

  • hold arc;
  • a lágy szövetek duzzanata;
  • megnagyobbodott máj;
  • elhízottság;
  • rövidített nyak;
  • nagy mennyiségű haj.

Gyakran egyes szervek megnőnek, mások csökkent. A szív, a máj, a vesék, a mellékvesék növekednek. A csecsemőmirigy és az agy csökken.

A született gyermekek felében csökkent vagy emelkedett a glükózszint. Gyakran sárgaság vagy toxikus eritéma alakul ki. A gyerekek lassabban hízhatnak le, ha öregednek.

A referencia jellemzői

Terhesség alatt cukorbetegségben szenvedő betegek kezelésének jellemzői:

A megfelelő étrend betartása. A szénhidrátok jelentős korlátozására nincs szükség. Mivel ebben az esetben van egy "éhes" ketózis. A metabolizmus során képződő ketontestek felhalmozódnak a vérben. Ezeket az agy, a vesék és az izmok energiaforrásaként használják. Ugyanakkor a vér pH-ja a savas oldalra tolódik. A ketoacidózist a legtöbb esetben a test kompenzálja. Dekompenzációval azonban álmosság, hányás, hasi fájdalom jelentkezik, és a legsúlyosabb esetekben ketoacidotikus kóma.

Orális hipoglikémiás szereket nem használnak. Ezek ellenjavallottak minden terhesség időszakában. Csak a glikémia kompenzálására lehet inzulint használni..

Megnövekedett inzulinigény. A terhességi cukorbetegség terhességének késői szakaszában gondosan ellenőrizni kell a gyógyszerek adagolását. Mivel az inzulinszükséglet elég gyorsan növekszik, néha 2-3-szor.

Glikémiás kontroll. A leghatékonyabb kezelés kiválasztásához napi 7-szer kell mérni a glükózszintet. Ezt maga a nő végzi el. Mérje a glükózszintet étkezés előtt, 1 órával étkezés után és lefekvés előtt. Ez az ellenőrzés biztosítja a kezelési célok elérését. A cél az, hogy étkezés előtt vagy lefekvés előtt a vércukorszint legfeljebb 5,1 mmol / l legyen, és 1 órával az étkezés után legfeljebb 7 mmol / l lehet..

Ketonuria kontroll. Különösen fontos a terhesség korai szakaszában, valamint 30 hét után. Mérjük a vizelet ketonszintjét..

A glikált hemoglobin ellenőrzése. Ez a mutató azt tükrözi, hogy a kezelés mennyire volt megfelelő az elmúlt 3 hónapban. Legfeljebb 6% lehet. Terhességi diabetes mellitus esetén a glikált hemoglobint trimeszterben egyszer kell mérni.

Az orvosok felmérése. A terhességi cukorbetegségben szenvedő nőnek háromhavonta szemészeti vizsgálatot kell végeznie. Retinopathia esetén a retina koagulációját azonnal elvégzik. A beteget szülész-nőgyógyász és diabetológus vagy endokrinológus figyeli meg. Rendszeresen mérnie kell a testtömegét és a vérnyomást. Vizeletvizsgálatot végeznek. A terhesség ideje alatt gesztációs manifeszt cukorbetegségben szenvedő betegen két hetente egyszer elvégzik ezeket a vizsgálatokat. És 34 hét után - minden 7. napon.

Kezelés

A terhesség alatti terhességi diabetes mellitus kezelést igényel. Ez segít elkerülni a terhesség alatt fellépő komplikációkat és a magzati fejlődés károsodását. Főbb ajánlások terhes nők számára:

Táplálás. Kalóriában kell lennie. Az összes egyszerű szénhidrátot kizárjuk (édes ételek). De bonyolultak maradnak (ezek gabonafélék, burgonya, zöldség stb.). Étkezés - naponta 5-6 alkalommal. Amikor a ketontestek megjelennek a vizeletben, további étkezés lehetséges éjjel vagy közvetlenül lefekvés előtt..

Testmozgás. Legalább heti 150 perc. Általában séta vagy úszás ajánlása..

Inzulinterápia. Erre akkor van szükség, ha az étrend és a testmozgás 2 héten belül nem eredményezik a vércukorszint elérését. Ezen túlmenően az inzulin felírásának indikációja a magzati diabéteszes fetopathia jeleinek kimutatása ultrahang segítségével. Csak krónikusan megemelkedett glükózszint mellett alakul ki..

Szülés után

Születés után az inzulin törlődik. Az első három nap során ellenőrzik a vénás vér glükózszintjét.

Még normál eredmények mellett az endokrinológus további megfigyelése ajánlott. Mivel a terhesség ideje alatt terhességi cukorbetegségben szenvedő nőknek nagy a kockázata a jövőbeni szénhidrát-anyagcsere szempontjából. Alapvetően ezeknek a nőknek az életkorukkor 2-es típusú cukorbetegség alakul ki. Ez gyorsabban történik, ha a beteg túlsúlyban van..

A következő glükózszint-ellenőrzés ajánlott 3-6 hónappal a születés után. A glükóztolerancia tesztet is elvégezzük. A glükózszint vizsgálatát 2 órával 75 g glükóz bevétele után végezzük.

Túlzott testtömeg esetén a nőknek diétát írnak elő, amelynek célja az optimális súly elérése. Ez megakadályozza a 2. típusú cukorbetegség kialakulását vagy késlelteti annak kialakulását. A beteg számára javasolt az édes és zsíros ételek kizárása. Az étrendnek több gyümölcsöt és zöldséget kell tartalmaznia. A testmozgás szintén ajánlott..

A helyi gyermekgyógyászat tájékoztatták a gyermek cukorbetegségének fokozott kockázatáról. Ezért őt is figyelemmel kísérik.

Terhességi cukorbetegség: mit kell tudni

Ebben a cikkben megtudhatja:

A terhes nők endokrinológushoz fordulásának egyik fő oka a terhességi cukorbetegség, tehát mi az? Terhességi cukorbetegség - ez a szénhidrátok metabolizmusának bármilyen megsértése a szervezetben, először előfordult, vagy terhesség alatt észlelhető. Gyakran előfordul, hogy ez a jogsértés 20 hetes terhesség után jelentkezik, és ebben az időszakban a nő hormonális tulajdonságaival jár.

Miért merül fel??

A gesztációs cukorbetegség terhesség alatt több okból alakul ki:

  1. A szervezetünkben az inzulin felelős a sejtek glükózfelvételéért. A terhesség második felében fokozódik a hatását gyengítő hormonok termelése. Ez csökkenti a nő testszövetének inzulin - inzulinrezisztencia-érzékenységét.
  2. A nők túlzott táplálkozása növeli az inzulinszükségletet étkezés után.
  3. E két tényező kombinációjának eredményeként a hasnyálmirigy sejtek nem képesek megfelelő mennyiségű inzulint előállítani, és gesztációs diabétesz alakul ki..

Nem minden terhes nőnek van kockázata a cukorbetegség kialakulására. Vannak olyan tényezők, amelyek növelik ezt a valószínűséget. Oda lehet osztani azokat, amelyek a terhesség előtt léteztek, és amelyek során előfordultak.

Táblázat - A terhességi cukorbetegség kockázati tényezői
Terhesség előtti tényezőkTényezők a terhesség alatt
30 év felettNagy gyümölcs
Elhízás vagy túlsúlypolyhydramnion
Relatív cukorbetegség a közvetlen családbanA vizelet glükóz ürítése
Terhességi cukorbetegség korábbi terhesség alattTúlsúly a terhesség alatt
Korai vagy késői gesztózis egy korábbi terhességbenA magzat veleszületett rendellenességei
Legfeljebb 2500 g vagy 4000 g súlyú gyermekek születése
Halottszületés, vagy fejlődési rendellenességgel küzdő gyermekek születése a múltban
Vetélések, vetélések, korábbi vetélések
Policisztás petefészek szindróma

Emlékeztetni kell arra, hogy a glükóz a placentán keresztül jut be a bababa. Ezért az anyai vérszintjének emelkedésével a felesleges tömeg eléri a gyermeket. A magzati hasnyálmirigy fokozottan működik, nagy mennyiségű inzulint szabadít fel.

Hogyan lehet azonosítani??

A terhességi cukorbetegség diagnosztizálására több szakaszban kerül sor. Minden nő, amikor terhességet regisztrál, vérvizsgálatot végez glükózszint meghatározására. A terhes nők vércukorszintje 3,3–4,4 mmol / L (az ujj vérében) vagy 5,1 mmol / L a vénás vérben.

Ha egy nő magas kockázatú csoportba tartozik (3 vagy több fentebb felsorolt ​​kockázati tényezővel rendelkezik), akkor orálisan kell beadni glükóztolerancia teszt (PGTT). A teszt a következő lépésekből áll:

  • Egy éhgyomri nő vért ad glükózért.
  • Ezután 5 percen belül igyon meg 75 g glükózt tartalmazó oldatot.
  • 1 és 2 óra elteltével megismételjük a vér glükózszintjét.

A vénás vér glükózértékét normálisnak tekintik:

  • üres gyomorban - kevesebb mint 5,3 mmol / l;
  • 1 óra elteltével - kevesebb, mint 10,0 mmol / l;
  • 2 óra elteltével - kevesebb, mint 8,5 mmol / l.

Emellett glükóztolerancia-tesztet végeznek azoknak a nőknek is, akiknél emelkedett az éhomi vércukorszint.

A következő szakasz a PHTT végrehajtása az összes terhes nő számára a 24–28 hetes időszakban.

A terhességi diabetes mellitus diagnosztizálására a glikált hemoglobin mutatóját is használják, amely tükrözi a vér glükózszintjét az elmúlt néhány hónapban. Általában nem haladja meg az 5,5% -ot.

A GDM diagnosztizálása:

  1. Éhgyomri glükóz nagyobb, mint 6,1 mmol / L.
  2. A glükóz bármilyen véletlenszerű meghatározása, ha ez nagyobb, mint 11,1 mmol / L.
  3. Ha a PHTT eredmények normál feletti.
  4. Glikált hemoglobinszint 6,5% és magasabb.

Hogyan nyilvánul meg??

Leggyakrabban a terhességi cukorbetegség tünetmentes. A nő nem aggódik, és az egyetlen dolog, ami aggasztja a nőgyógyászot, a megnövekedett vércukorszint.

Súlyosabb esetekben szomjúságot, túlzott vizelést, gyengeséget, acetont észlelnek a vizeletben. Egy nő súlyosabb lesz a vártnál. Az ultrahangvizsgálat elvégzésekor előrehaladást észlelnek a magzat fejlődésében, a placentális véráramlás elégtelenségének tüneteit.

A veszélyek

Tehát milyen veszélyt jelent a terhességi cukorbetegség, miért fordítanak ilyen figyelmet a terhesség alatt a glükóznak? A terhes cukorbetegség veszélyes következményeivel és szövődményeivel jár a nők és a gyermekek számára.

A nők terhességi diabéteszének szövődményei:

  1. Spontán vetélés. A GDM-es nők abortusz gyakoriságának növekedése gyakori fertőzésekkel jár, különösen az urogenitális szerveknél. A hormonális rendellenességek szintén fontosak, mivel a terhességi cukorbetegség gyakran nőkben alakul ki, akiknél a terhesség előtt policisztás petefészek szindróma fordul elő.
  2. polyhydramnion.
  3. Késői gesztózis (ödéma, fokozott vérnyomás, fehérje a vizeletben a terhesség második felében). A súlyos gesztózis veszélyes mind a nő, mind a gyermek életére, görcsöket, eszméletvesztést, súlyos vérzést okozhat.
  4. Gyakori húgyúti fertőzések.
  5. Magas glükózszint esetén a szem, a vesék és a méhlepény károsodhat..
  6. A koraszülés gyakran olyan terhességi komplikációkkal jár, amelyek korábbi szülést igényelnek..
  7. A szülés szövődményei: szülési gyengeség, a szülési csatorna trauma, szülés utáni vérzés.

A terhességi cukorbetegség hatása a magzatra:

  1. A makroszómia egy újszülött nagy tömege (több mint 4 kg), de a gyermek szervei éretlenek. A magzati vérben megnövekedett inzulinszint miatt a felesleges glükóz felhalmozódik a bőr alatti zsírként. A csecsemő nagyan született, kerek arcával, vörös bőrével, széles vállával.
  2. Lehetséges magzati növekedés retardáció.
  3. A veleszületett rendellenességek gyakrabban fordulnak elő azokban a nőkben, akiknek a terhesség alatt nagyon magas a vércukorszintje..
  4. A magzat hipoxia. Az anyagcserének fokozása érdekében a magzatnak oxigénre van szüksége, és bevitelét gyakran korlátozza a placentás véráramlás megsértése. Az oxigén hiányával oxigén éhezés lép fel, hipoxia.
  5. A légzési rendellenességek 5-6-szor gyakrabban fordulnak elő. A csecsemő vérében az inzulinfelesleg gátolja a felületaktív anyag képződését - egy speciális anyag, amely megóvja a baba tüdejét a szülés után a leeséstől.
  6. Gyakori magzati halál.
  7. A csecsemő sérülése a szülés során a nagy méretek miatt.
  8. A hipoglikémia nagy valószínűsége a születés utáni első napon. A hipoglikémia a vércukorszint 1,65 mmol / L alá csökkenése újszülötteknél. A gyermek álmos, letargikus, gátolt, rosszul szop, erősen csökken a glükózszint, lehetséges az eszméletvesztés.
  9. Az újszülöttkor szövődményekkel jár. Lehetséges emelkedett bilirubinszint, bakteriális fertőzések, az idegrendszer éretlensége.

A kezelés kulcsa a sikerhez!

Amint egyértelmű, ha a terhesség alatt cukorbetegséget észlelnek, akkor azt kezelni kell! A vércukorszint csökkentése minimalizálja a szövődményeket és egészséges csecsemőt szül.

A terhességi cukorbetegséggel küzdő nőknek meg kell tanulniuk, hogyan kell önmagukban szabályozni glükózszintjét glükométerrel. Minden indikátort rögzítsen egy naplóba, és rendszeresen látogassa meg az endokrinológust.

A terhességi cukorbetegség alapja az étrend. A táplálkozásnak rendszeresnek kell lennie, hatszor, gazdag vitaminokban és tápanyagokban. Ki kell zárni a finomított szénhidrátokat (cukortartalmú termékek - édességek, csokoládé, méz, sütemények stb.), És több zöldséget, korpát és gyümölcsöt kell fogyasztani.
Ki kell számolnia a kalóriát, és normál súlynál nem haladhatja meg a napi 30–35 kcal / testtömeg-kg-ot. Ha egy nő túlsúlyos, ezt az értéket 25 kcal / testtömeg-kg-ra csökkenti, de napi legalább 1800 kcal-ra. A tápanyagok eloszlása ​​a következő:

Semmi esetre sem szabad éhezni. Ez befolyásolja a gyermek állapotát.!

Terhesség alatt a nőnek legfeljebb 12 kg súlyt kell feltennie, és ha a terhesség előtt elhízott volt, legfeljebb 8 kg.

Napi sétákat kell végezni, friss levegőt lélegezni. Ha lehetséges, végezzen víz-aerobikot vagy speciális aerobikot terhes nők számára, végezzen légzési gyakorlatokat. A testmozgás segít csökkenteni a súlyt, csökkenti az inzulinrezisztenciát, növeli a magzati oxigént.

Inzulin kezelés

Az étrendet és a testmozgást két hétig alkalmazzák. Ha ezen idő alatt a vércukorszint nem normalizálódik, az orvos javasolja az inzulininjekciók megkezdését, mivel a tabletta cukorcsökkentő gyógyszerek ellenjavallottak terhesség alatt..

Terhesség alatt nem kell félnie az inzulintól! Teljesen biztonságos a magzat számára, nem érinti negatívan a nőket, és azonnal meg lehet szüntetni az inzulin injekciókat a szülés után.

Az inzulin felírásakor részletesen elmagyarázza, hogyan és hol kell beinjektálni, hogyan kell meghatározni a szükséges adagot, hogyan lehet szabályozni a vércukorszintjét és állapotát, valamint hogyan lehet elkerülni a vércukorszint túlzott csökkenését (hipoglikémia). Ezekben az ügyekben szigorúan be kell tartani az orvos ajánlásait.!

De a terhesség véget ér, szóval mi tovább? Mi lesz a születés??

A terhességi diabetes mellitusban szenvedő nők egyedül sikeresen szülnek. A szülés alatt ellenőrzik a vércukorszintjét. A nőgyógyászok figyelemmel kísérik a gyermek állapotát, ellenőrzik a hipoxia jeleit. A természetes szülés előfeltétele a magzat kicsi mérete, tömege nem haladhatja meg a 4000 g-ot.

A gesztációs cukorbetegség önmagában nem jelenti a császármetszést. Azonban gyakran egy ilyen terhességet komplikálnak hipoxia, nagy magzat, gesztózis, gyenge szülés, ami műtéthez vezet.

A szülés utáni időszakban kölcsönözni fogják az anyát és a gyermeket. A glükózszint általában néhány héten belül normalizálódik..

Előrejelzés nőkre

A szülés után 6 héttel a nőnek endokrinológushoz kell jönnie, és glükóztolerancia tesztet kell végeznie. Gyakran előfordul, hogy a glükózszint normalizálódik, de néhány betegnél továbbra is emelkedett. Ebben az esetben a nőt diagnosztizálják cukorbetegséggel és a szükséges kezeléssel.

Ezért a szülés után egy ilyen nőnek minden erőfeszítést meg kell tennie a testtömeg csökkentése, a rendszeres és megfelelő étkezés, valamint a megfelelő fizikai aktivitás érdekében..

Terhes cukorbetegség: ajánlások és napló

  • 2019. november 29

A konzultációkat az Oroszországi Föderáció Egészségügyi Minisztériumának N. I. Pirogov elnevezésű "Orosz Nemzeti Kutatási Orvostudományi Egyetem" Szövetségi Állami Autonóm Felsőoktatási Intézet Felsőoktatási Karának Endokrinológiai és Diabetológiai Tanszékének munkatársai végzik..

A gesztációs diabetes mellitus olyan betegség, amelyet hiperglikémia (vércukorszint emelkedés) jellemez, amelyet először fedeztek fel terhesség alatt. Leggyakrabban a nők glikémiája normalizálódik a szülés után, de a következő terhességekben és a jövőben a diabétesz kialakulásának nagy a kockázata..

A terhesség alatti terhességi cukorbetegség meglehetősen gyakori betegség Oroszországban és az egész világon. Nemzetközi tanulmányok szerint a hiperglikémia előfordulásának gyakorisága terhesség alatt akár 18%.

A szénhidrát-anyagcsere megsértése bármely terhes nőnél kialakulhat, figyelembe véve azokat a hormonális és anyagcsere-változásokat, amelyek a terhesség különböző szakaszaiban következik be egymás után. De a terhességi cukorbetegség kialakulásának legnagyobb kockázata terhes nőknél:

  • Túlsúlyos / elhízott és 25 évesnél fiatalabb;
  • A cukorbetegség jelenléte a közvetlen családban;
  • A terhesség előtt azonosított szénhidrát-anyagcsere megsértése (csökkent glükóztolerancia, csökkent éhgyomri glükóz, terhességi cukorbetegség a korábbi terhességekben;
  • 4000 g feletti gyermek születése).

Egészséges terhes nőkben a fiziológiás inzulinrezisztencia leküzdése és a terhességben a normál vércukorszint fenntartása érdekében a hasnyálmirigy inzulinszekréciójának kompenzációs növekedése körülbelül háromszor történik (a béta-sejtek tömege 10-15% -kal növekszik). Terhes nőkben azonban, különösen a diabetes mellitus, elhízás (30 BM / m 2 -nél nagyobb BMI) örökletes hajlam esetén, a meglévő inzulinszekréció nem mindig teszi lehetővé a terhesség második felében kialakuló fiziológiai inzulinrezisztencia leküzdését. Ez a vércukorszint emelkedéséhez és a terhességi cukorbetegség kialakulásához vezet. A véráramban a glükóz azonnal és akadálytalanul átjut a placentán keresztül a magzatra, hozzájárulva saját inzulinjának kialakulásához. A magzat inzulinja, amelynek "növekedéshez hasonló" hatása van, a belső szervek növekedésének stimulációjához vezet, funkcionális fejlődésük lassulása mellett, és az anyától az inzulinján keresztül felhalmozódott felesleges glükóz a terhesség 28. hetétől a bőr alatti depóban kerül zsír formájában..

Ennek eredményeként az anyai krónikus hiperglikémia károsítja a magzat fejlődését és az úgynevezett „diabéteszes fetopathia” kialakulásához vezet. Ezek olyan magzati betegségek, amelyek a magzati élet 12. hetétől származnak a szülés előtt:

  • A magzat nagy súlya; a test arányának megsértése - nagy gyomor, széles vállöv és kis végtagok;
  • Az intrauterin fejlődés előrehaladása - ultrahanggal a magzat fő méretei növekednek a terhességi korhoz képest;
  • A magzat szöveteinek és szubkután zsírjának duzzanata;
  • Krónikus magzati hypoxia (a placenta véráramának károsodása terhes nők hosszan tartó, nem kompenzált hiperglikémia eredményeként);
  • A tüdőszövet késleltetett kialakulása;
  • Születési sérülés;
  • A perinatális halálozás magas kockázata.

Születéskor a diabéteszes fetopathiában szenvedő gyermekek nagyobb valószínűséggel találkoznak:

  • Makrosomia (újszülött tömege ≥4000 g, iszap ≥ 90 százalék a korai terhesség alatt);
  • Az extrauterin élethez való alkalmazkodás megsértése, amely az újszülött éretlenségének nyilvánul meg még teljes terhesség esetén is, és annak nagysága;
  • Légzési nehézség;
  • Fulladás;
  • Újszülött hipoglikémia;
  • Organomegalia (lép, máj, szív, hasnyálmirigy megnagyobbodása);
  • Kardiomiopátia (a szívizom elsődleges károsodása);
  • Sárgaság;
  • A vér alvadási rendszerének megsértése, a vörösvértestek (vörösvértestek) tartalma a vérben növekszik;
  • Anyagcsere-rendellenességek (alacsony glükóz, kalcium, kálium, magnézium).

A nem diagnosztizált, nem kompenzált terhességi cukorbetegségben szenvedő anyáknál született gyermekekben a következők gyakoribbak:

  • Neurológiai betegségek (agyi bénulás, epilepszia) születési sérülések miatt;
  • A pubertás ideje alatt és az azt követő fokozott elhízás, metabolikus rendellenességek (különösen a szénhidrát-anyagcsere), szív- és érrendszeri betegségek esetén.

A terhességi diabetes mellitusban szenvedő terhes nők körében gyakoribbak:

  • polyhydramnion;
  • Húgyúti fertőzések;
  • A terhesség második felének toxikózisa (olyan kóros állapot, amely a terhesség második felében alakul ki, és ödéma megjelenésével, megnövekedett vérnyomással nyilvánul meg);
  • Preeklampsia, eclampsia;
  • Koraszülés;
  • Szülési rendellenességek;
  • Születési sérülés;
  • Császármetszés.

A gesztációs diabetes mellitusnak nincs hiperglikémiával kapcsolatos klinikai megnyilvánulása (szájszárazság, szomjúság, napi megnövekedett vizeletmennyiség, viszketés stb.), Ezért a várandós nők aktív kimutatására van szükség.

Terhességi cukorbetegség elemzése és kutatása

Minden terhes nő számára kötelező az éhomi vénás vérplazma glükóztartalmát laboratóriumi körülmények között, a normál étrend és a testmozgás hátterében vizsgálni, miután először kapcsolatba léptek egy szülési klinikával vagy perinatális központtal, legkésőbb a terhesség 24 hetében..

Ha a vizsgálat eredményei megfelelnek a terhesség ideje alatt fellépő normál mutatóknak, akkor a szóbeli glükóztolerancia-teszt - a PHTT ("stresszteszt" 75 g glükózzal) - kötelező a terhesség 24-28 hetében, a szénhidrát-anyagcsere lehetséges rendellenességeinek aktív azonosítása érdekében..

A 75 g glükózos PGTT a legbiztonságosabb és egyetlen diagnosztikai teszt a szénhidrát anyagcserével kapcsolatos rendellenességek kimutatására terhesség alatt..

A PGTT végrehajtásának szabályai

  • A PGTT-t a szokásos étrend (legalább napi 150 g szénhidrát naponta) és a testmozgás hátterében kell elvégezni legalább 3 nappal a vizsgálat előtt;
  • A tesztet reggel, üres gyomoron hajtják végre, 8–14 órás éjszakai böjt után;
  • Az utolsó étkezésnek legalább 30–50 g szénhidrátot kell tartalmaznia;
  • Sima víz ivása nem tilos;
  • A vizsgálat során a betegnek ülnie kell;
  • A vér glükózszintjét befolyásoló gyógyszereket (multivitaminok és szénhidrátokat, glükokortikoidokat, β-blokkolókat tartalmazó vaskészítmények) lehetőség szerint a vizsgálat után kell bevenni;
  • A vénás plazma glükóz tesztet csak laboratóriumban végzik biokémiai analizátorok vagy glükóz analizátorok segítségével. A vizsgálathoz tilos hordozható önellenőrző eszközöket (glükométereket) használni.

A PGTT megvalósítási szakaszai

A vénás vérplazma első mintájának az üres gyomorból történő mintavétele után a beteg 5 percig itat egy glükóz-oldatot, amely 75 g száraz glükózt tartalmaz 250–300 ml ivóvízben, vagy 82,5 mg glükóz-monohidrátban. A glükóz kezdetét a vizsgálat kezdetének kell tekinteni.

A vérplazma glükózszintjének meghatározására az alábbi vérmintákat vesszük 1 és 2 órával a glükóz betöltése után.

Terhes nők vénás plazma glükózszintjei: