Elhízás 1 fok

A harmonikus BMI (testtömeg-index) mutatók
a magasság és a súly kombinációja. Ezt a következő képlettel kell kiszámítani:
BMI = súly / (magasság méterben) 2
Például: az ember súlya 92 kg, magassága 1,65 m.
Növekedési tér - 2.7225.

Ezért BMI: 92 / 2,7225 = 33,8.

Az elhízás egy krónikus anyagcsere-rendellenesség, amely férfiakban és nőkben jelentkezhet bármely életkorban. Az elhízás alatt a testtömeg növekedését értjük a túlzott zsírképződés és a testben való lerakódás miatt..

Manapság az elhízás nem csupán orvosi patológia, hanem az egyik legfontosabb társadalmi probléma: a WHO szerint a felnőttek 39% -a túlsúlyos, 13% -a pedig bizonyos fokú elhízással rendelkezik. Ez a betegség jelentősen rontja az emberek életminőségét, csökkenti a betegek munkaképességét és várható élettartamát.

Az elhízás mértéke

Az elhízás többféle osztályba sorolható, de a mindennapi megértés szempontjából a legkényelmesebb a fokok szerinti megoszlás - azaz az, hogy az ember jelenlegi súlya mennyiben tér el az ideálisól. Az ideális súly azt jelenti, hogy a BMI (testtömeg-index) megfelel a magasság és a test harmonikus kombinációjának mutatóinak. Ezt a következő képlettel kell kiszámítani:

BMI = súly / (magasság méterben) 2
Például: az ember súlya 92 kg, magassága 1,65 m. A növekedés négyzete 2,7225. Ezért BMI: 92 / 2,7225 = 33,8.

A BMI-től függően megbecsüljük a beteg súlyát:

  • BMI kevesebb, mint 25 - tömeg normál értéken belül;
  • 25-től 30-ig - van kissé túlzott tömeg, elhízás;
  • 30 és 34,9 között - az elhízás első foka;
  • 35 és 39,9 között - a második fok;
  • 40-44,9 - a harmadik fok;
  • 45 felett - negyedik fok.

A fenti példában az első fokú elhízás van.

Az első fokú elhízás okai

Az első fokú elhízás alapja általában a fizikai aktivitás csökkenése, miközben ugyanazt az étrendet betartják. Az ember hozzászokott bizonyos ételekhez, ez telíti őt. Ugyanakkor valamilyen oknál fogva kevésbé kezdett mozogni, vagy a metabolikus folyamatok üteme csökkent. A tápanyagok (tápanyagok) jönnek, mint korábban, és fogyasztásuk csökkent. Ebben az esetben a felesleg zsírként kezd elhalni a testben.

Fontos, hogy keresse meg azt az okot, amiért megkezdődött a zsírlerakódás folyamata. 1 fokos elhízás esetén ez lehet:

  • túlaltatás (táplálkozási, azaz az elhízás);
  • hormonális rendszer rendellenességek (Cushing-szindróma, Hashimoto-kór, pajzsmirigy-betegség, hipotalamusz-hipofízis rendszer, károsodott hasnyálmirigy-aktivitás és inzulin-asszimiláció / -termelés stb.);
  • genetikai hajlam;
  • emésztési rendellenességek és betegségek;
  • PCOS - policisztás petefészek szindróma, gyakori oka és egyidejűleg egyidejű betegség, amely a nők első fokú elhízását váltja ki;
  • bizonyos gyógyszerek szedése (például fogamzásgátlók, szisztémás glükokortikoidok);
  • pszichogén, kényszeres túlmelegedés;
  • stressz, alváshiány, túlzott álmosság.

Az elhízás tünetei a kezdeti szakaszban

Az 1. fokú elhízást leggyakrabban kozmetikai problémának tekintik. A beteg nem észlel kifejezett patológiás jeleket, vagy bármilyen különleges körülmények között megjelennek. Például:

  • enyhe légszomj, ha közepesen intenzív lépcsőn lépsz fel, futás közben fizikai erőfeszítés;
  • fáradtság;
  • álmosság;
  • mérsékelt pszichoemocionális rendellenességek - csökkent hangulat, rossz étvágy (néha váltakozva szó szerint „farkas”);
  • epizodikus étkezési rendellenesség vagy élelmiszer-megszállottság.

Az első fokú elhízás lehet stabil vagy progresszív. Az első azt jelenti, hogy valamilyen oknál fogva nőtt a tömeg már nem növekszik, de nem is csökken. Leggyakrabban fájdalmas okokból történik, de a személy ugyanakkor fenntartja korábbi fizikai aktivitását. A lerakódott zsír megmarad, de az új zsír nem halmozódik fel, mert az ember egyensúlyt tart a tápanyagok bevitele és a felhasználása között..

A progresszív elhízás fokozatosan (különböző embereken különböző sebességgel) megy a 2. és az azt követő szakaszba.

I. fokú elhízás kezelése

Az orvosnak kezelnie kell az 1. fokú elhízást. A betegség okainak azonosításához nemcsak ki kell értékelnie a BMI-t, hanem vizsgálatot kell végeznie, amely magában foglalja:

  • endokrinológus és táplálkozási orvos vizsgálata;
  • vérvizsgálatok - lipid profil, éhgyomri glükóz, májfunkciós tesztek, húgysav, kreatinin, pajzsmirigyhormonok, D-vitamin, vas (vérzéses profil) vizsgálata;
  • EKG;
  • Ultrahang vizsgálat.

A vizsgálat eredményei szerint az endokrinológus vagy táplálkozási szakember képes felmérni az elhízással kapcsolatos patológiák - hipertónia, szívbetegségek, ízületek, zsíros máj stb. - kialakulásának kockázatát. Az orvos az első fokú elhízás szempontjából megfelelő kezelési módot választ ki, amely több összefüggő folyamatból áll..

  1. Az I. fokú elhízás nem gyógyszeres kezelése.
    • Az étrend egyéni kiválasztása és korrekciója az egészséges táplálkozás alapelveivel összhangban. Korlátozza az energiagazdag ételeket: zsírok, édességek, sütemények, gyorsétterem, alkohol. Az átlagos napi kalóriaszám az 1. fokozatú elhízás esetén - napi 1500 kcal-ig. az első fokú elhízás nők esetében, 1800 kcal-ig - a férfiak esetében. Enni gyakran, részarányosan, kis adagokban (ököllel) 3 óránként. Lehet, hogy legfeljebb 3 órával lefekvés előtt.
    • Minden étkezés előtt ajánlatos inni 200 ml vizet.
    • Intenzív testmozgás ajánlott - hetente legalább 150 percig: úszás, séta, könnyű futás, súlyzós gyakorlatok, szimulátorokon.
    • Pszichoterápia, viselkedésterápia.
  2. Az első fokú elhízás gyógyszeres kezelése:
    • Azokat az embereket írják elő, akiknek BMI-je meghaladja a 30-at, ha a vizsgálat nem tárja fel a szív- és érrendszeri betegség, cukorbetegség, diszlipidémia kialakulásának kockázatát..
    • 27 és 30 közötti BMI-vel a gyógyszereket nagy kockázattal írják elő a fenti betegségek kialakulására.
  3. Az elhízás sebészeti kezelése:
    • Az első fokú elhízás esetén a műtéti kezelés általában nem javallt..

A különféle „iskolák” és az öntanuló táplálkozási szakemberek által hirdetett gyors fogyásmódszerek alkalmazása, az étrend önkorrekciója a probléma súlyosbodásával jár. A gyors eredmény megjelenése nem jelzi a túlsúly minőségi veszteségét. Minél élesebb ember veszít súlyt, annál gyorsabban csökken a leptinszint - egy olyan hormon, amely szabályozza az energiafolyamatokat és csökkenti az étvágyat. Néhány idő múlva a leptin szintje ismét növekszik, ami túladagoláshoz és a testtömeg visszanyeréséhez vezethet.

Az FNCC FMBA dietetikus és bariatric sebésznél orvos konzultációt és vizsgálatot kérhet. Megállapodást a weboldalon található speciális űrlapon keresztül vagy telefonon is megtehet.

Az elhízás mértékének meghatározása: táblázatok és képletek?

Mind mentalitás, mind tolerancia miatt az egyszerű emberek ritkán tekintik az elhízást súlyos betegségnek. És hiába, mert egy ilyen állapot életveszélyes következményekkel teli. Legalább a diabetes mellitus vagy az atherosclerosis kialakulása. Viszonylag nemrégiben ennek ellenére bekerültek az ICD 10-be. Vagyis az elhízást ma hivatalosan elismert független betegségnek tekintik. Honnan tudja, hogy szenved-e Ön vagy szeretteite? Ennek kétféle módon bevált módja van..

1 módon: testtömeg-index alapján

Az elhízás jelenlétének és mértékének meghatározására a legegyszerűbb módszer a testtömeg-index kiszámítása, és a korreláció összekapcsolása a különféle élettani állapotokhoz rendelt átlagértékekkel..

Figyelem! Számítási példa 100 kg testtömegű és 150 cm magas személyekre: 100 / 1,5² = 100 / 2,25 = 44.

Ennek a képletnek az elhízásnak három szintje van: az első, a második és a harmadik. Ez utóbbi a legnehezebb és veszélyesebb. Az ilyen tömegű ember gyakran nem tudja kiszolgálni magát, és sürgős orvosi ellátásra van szüksége.

A testtömeg-index és a fizikai állapot arányának táblázata:

Elhízás 3 fok, morbid

2. módszer: ideális testtömeg alapján

Az elhízás stádiumának meghatározásának második módja az ideális testtömeg (BMI) kiszámítása a következő képlet szerint: P = 50 kg + (T - 150) x 0,75. P BMI, T magassága cm-ben, a férfiaknak csak számolniuk kell. A nőknek ki kell vonniuk a 3,5 kg-ot az ábrából.

Figyelem! Példa egy számításra egy 200 cm-es növekedésű ember esetében: P = 50 + (200 - 150) x 0,75 = 50 + 50 x 0,75 = 50 + 37,5 = 87,5 kg. Számítási példa 165 cm magas nőkre: P = 50 + (165 - 150) x 0,75 = 50 + 15 x 0,75 = 50 + 11,25 = 61,25 kg - 3,5 kg = 57,75 kg.

A kapott érték az a testtömeg, amelynek az embernek ideális esetben kellene lennie. Ki kell számítani, hogy a valódi tömeg hány százaléka különbözik az ideálistól. Ha a nő súlya az adott példában 80 kg, akkor számításai így néznek ki: 57,75 x 100/80 = 72%; 100% - 72% = 28%.

1 fokú elhízás esetén a súly 29% -kal haladja meg az ideális súlyt, a második - 30–49% -kal, a harmadik - 50–99% -kal, a negyedik (morbid) - 100% -kal és annál több.

Az elhízás mértéke az 1, 2, 3, 4 fokos elhízás meghatározására

Az elhízás mértéke - a túlsúly a betegségek kategóriájába tartozik, amikor a zsírlerakódások mennyisége 20% -kal növeli az ember ideális testtömegét.

És mint minden más betegség, az elhízásnak is különbözõ súlyossági foka van..

Diagnostics

Mivel a túlsúly problémája érintette az emberiséget, az orvosok módszereket kerestek az elhízás mértékének meghatározására. Különféle képleteket találtak ki, amelyek segítettek meghatározni az ember ideális súlyát.

És ezen ideális módszer alapján számolja ki az elhízás mértékét. Az egyik legnépszerűbb képlet a következő lehetőségek:

  • magasság cm-ben - 100 = ideális súly kg-ban

A rendelkezésre álló tömeg és az ideális különbségnek legfeljebb 10-nél kell lennie. Ez az egyik legrégebbi módszer, de nem a legmegbízhatóbb..

  • Brock képlete

Az első módszer tökéletesebb változata. Ebben a kiviteli alakban korrekciót alkalmazunk a növekedéstől függően. Magasság 155-165 cm - az ábrát levonva 100, magasságot 165-175 cm - levonják 105 és 185 cm-ig levonják 110.

  • syntgardt formula

Nagyon kényelmes módszer az egyes emberek ideális súlyának kiszámítására, a test felépítésétől függően. Mellméret cm-ben osztva a 240-es számmal és szorozva a magassággal cm-ben = ideális súly.

Az elhízás mértékének diagnosztizálásának pontossága érdekében speciális táblázatokat hoznak létre, mivel ez számos tényezőtől függhet, beleértve:

  • Ideális súlyindex
  • Padló
  • Kor
  • A test felépítése.

Az elhízás foka - I fok

Az elhízás kezdeti fokát a testtömeg 20% ​​-ról 29% -ra növekedésével kell meghatározni. Ebben a szakaszban a felesleg nem okoz fiziológiai kényelmetlenséget.

A karosszéria nincs nagy terheléssel, és megbirkózik ilyen terheléssel. Az I. elhízásos személyt jobban befolyásolja megváltozott test csúnya megjelenése.

A pszichológiai kellemetlenség két nagyon eltérő eredményhez vezethet. Az egyik megvalósítási mód szerint az ember gondolkodik a test változásán, és döntést hoz az étrend és a napi rutin megváltozásáról.

Következésképpen a kedvező változások lehetővé teszik a test számára, hogy megbirkózzon a túlzott tömeggel, és normalizálódjon..

A második lehetőség kevésbé pozitív. A megjelenéseddel kapcsolatos rendellenességek még nagyobb elhízáshoz vezethetnek, amikor az ember elkezdi „elrabolni” gyászát.

Vagy egyszerűen nem figyel az új redőkre, tekintve őket a természetes fejlődés következményeinek.

Az elhízás mértéke - II

Észrevétlenül, napról napra, darabonként, az ember új kilogrammot szerez, és ideális súlyának akár 49% -áig hozzáadja a felesleges zsírt..

A testi rendellenességek tudatossága egyre nyilvánvalóbbá válik. Ebben a progresszív szakaszban nagyon fontos a segítségkeresés, mivel a következmények továbbra is visszafordíthatók lehetnek.

Minél hamarabb megoldódik a probléma, annál könnyebben adható meg.

  • A gyors súlygyarapodás szörnyű (pszichológiai problémák) és az egész testet érinti, amely nem készül fel új terhelésekre (élettani problémák). Az elhízás II. Foka már az ízületek és a gerinc rendellenességeihez vezet. A test méretének hirtelen változása miatt problémák merülhetnek fel a manőverezéssel kapcsolatban. Az ember észreveheti, hogy kínosabbá és kínosabbá vált.
  • A lassú elhízás nem kevésbé félelmetes, mivel az ember fokozatosan megszokja az új külsőt. Így a folyamat szinte láthatatlanná válik. Ennek eredményeként a testtömege eléri az új szintet..

Az elhízás mértéke - III

Az elhízás fokánál az ideális súly és a rendelkezésre álló tömeg közötti különbség 50 és 99% között van. A nagyobb érthetőség érdekében el lehet képzelni ezt a súlyt számokban..

Tehát, ha a normál súly kb. 60 kg, akkor az elhízás III fokával 90-120 kg-ig ingadozik. Kiderült, hogy 30-60 kg felesleges zsír oszlik el a testben állandó súlymérő szerként.

Ennek eredményeként a test szó szerint megfullad. Mivel az elhízás fokát kísérő feltételek jellemzik:

  • gerincvelő és izomrendszeri problémák. Különösen a lábak és a medence vannak kihatással;
  • légszomj jelentkezik. Még ha a rakomány is könnyű volt;
  • kellemetlenség a szívben. Megnövekedett pulzus;
  • duzzanat
  • striák a bőrön és a varikozusok hálózata;
  • álmosság és fáradtság;
  • általános rossz egészség és hangulat;
  • progresszív depresszió csökkenő önértékelés közepette.

Ebben a szakaszban ritkán lehetséges független harc a betegségével. Ha nem történik intézkedés, a probléma súlyosbodhat..

És ami a legjobb, ha ilyen nehéz pillanatban tapasztalt szakember lesz veled.

Fokok - IV elhízás mértéke

És most, amikor a beteg súlya több mint 100% -kal eltér az ideálistól - ez azt jelenti, hogy az elhízás elérte a kritikus stádiumát. Az elhízás IV-es szintje nem jár új érzékenységgel, de súlyosbítja a meglévőket..

A növekvő testtömeg növeli a szív és az ízületek terhelését. A kóros fáradtság ingerlékenységet és idegességet eredményez.

Az emésztőrendszeri rendellenességek különféle módon érzik magukat, beleértve az állandó éhezést és szomjat, émelygést, keserűséget a torokban.

Mivel a test már régóta próbál megbirkózni a túlsúlygal és alkalmazkodni az ilyen körülmények közötti működéshez, akkor kóros változások vannak az egyes szervekben és a test teljes rendszerében.

Mivel a testtömeg nőtt az elhízás III. Szintjéhez képest, ez azt jelenti, hogy a személy még mindig nem tett lépéseket a folyamat leállítására. Az ilyen megbékélés eredményeként a szív nagyon gyorsan kimerül.

Nem képes ellenállni ilyen nagy és állandó terhelésnek, csak leáll.

A különböző mértékű elhízás eltérő megközelítést igényel a betegséggel kapcsolatos problémák megoldásában..

A szigorú diéta önálló kísérlete zavarokat és romlást eredményez. Az orvosnak meg kell határoznia az elhízás mértékét és a betegség kezelésének módját..

A BMI és az elhízás mértékének kiszámítása

A 80-as évek eleje óta a testtömeg-indexet (BMI) több országban használják az elhízás számszerűsítésére az orvosi szabványok kidolgozása során. Ez a fő felhasznált mennyiségi mutató.

- Töltse ki a mezőket.
- Kattintson a Számítás elemre.

A felnőttekben a 18-25 közötti testtömeg-index normálisnak tekinthető. A legfrissebb meghatározás szerint a 25 és 29,9 közötti BMI-t „túlsúly”, 30-nál nagyobb vagy „elhízás” mutatójának tekintik. Ezt a meghatározást az Egészségügyi Világszervezet (WHO) használja nemzetközi szabványként. A BMI nem tükrözi a beteg subcutan zsírszövetének fejlettségi fokát.

Mi a testtömeg-index és érdemes megfontolni?

Egy egyszerű és általános képlet határozza meg, hogy a testsúlya normális-e. De nem pontosan.

Mi a testtömeg-index?

A testtömeg-index (BMI, testtömeg-index, BMI, Quetelet-index) a magasság és súly aránya. A BMI segít kideríteni, vajon van-e elegendő zsír az emberben, ideje-e lefogyni, vagy éppen ellenkezőleg, jobb lesz?

Ezután meg kell nézni az értéket a táblázatban. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) BMI táplálkozási állapota a következő mutatókat határozta meg a 20 évnél idősebbeknél:

A magasság és a testtömeg arányaTesttömeg-index
Testtömeg-hiánykevesebb, mint 18,5
Norma18,5-24,9
Elhízottság25-29,9
Elhízás I fok30-34,9
Elhízás II fok35-39,9
III. Fokú elhízástöbb mint 40

Gyermekek és serdülők esetében a pontos értékek az életkortól függnek. Az 5–19 éves emberekre vonatkozó előírások megtalálhatók a WHO honlapján.

Miért tudja a testtömeg-indexet?

A betegségek kockázatának megismerésére szolgál. A WHO szerint az átlagos testtömeg-index (BMI) szerint a túlsúly növeli a 2. típusú cukorbetegség, koszorúér-szívbetegség, emlő-, méh-, belek-, prosztata-, vese- és epehólyag-rák kockázatát..

Az év során világszerte átlagosan 2,8 millió haláleset és 35,8 millió fogyatékosság társul túlsúlyhoz.

A WHO úgy véli, hogy a jó egészség érdekében mindenkinek törekednie kell a 18,5–24,9 indexre. A betegség kockázata 25 és 29,9 között növekszik, és 30 után jelentősen növekszik.

Ki jött fel testtömeg-indexel?

Maga a képletet Adolphe Quetelet (1796-1874) - az átlagos ember és az elhízás mutatói 1832-ben - a belga csillagász, matematikus és statisztikus Adolf Quetelet származta. De csak 140 évvel később vált ismertté, Ansel Keyes élettani és elhízási szakember relatív súlyának és elhízásának mutatói után. Elemezte öt országból származó 7 400 ember paramétereit, és összehasonlította a különféle képleteket a túlsúly meghatározására. Kiderült, hogy a BMI minden egyszerűségével pontosan megjósolja a túlsúlyt és az elhízást..

Ez nagy lehetőségeket nyitott meg a nagyszabású kutatások számára. A tudósoknak már nem kell drágán és összetett módon mérni a zsírt: gyorsan kiszámíthatja több száz ember mutatóit, ideértve az elmúlt évtizedek adatait is, és következtetéseket vonhat le.

Az ilyen módszerek azonban nem mindig alkalmazhatók az egyének számára. Végül is, amikor az egészségről van szó, a valódi értékeket szeretné megkapni, nem pedig néhány átlagértéket.

Mennyire pontosak a testtömeg-index?

Annak ellenére, hogy a BMI-t továbbra is széles körben használják az orvostudományban, pontatlanságáról mindig új bizonyítékok találhatók. Íme néhány tény, amelyek bizonyítják, hogy a testtömeg-index nem a legjobb módszer annak megértésére, ha túlsúlyos vagy sem..

A BMI nem mutatja a zsír és az izom valós százalékát

A képlet túl egyszerű. Tehát egy izmos sportoló BMI-je megegyezik az elhízott, képzetlen személy indexével. Ezek azonos súlyúak lesznek, de a zsír, a megjelenés és az egészségügyi kockázatok százalékos aránya nagyon eltérő.

Ezt megerősítette egy 439 ember által a testtömeg-indexben végzett tanulmány, amely a százalékos zsír előrejelzőjeként szolgált a főiskolai sportolók és nem-sportolók körében. A sportolók és az edzetlen férfiak testtömeg-indexe gyakran mutatott túlsúlyt, amikor még nem volt. A felesleges nők ezzel szemben a normál határokon belül voltak.

Hasonló eredményeket kaptunk egy nagyszabású, az Egyesült Államok felnőtt lakosságának testtömeg-index pontossága az elhízás diagnosztizálására irányuló vizsgálatban, 13 ezer ember részvételével. A tudósok összehasonlították a testtömeg-index értékét és a bioimpedancia-elemzés segítségével a tényleges zsírtartalmat. A BMI a férfiak 21% -ánál és a nők 31% -ánál mutat elhízást, az elemzés pedig a férfiak 50% -ánál és a nők 60% -ánál.

A testtömeg-index az esetek körülbelül felében hibás, megnyugtatva a túlsúlyos embereket.

A BMI nem veszi figyelembe a nemet és az életkort

Az indexkeretet univerzálissá tették, így kényelmesebb a nagyszabású kutatások elvégzése. Ugyanakkor a nők és férfiak zsírtartalma átlagosan 10% -kal különbözik egymástól. Nemi különbségek az emberi zsírszövetekben - a körte alakjának biológiája, tehát helytelen ugyanazon értékek alkalmazása mindkét nemre.

Ezen túlmenően az izom- és zsírszövetek aránya a testben változik. Az életkorral az anyagcsere lelassul, az izomszövet lebontása és a zsírlerakódás megkezdődik. Ezért a helyes következtetések meghozatalához, a nem, az életkor és a faj hatása a testzsír százalékos arányának becslésére a testtömeg-index alapján: A Heritage Family Study-nak figyelembe kell vennie az ember nemét és életkorát is.

A BMI nem veszi figyelembe az emberi háromdimenziós dimenziót

Nick Trefenten, az Oxfordi Egyetem professzora megkérdőjelezte a jelenlegi BMI formulat. A tudós azt állítja, hogy a BMI (testtömeg-index) nem veszi figyelembe az emberi test fizikai tulajdonságait, és pontatlan adatokat szolgáltat, mivel a testmagasság és a testváltozás nemlineárisan történik. Megmutatja a kicsi embereknek, hogy vékonyabbak, mint vannak, és arra készteti a magas embereket, hogy vastagabbak.

Trefenten egy új számítási módszert javasolt, amely véleménye szerint helyesebb eredményeket fog adni..

Ugyanakkor a professzor úgy véli, hogy bármelyik formula nem lesz tökéletes, mivel az ember túl bonyolult.

Van-e alternatívája a testtömeg-indexnek?

Általában a BMI-t veszik figyelembe az egészségügyi kockázatok meghatározásakor. De néhány kutató szerint a derék-magasság arány a „korai egészségügyi kockázat” mutatója: egyszerűbb és előrejelzőbb, mint a BMI-n és a derék kerületén alapuló „mátrix” használata, ami sokkal jobb a derék és a derék-csípő aránynál..

A tény az, hogy a máj és a hasüreg más szerveinek (más néven zsigereknek) körüli zsír a legveszélyesebb. Nagyon metabolikus aktivitással jár a zsigeri elhízás egészségügyi következményeivel: zsírsavakat, gyulladásgátlókat és hormonokat termel, amelyek növelik az alacsony sűrűségű koleszterint, glükózt és triglicerideket a vérben, növelik a vérnyomást.

A hasi elhízás, valamint az összes oka, a szív- és érrendszeri betegségek és a rákos halálozás kockázatának tanulmánya: 44 000 nőben az amerikai nők tizenhat éves nyomon követése egyértelmű kapcsolatot mutatott a derék kerülete és a különféle betegségek között. Azok a lányok, akiknek BMI-je normális határokon belül, de a derék kerülete 89 cm felett volt, háromszor nagyobb valószínűséggel haltak meg szívbetegségben, mint az alacsonyabb arányú résztvevők.

Hasonló adatokat szereztünk egy sanghaji tanulmányban a hasi tapadás és a halálozásról a kínai nőkben: a zsír túlzott lerakódása a hasra növelte a halál kockázatát, a BMI-től függetlenül.

A Nemzetközi Cukorbetegség Szervezet az IDF konszenzuson alapuló globális meghatározását határozza meg a METABOLIC SYNDROME egészséges derék kerületéről, 80 cm-ig - nőknél és 94 cm-ig - férfiaktól.

A WHO 2008. december 8–11-i GENEVA szakértői konzultációjának WHO derék-átmérőjéről és derék-csípőarányáról szóló jelentés szerint ez az arány meghaladja a kardiovaszkuláris betegségek, 2. típusú cukorbetegség, metabolikus szindróma és magas vérnyomás kockázatát. És 88 cm-től - nők és 102 cm - a férfiaktól még jelentősebbé válik.

Felnőtt elhízás

RCHR (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Egészségügyi Fejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2017

Általános információ

Rövid leírás

Az elhízás egy krónikus, visszatérő betegség, amelyet a zsírszövet túlzott lerakódása jellemez a testben. Ez egy komplex multifaktorális betegség, amely genetikai és környezeti tényezők hatására alakul ki..
A klinikai gyakorlatban az elhízást testtömeg-index (BMI) alkalmazásával értékelik. A BMI-t úgy számolják, hogy a testtömeg-et kilogrammban osztják el a magasság négyzetméterben. A WHO ajánlásainak megfelelően kidolgozták a felnőtt lakosság BMI-mutatóinak következő értelmezését [2]:
• 19 kg / m 2 -ig - súlyhiány;
• 19–24,9 kg / m 2 - normál súly;
• 25–29,9 kg / m 2 - túlsúly;
• 30 kg / m 2 vagy annál nagyobb - elhízás.
A halálozás kockázata jelentősen növekszik, ha a BMI> 30. Ha a BMI> 40, az elhízás kifejezett negatív hatása van az egészségi állapotra és a halálozási kockázatra [1–5]. (A) Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) a „morbid obesity” kifejezést használja azoknál a betegeknél, akiknek BMI-je meghaladja a 40-et [3]. Az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi Intézete (NIH) meghatározása szerint az elhízást morbidnak tekintik ≥35 BMI-vel és az elhízással kapcsolatos súlyos szövődményekkel, valamint az elhízással, ha a BMI> 40, függetlenül a szövődmények jelenségétől [4, 5].

ICD-10 kód (ok):

BNO-10
A kódCím
E66Elhízottság
E66.1Gyógyszeres elhízás
Ha szükséges, azonosítsa a gyógyszert egy külső okok további kódjának felhasználásával (XX. Osztály).
E66.2Szélsőséges elhízás, alveoláris hipoventillációval együtt,
Elhízás hypoventilation szindróma [OHS] hypeventilation szindróma
E66.8Az elhízás egyéb formái. Fájdalmas elhízás
E66.9Meghatározatlan elhízás. Egyszerű elhízás NOS
E67Másfajta redundancia

Jegyzőkönyv kidolgozásának / felülvizsgálatának dátuma: 2013 (felülvizsgált 2017).

A protokollban használt rövidítések:

Ag-artériás hipertónia
POKOL-artériás nyomás
SHGG-nemi hormonokat kötő globulin
BMI-testtömeg-index
CWR-szív- és érrendszeri kockázatok
CT-CT vizsgálat
HDL-nagy sűrűségű lipoproteinek
Lh-luteinizáló hormon
LDL-alacsony sűrűségű lipoproteinek
MRI-Mágneses rezonancia képalkotás
MT-testtömeg
TÓL TŐL-derék
Hasnyálmirigy-bőr alatti zsír
SD-cukorbetegség
CVD-szív-és érrendszeri betegségek
Ultrahang vizsgálat-ultrahang eljárás
FR-rizikó faktorok
FSH-follikulus stimuláló hormon
Pajzsmirigy-pajzsmirigy
Endoszkópia-endoszkópia

Protokoll felhasználók: háziorvosok, terapeuták, endokrinológusok, kardiológusok, gastroenterológusok, hepatológusok, nőgyógyászok, reumatológusok, sebészek, neuropatológusok.

Betegek kategóriája: elhízott, metabolikus szindróma megnyilvánulásaival és metabolikus szindróma nélkül felnőtt betegek.

A bizonyítékok szintje:

ÉSKiváló minőségű metaanalízis, az RCT-k vagy a nagyléptékű RCT-k szisztematikus áttekintése rendkívül alacsony szisztematikus hiba valószínűséggel (++), amelyek eredményei elterjeszthetők a megfelelő populációba.
NÁL NÉLKiváló minőségű (++) szisztematikus kohort vagy esettanulmány-tanulmányok vagy magas színvonalú (++) kohort vagy esettanulmány-vizsgálatok rendkívül alacsony szisztematikus hiba kockázatával, vagy RCT-k alacsony (+) szisztematikus hiba kockázatával, amelyek eredményei a megfelelő populációhoz terjeszthetők.
VAL VELKohort vagy esettanulmányos vizsgálat vagy ellenőrzött vizsgálat véletlenszerűsítés nélkül, alacsony torzítás kockázatával (+).
Ennek eredményei eloszthatók a megfelelő populáció vagy RCT-k között, nagyon alacsony vagy alacsony szisztematikus hibakockázattal (++ vagy +), amelyek eredményei nem oszthatók közvetlenül a megfelelő populációba.
DEsemény sorozat vagy ellenőrizetlen kutatás vagy szakértői vélemény leírása.
GPPLegjobb klinikai gyakorlat.

- Professzionális orvosi útmutatók. Kezelési szabványok

- Kommunikáció a betegekkel: kérdések, áttekintések, találkozók

Töltse le az alkalmazást az Android rendszerre

- Professzionális orvosi útmutatók

- Kommunikáció a betegekkel: kérdések, áttekintések, találkozók

Töltse le az alkalmazást az Android rendszerre

Osztályozás

1. Etiológia és patogenezis szerint:
Elsődleges elhízás (táplálkozási alkotmányos vagy exogén alkotmányos) (az esetek 95% -ában):
Gynoid (alacsonyabb típusú, fenék-combcsont);
Android (felső típusú, hasi, zsigeri);
· A metabolikus szindróma egyes komponenseivel;
A metabolikus szindróma részletes tüneteivel;
Súlyos étkezési rendellenességekkel;
Éjszakai étel szindróma;
· Szezonális érzelmi ingadozásokkal;
· A stressz hiperfagikus reakciója;
Pickwick-szindrómával;
Másodlagos policisztás petefészkel;
Alvási apnoe szindrómával;
Pubertás és fiatalos diszititarizmus esetén.

2. Tüneti (másodlagos) elhízás (az esetek 5% -ában):
Megállapított genetikai hibával:
· Több szervkárosodással járó ismert genetikai szindrómák összetételében
· A zsír anyagcserének szerkezetének szabályozásában bekövetkező genetikai hibák.
Agyi:
· (Adiposogenitális disztrófia, Babinsky-Pehkranets-Frelikh szindróma);
· Agydaganatok, egyéb agyi struktúrák;
· Szisztémás léziók, fertőző betegségek terjesztése;
· Hormon-inaktív hipofízis daganatok, az "üres" török ​​nyereg szindróma, a "pszeudotumor" szindróma;
A mentális betegségek hátterében.
endokrin:
Hypothyroid;
Hypoovarian
· Hipotalamikus-hipofízis betegségek esetén;
A mellékvesék betegségei esetén.

3. Az elhízás osztályozása a betegség során:
· Stabil;
Haladó
Maradék (maradványhatások tartós súlycsökkenés után).

4. Az elhízás osztályozása a testtömeg-index alapján.
BMI elhízás:
európaiak:
· I elhízás: BMI 30–34,9;
· II. Fokú elhízás: BMI 35 és 39,9 között;
· A III. Fokozat elhízása: BMI 40 és annál magasabb.
ázsiaiak:
· I fokú elhízás: BMI 25 és 28,94 között;
· A II. Fokozat elhízása: BMI 29 és 32,9 között;
· A III. Fokozat elhízása: BMI 33-tól kezdve.
A III. Fokú elhízást patológiás vagy szélsőséges elhízásnak is nevezik. Ezt a nevet klinikailag megerősítik, mivel morbid elhízásban szenvedő betegek esetén a korai halálozás kockázata megkétszereződik azokhoz képest, akiknek BMI-je megegyezik az elhízás első fokának megfelelő mutatókkal (az európai tanulmányok szerint)..

Osztályozás a társult betegségek kockázatának értékelésével

Egyidejű betegségek kockázata
ElhízottságBMI kg / m2OT (nők) 80-88 cm
OT (férj) 94-102 cm
FROM (nők) ³88 cm
OT (férj) ³102 cm
Túlsúly25,0-29,9Emelkedettmagas
Az átlagos30,0-34,9Elhízás I fokMagasNagyon magas
Mérsékelt35,0-39,9Elhízás II fokNagyon magasNagyon magas
Extrém (morbid)³ 40III. Fokú elhízásRendkívül magasRendkívül magas

Diagnostics

DIAGNOSZTIKAI MÓDSZEREK, MÓDSZEREK ÉS ELJÁRÁSOK [1,2]

Diagnosztikai kritériumok:
A BMI egy egyszerű, megbízható szűrési kritérium a normál, a túlsúly és az elhízás értékelésére..
Az elhízás diagnosztizálására szolgáló algoritmus, amely két összetevőt tartalmaz:
1) a BMI kiértékelése etnikai jellemzőkkel korrigálva, hogy azonosítsák az egyének megnövekedett zsírszövettel;
2) az elhízással kapcsolatos szövődmények jelenléte és súlyossága.

Panaszok:
· Túlsúly;
· A vérnyomás növekedése;
Légszomj fizikai erőfeszítés során;
Horkolás álomban
Fokozott izzadás;
Menstruációs rendellenességek - nőkben, csökkent férfiak hatékonysága - az elhízással összefüggő betegségek miatt.

anamnézis:
· A testtömeg változásai az elmúlt 2 évben;
· Étkezési szokások, testmozgás;
· Gyógyszerek szedése (erre az információra van szükség a túlzott testtömeg korai diagnosztizálásához, a megfelelő kezelési taktika kiválasztásához): kortikoszteroidok, antipszichotikumok, antidepresszánsok, orális fogamzásgátlók, cukorcsökkentő gyógyszerek);
· A szív- és érrendszer korai betegségei (myocardialis infarktus vagy apja vagy egy 55 éven felüli férfi első vonalbeli rokonai, vagy anyja vagy más, 65 éven felüli nő első vonalbeli rokonai hirtelen halála);
· Az elhízással összefüggő betegségek (cukorbetegség, magas vérnyomás, diszlipidémia, kardiovaszkuláris, légzőszervi és ízületi patológiák, alkoholmentes zsíros májbetegségek, alvászavarok stb.) Azonosítása és értékelése.

Fizikális vizsgálat:
A beteg kezdeti kezelésének szakaszában a következő tevékenységeket kell elvégezni:
· Számítsa ki a BMI-t (testtömeg-index);
· Mérjük meg az OT-t (derékmennyiség);
· Vizsgálja meg, hogy a bőr papilláris-pigmentális disztrófája (acanthosis nigricans) az inzulinrezisztencia jeleként van-e jelen.
· Értékelje a társult betegségek súlyosságát, valamint a CVD és a 2. típusú cukorbetegség kockázatát:
a) a BMI értékelése;
b) az OT értékelése;
c) a kardiovaszkuláris kockázat kiszámítása:
- dohányzás;
- AH (fok, időtartam, etiológia);
- LDL;
- HDL;
- vércukorszint (vénás plazma);
- húgysav, kreatinin;
- a CVD családi története;
- további kockázati tényező - a férfiak 45 éves vagy annál fiatalabb, nők legalább 55 éves (menopauza).
OT értékelés: nők esetében ≥80–88 cm, férfiak esetében ³94–102 cm (a nemzeti szabványokhoz viszonyítva). Az OT mérését 18,5-25 kg / m² BMI-vel kell elvégezni, mert A zsír túlzott lerakódása a hasban növeli a szív-érrendszeri kockázatot (CVR) még normál testtömeg esetén is. 353 kg / m² BMI esetén - az RT mérése nem praktikus.
BMI³30 kg / m² vagy BMI³25 kg / m², de nőknél 80 cm-től, férfiaknál 94 cm-től és ³ 2 FR jelenlététől. A betegek e kategóriája számára a fogyás az egészség megőrzésének kulcsa. Ebben a szakaszban meg kell határozni a beteg prioritásait - ami a kezelés elsődleges prioritása, például egyes betegek esetében a dohányzásról való leszokás fontosabb, mint az azonnali fogyás. A beteg pszichés állapotának, motivációjának és súlycsökkentési vágyának értékelése.

Laboratóriumi kutatás:
· Biokémiai vérvizsgálat: összes koleszterin, HDL, LDL, trigliceridek, glükóz, ALT, AST, húgysav.
Glükóztolerancia-teszt: az éhomi glükózszint több mint 5,6 mmol / l-rel történő növekedésével, a cukorbetegség terhes családi anamnézisével, az inzulinrezisztencia közvetett jeleivel.

Műszeres kutatás:
EKG (kizárja az ischaemiás változásokat, a ritmuszavarokat, a miokardiális infarktus EKG jeleit);
· Doppler - ehokardiográfia a transzmissziós véráram jellemzőinek tanulmányozásával és a lokális szívizom kinetikájának felmérésével;
· Holter EKG-monitorozás (klinikailag szignifikáns ritmus- és vezetési zavarok azonosítása, ideértve a diagnosztikailag szünetet is);
· IHD gyanúja esetén - stresszteszt, fizikailag lehetetlen végrehajtani;
· A beteg stressztesztje farmakológiai stressz-echokardiográfiát mutat;
· Az agy MRI (török ​​nyereg) - a hipotalamusz-hipofízis rendszer feltételezett patológiájával;
· Endoszkópia: javallatok szerint;
A hasi üreg ultrahangja: javallatok szerint;
A pajzsmirigy ultrahangja: javallatok szerint.

Javaslatok a szakértői tanácsadáshoz:

szakembercél
háziorvos / kardiológusaz általános szomatikus állapot tisztázása, a kardiovaszkuláris események jelenléte
endokrinológusaz endokrin betegségekkel kapcsolatos elhízás kizárása;
neurológus / idegsebészolyan betegek számára, akiknek kórtörténetében traumatikus agyi sérülés, neuroendokrin betegség van
szemészartériás hipertóniában szenvedő betegek, az agydaganatok jelenléte, a traumás agyi sérülés következményei
sebészaz elhízás sebészi kezelésének kérdésének megoldása (morbid formájú köztársasági egészségügyi szervezetekben)
nőgyógyászkárosodott termékenység esetén a policisztás petefészek szindróma jeleit mutatják
gyógyászétkezési rendellenességekkel küzdő betegek (kényszeres étkezés külön időpontokban, telítettség hiánya, nagy mennyiségű étel evése éhség nélkül, érzelmi kellemetlen állapotban, alvási zavarok éjszakai ételekkel reggeli anorexia mellett);
genetikusgenetikai szindrómák jeleinek jelenlétében
reumatológusEgyidejű ízületi patológia, különösen az ostearthrosis jelenlétében

Diagnosztikai algoritmus: (ábra)

Megkülönböztető diagnózis

PanaszokEllenőrzésendokrinDiagnosztikai módszerek
Általános gyengeség, letargia, álmosság, hidegrázás, duzzanat, csökkent étvágy, székrekedés, károsodott nemi funkciók, bradycardiaHypersthenic test, az arc puffadtsága, duzzadt nyelv fogakkal, süket szívhangokPrimer hypothyreosisTTG, svT4, ShchZh ultrahang
Zsírsav-megoszlás (nagy has, vékony lábak), arcpír, lila csíkok, megemelkedett vérnyomás, fejfájás, depressziós hangulatAndroid zsíreloszlás, matronizmus, a természetes bőrráncok hiperpigmentációja, burgundi striae, pustuláris bőrelváltozások, tartós vérnyomás-emelkedés, károsodott szénhidrát-anyagcsereHiperkorticizmus szindrómaACTH, kortizol a vérben, a kortizol kiválasztása a napi vizeletben, kicsi / nagy teszt dexametazonnal, mellékvesék ultrahangja (CT / MRI), MRI vagy az agyalapi mirigy CT
Menstruációs rendellenességek, amenorrhea, mentesülés a mellbimbókról nőkben, csökkent potencia, libidó, meddőség, nőgyógyászatgalaktorroéHyperprolactinemia szindrómaProlaktin, CT / MRI az agyalapi mirigy kontrasztjával, nők méh petefészke, nőkben prosztata
Csökkent potencia, libidó, meddőség, mellnagyobbítás, csökkent izomtömeg férfiakbanEunuchoid testtípus, csökkent bőrturgor, lehajló izmok, nőgyógyászat, a külső nemi szervek fejletlenségeHypogonadism szindróma (elsődleges / másodlagos)Tesztoszteron, LH, FSH, ösztradiol, GSPP, emlő ultrahang, koponya röntgenképe (oldalirányú vetítés), andrológus konzultáció
Menstruációs rendellenességek, amenorrhea, túlzott testszőr-növekedés nőkbenAndroid testtípus, hirsutizmus, virilizációHyperandrogenism szindrómaLH, FSH, SHBG, tesztoszteron, 17-OP, medence ultrahang, mellékvesék, nőgyógyász konzultáció

Kezelés

A kezelés során alkalmazott gyógyszerek (hatóanyagok)
Venlafaxine (Venlafaxine)
Liraglutid (liraglutide)
Metformin (Metformin)
Orlistat (Orlistat)
Phentermine (Phentermine)
Fluoxetin (fluoxetin)

Kezelés (poliklinika)

KEZELÉSI TAKTIKA A KÜLSŐ SZINTEN [1,2]: járóbeteg-szinten a szövődmények és az elhízással kapcsolatos betegségek tüneteit nem tartalmazó betegeket kezelik.
Az elhízott betegek kezelésének célja nem csak a testtömeg csökkentése, hanem az egészségügyi kockázatok csökkentése és javítása is.

Nem drogos kezelés:
A teljes kezelési periódus 2 részre oszlik: a testtömeg csökkentése (3-6 hónap) és stabilizálás (6-12 hónap). Az orvos és a beteg együttes munkája a siker kulcsa. Ebben a szakaszban ki kell dolgozni egy kezelési stratégiát: egyes betegek megtagadják a fogyás elvesztését, számukra a választott módszer a további súlygyarapodás megakadályozása. A kezelés fő elemei: étrend, testmozgás és viselkedésterápia.
1) Megoldás: milyen kezelésre van szüksége a betegnek??
a) étrendi ajánlások, testmozgás, viselkedésterápia [3] [B]
b) étrend + gyógyszeres kezelés
c) étrend + műtéti kezelés
2) Tudja meg, mennyire motivált a beteg? Milyen eredményt akar elérni? Milyen erőfeszítéseket hajlandó tenni?
3) Az optimális étrend kiválasztása. A WHO által ajánlott táplálkozási rendszer magában foglalja az összes kalória csökkentését és a zsír korlátozását a teljes kalóriabevitel 25–30% -ára. A táplálkozás változásait fokozatosan vezetik be, figyelembe véve a beteg étkezési szokásait (nemzeti jellemzőit), kiszámítva a napi energiaigényt (600 kcal hiány / nap: 1000 - 1200 kcal nőknél, 1000-1500 kcal férfiaknál). Ha éhesnek érzi magát, + 100 kcal lehetséges. [A]
4) Az aerob testgyakorlat közös (orvos + beteg) megválasztása (típusát, gyakoriságát, intenzitását - egyénileg választják ki. Az ajánlott norma heti 225-300 perc, ami megfelel heti 45-60 percnek 5 hetente). [B]

Az étrend változásai (A)Fizikai aktivitás (A / B)Pszichológiai támogatás (B)
kiszámítja a napi energiaigényt (a napi 600 kcal-os kalóriacsökkentés hetente 0,5 kg súlyvesztést eredményez)
példa: 1000–1200 kcal nők esetében, 1000–1500 kcal férfiak esetében).
Ha éhesnek érzi magát, akkor + 100 kcal-ot is elérhet
Az alacsony kalóriatartalmú étrend (NKD) energiaértéke napi 800-1200 kcal. A napi 1200 kcal vagy annál nagyobb táplálékot hipokalorikus kiegyensúlyozott étrendnek vagy kiegyensúlyozott hiányos étrendnek kell besorolni
A napi 1200 kcal-nál kevesebb energiát (5000 kJ) biztosító étrend használata mikrotápanyag-hiányhoz vezethet, amely káros hatással lehet a táplálkozási állapotra és a kezelési eredményekre..
megnövekedett napi aktivitás (gyaloglás és kerékpározás az autó használata helyett, lépcsőn mászás a lift használata helyett, stb.).
A betegeket tájékoztatni kell és segíteni kell a napi testmozgás növelésében..
A modern ajánlásokkal összhangban minden korosztálynak a hét napjainak nagy részében, vagy minden nap legalább 30–60 perc alatt közepes intenzitással (például aktív séta) vagy hetente 150 percig (5 napig 30 percig) kell gyakorolnia.
A kognitív-viselkedési terápia (CBT) olyan technikákat foglal magában, amelyek célja, hogy segítsék a beteget a testtömeg, az elhízás és következményeinek szabályozására vonatkozó gondolatok és hiedelmek mély megértésének megváltoztatásában; ezek a technikák olyan magatartásra is irányulnak, amely hozzájárul a sikeres fogyáshoz és az eredmény fenntartásához. A CBT több összetevőt tartalmaz, például az önellenőrzést (a fogyasztott élelmiszerek feljegyzése), magának az élelmiszer-folyamatnak a vezérlésére szolgáló technikát, az inger vezérlését, a kognitív és relaxációs technikákat.
gyógyhatású
Kábítószer / ATX kód
A hatásmechanizmus / adagolásHozzászólásokA bizonyítékok szintje
Az orlistat
A08AB01
Gyomor-bélrendszeri lipázgátlás
120 mg 3 p × naponta
A mellékhatások az idő múlásával csökkennek; Jobban működik, miközben fenntartja a zsírt az étrendben, de ez fokozott mellékhatásokat okoz; csökkenti az LDL-t; terhesség - B kategóriaNÁL NÉL
liraglutide
ATX
A10BX07
GLP1 receptor agonista,
3,0 mg **
A liraglutid elsősorban a zsírszövet tömegének csökkentésével csökkenti az ember testtömegét. A súlycsökkenés az ételek bevitelének csökkentésével történik. A liraglutid nem növeli a 24 órás energiafogyasztást.NÁL NÉL
* Phentermine
A08AA01
sympathomimetikus
Nem elegendő RCT adat; a tüdő hypertonia fokozott kockázata valószínűleg nem számít; terhesség
- C kategória;
általános formában kapható; igényel
vérnyomás ellenőrzése
VAL VEL

* - nem szerepel a CNF listájában, bejelentés a Kazah Köztársaság területén történő regisztráció után
** kérelem a Kazah Köztársaság területén történő regisztráció után

A terápia hatékonyságának értékelése 6 hónapig - 1 évig. Ebben a szakaszban figyelemmel kell kísérni a táplálkozási naplót, a korrekciót és a beteg pszichés állapotának állandó figyelését. Ha ebben az időszakban nem sikerült elérni a testtömeg célértékeit (az eredeti MT-től 7% -os csökkenés), térjen vissza az 1. ponthoz, vizsgálja felül a kezelési taktikát, és folytassa a monitorozást 3-6 havonta. Kábítószer-terápia alkalmazásakor - a hatékonyság értékelése, a mellékhatások jelenléte, valamint a kezelés abbahagyása. A testtömeg célszintjének elérésekor - az együtt járó betegségek kialakulásának kockázati tényezőinek újraértékelése. A beteg hosszú ideje történő monitorozása.

A kiegészítő gyógyszerek listája

gyógyhatású
Kábítószer / ATX kód
A hatásmechanizmus / adagolásHozzászólásokA bizonyítékok szintje
Venlafaxine N06AX16
Antidepresszáns. Fordított inhibitor
elfog szerotonin és norepinefrin.
75/150 mg
éjszakai étkezéskorNÁL NÉL
fluoxetin
N06AB03
antidepresszáns, a szelektív szerotonin újrafelvétel gátlók csoportjának egyik fő képviselője. Az antidepresszáns hatást stimulálóval kombinálják. Javítja a hangulatot, csökkenti a feszültséget, a szorongást és a félelem érzetét, kiküszöböli a diszforiát. Nem okoz ortosztatikus hipotenziót, nyugtató hatású, nem kardiotoxikus 20 mg-os kapszulaelhízott, alvási apnoe, éjszakai ételek és bulimia eseténNÁL NÉL
Metformin A10BA02biguanid tablettázott cukorcsökkentő gyógyszer. 500/100 mgelhízásban és cukorbetegségben szenvedő betegek, elhízott nők és policisztás petefészek esetén, valamint olyan elhízott betegek esetében, akik antipszichotikus gyógyszereket kapnak inzulinrezisztencia kialakulásáhozNÁL NÉL

Műtéti beavatkozás:
A morbid elhízás sebészeti kezelésének célja:
· A testtömeg jelentős csökkentése révén befolyásolhatja az elhízással kapcsolatos betegségek lefolyását;
· A betegek életminőségének javítása.
A műtéti kezelést MO-val és a korábban elvégzett konzervatív intézkedések hatástalanságával lehet elvégezni 18-60 éves korban [10,11]:
BMI> 40 kg / m2 (függetlenül az egyidejűleg fellépő betegségektől); (D)
· BMI> 35 kg / m2, és súlyos betegségek jelenléte, amelyek lefolyását befolyásolhatja a fogyás. (D)
Az elhízás műtéti kezelésének ellenjavallata [10,11] (D):
A gyomor és a nyombél peptikus fekélyének súlyosbodása;
Terhesség
· Onkológiai betegségek;
· Mentális rendellenességek: súlyos depresszió, pszichózis (ideértve a krónikus is), pszichoaktív anyagok (alkohol, drogok és egyéb pszichotropikus szerek) visszaélése, bizonyos típusú személyiségi rendellenességek (pszichopaták), bulimia nervosa;
· A létfontosságú szervek visszafordíthatatlan változásai (III-IV funkcionális osztályok CHF, máj-, veseelégtelenség stb.).
A műtéti beavatkozást a „morbid elhízás diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó klinikai jegyzőkönyv szerint végzik. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának metabolikus szindróma ".

A műtéti kezelés után a betegeknek helyettesítő kezelésre van szükségük vas- és kalciumkészítményekkel, multivitaminok javallottak. Javító műtétek - hasüregi műtét, zsírleszívás - csak a testtömeg stabilizálása után lehetséges.

További karbantartás:
· Az összes koleszterin, HDL, LDL, trigliceridek, glükóz, ALT, AST, húgysav ellenőrzése 1 alkalommal 6 hónap alatt.

A kezelés hatékonyságának mutatói:
· A testtömeg csökkentése és stabilizálása;

Kórházi ápolás

A HOSPITALIZÁCIÓ MEGJELENÉSE A HOSPITALIZÁCIÓ TÍPUSA MEGFELELÉSÉHEZ [15-18]

A tervezett kórházi ápolás indikációi:
· Betegek, akiknek BMI-je 30-35 kg / m2, és egyidejűleg 2-es típusú cukorbetegség alakul ki, akiknek gastroshunt (UD 2b) esnek át [15,16];
· Betegek, akiknek BMI-je = 35-39 kg / m2 egyidejű patológia jelenlétében: 2. típusú diabetes mellitus, magas vérnyomás, hiperlipidémia, obstruktív alvási apnoe, hipoventillációs szindróma (Picvikian szindróma), alkoholmentes zsíros májbetegség vagy alkoholmentes szteatohepatitis, GERD, asztma, betegségek erek, súlyos vizeletinkontinencia, ízületi gyulladás, ízületi gyulladás (UD 1a) [17,18];
Betegek, akiknek BMI-értéke ≥ 40 kg / m2.

A sürgősségi kórházi ápolás indikációi: nem.

Információ

Források és irodalom

  1. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának az egészségügyi szolgáltatások minőségével foglalkozó vegyes bizottság üléseinek jegyzőkönyve, 2017
    1. 1) Európai iránymutatások az elhízás kezeléséről felnőtteknél Az Obes Facts 2015; 8: 402–424; 2) WGO globális elhízás; 3) Shaper A., ​​Wannamethee S., Walker M. Testtömeg: a szívkoszorúér betegség, a stroke és a diabetes mellitus megelőzésének következményei középkorú férfiak kohorszos tanulmányában // British Medical Journal. - 2005. - 314. sz. - R. 1311-17. 4) Emésztőrendszeri műtét súlyos elhízás esetén // NIH Consensus Statement Online. - 1991. - 9. sz. (1). - R. 1-20. 5) Felnőttek túlsúlyának és elhízásának azonosítására, értékelésére és kezelésére vonatkozó klinikai iránymutatások. Országos Szív-, Tüdő- és Vérintézet. NIH, Nemzeti Egészségügyi Intézet. 6) Leslie W.S., Hankey C.R., Lean M.E. Súlynövekedés mint néhány általánosan felírt gyógyszer káros hatása: szisztematikus áttekintés // Q. J. Med. - 2007; 100: 395-404. 7) Malone M. Súlygyarapodással kapcsolatos gyógyszerek // Ann. Pharmacoth - 2005; 39: 2046-55. (8) Slentz C. A., Duscha B. D., Johnson J. L., Ketchum K., Aiken L. B., Samsa G. P., Houmard J. A., Bales C. W., Kraus W. E. A testgyakorlás hatása a testtömegre, a test összetételére és a központi elhízás mértékére: STRRIDE - egy randomizált, kontrollos vizsgálat // Arch. Gyakornok. Med. - 2004; 164: 31-9. 9) American Diabetes Association, American Psychiatric Association, American Clinical Endocrinologist Association és Észak-Amerikai Egyesület az elhízás tanulmányozására: Konszenzus fejlesztési konferencia az antipszichotikus gyógyszerekről és az elhízásról, valamint a cukorbetegség konszenzusáról szóló nyilatkozat // Diabetes Care. - 2004; 27: 596-601. 10) Interdiszciplináris európai irányelvek a súlyos (morbid) elhízás műtétéről // Obes Surg. - 2007. - 17. szám. - R. 260–70. 11) Az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Szövetsége, az Elhízás Társaság és az Amerikai Anyagcsere- és Barátiás Sebészeti Társaság Orvosi Útmutató a Klinikai Gyakorlat számára a bariátriai műtéti beteg perioperatív táplálkozási, metabolikus és nem műtéti támogatására // Surg Obes Relat Dis. - 2008. - 4. szám (5 készlet). - R. S109–84.

Információ

A PROTOKOLL VÉGREHAJTÁS SZERVEZETI SZEMPONTOK

A képesítési adatokkal rendelkező protokollfejlesztők listája:
1) Danyarova Laura Bakhytzhanovna - Orvostudományi jelölt, endokrinológus, a Permi Állami Egyetem „Kardiológiai és Belső Betegségek Tudományos Kutató Intézete”, a Permi Állami Egyetem Köztársaság Állami Pedagógiai Egyeteme endokrinológiai osztályának vezetője.
2) Raisova Aigul Muratovna - orvostudományi jelölt, a Kardiológiai Intézet Kardiológiai Intézetének Kardiológiai Intézet, a Kardiológiai és Belgyógyászati ​​Tudományos Kutató Intézet terápiás osztályának vezetője.
3) Smagulova Gaziza Azhmagievna - orvostudományi jelölt, a Nyugat-Kazahsztán Állami Orvostudományi Egyetem M. Ospanov elnevezésű, a Nyugat-Kazahsztán Állami Orvostudományi Egyetem Belső Betegségek Propaedeutikájának és Klinikai Farmakológiai Tanszékének vezetője.

Az összeférhetetlenség hiányának feltüntetése: nem.

bírálók:
Nurbekova Akmaral Asylovna - Orvostudományi doktor, a Politechnikai Egyetem "Kazah Nemzeti Orvostudományi Egyetem SD nevű köztársasági állami pedagógiai egyetem 2. sz. Belső Betegségek Tanszékének professzora" Asfendiyarova ».

A jegyzőkönyv felülvizsgálatának feltételeinek feltüntetése: a jegyzőkönyv felülvizsgálata öt évvel a közzétételétől és annak hatálybalépésétől számítva vagy új, bizonyítékot igénylő módszerek jelenlétében.