Diabetikus retinopathia

A retinopátia súlyos szemészeti betegség, amelyben a retinális erek (retinák) vannak befolyással. Időben történő kezelés hiányában károsodik a fundus véráramlása, ami a látóideg atrófiájához és látásvesztéshez vezet. Leggyakrabban ezt a patológiát koraszülötteknél diagnosztizálják. Retinopathia előfordulhat néhány szisztémás betegség hátterében is. A patológia kezelése alakjától és súlyosságától függ.

Osztályozás

Retinopathia - mi ez? Ez egy veszélyes szembetegség, amelyet a retina erek károsodása és további látásvesztés jellemez. Tekintettel az eredet jellegére, a retinopathia 3 formáját meg lehet különböztetni:

Elsődleges

Az elsődleges forma egy független betegség, amelynek etiológiája jelenleg ismeretlen. A patológia primer formáinak többféle típusa létezik:

  1. Központi serozus. Idiopátiás fejlettségű, főleg felnőtt férfiakon diagnosztizálják. A kóros folyamat a makula hámját érinti, és általában egyoldalú. A makula retinopathia kezelését műtéttel végzik, néha oxigénbarboterápiát írnak elő.
  2. Akut multifokális pigment. A szürkés szubretinális fókuszok és depigmentációs helyek kialakulásával együtt a vénák kiszélesednek és a látóideg korongja duzzad. A betegség ezen formájával a prognózis kedvező, a kezelést konzervatív módon végezzük.
  3. Külső exudatív. Általában fiatal férfiaknál fordul elő, különbözik az egyoldali léziótól és a lassú előrehaladástól, gyakran a glaukóma miatt. A Coates-kór műtéti kezelést igényel, gyakran sürgős műtétre van szükség.

Háttér

Különféle betegségek hátterében fordul elő. A háttér-retinopathia ilyen formái vannak:

  • hipertóniás;
  • cukorbeteg
  • traumás;
  • atheroscleroticus (poszt trombotikus);
  • hematológiai.

Korai retinopathia

Ez a betegség leggyakoribb formája, amelyet koraszülött (26–32. Terhességi héten) újszülötteknél diagnosztizáltak..

Okoz

A retina retinopathia okai nagyon különbözőek lehetnek, és a betegség formájától függhetnek:

  1. Hipertóniás. A magas vérnyomás miatt alakul ki. Magas vérnyomás esetén a retina erek görcsögni kezdenek, amelynek eredményeként a belső membrán lebomlik, és hyalinosis kezdődik. A károsodás mértéke a hipertónia súlyosságától függ. A terhesség alatt fellépő súlyos toxikózis vagy veseelégtelenség szintén provokálhatja a patológia előfordulását. Mit kell venni egy ilyen betegség esetén? A gyógyszeres kezelés elsősorban a nyomás csökkentésére és a retina keringésének normalizálására irányul.
  2. Cukorbeteg Az 1. vagy 2. típusú diabetes mellitus szövődményeként jelentkezik, és gyors látássérülést vált ki. A provokáló tényezők a következők: hosszú ideje fennálló patológia, a vércukorszint jelentős emelkedése, elhízás, vérszegénység, nephropathia és magas vérnyomás. A proliferációs diabéteszes retinopathia a retina leválását és látásvesztést vált ki. A szövődmények kockázata az életkorral növekszik.
  3. Traumás. Az ilyen típusú betegség kialakulásának fő oka a látószervek mechanikai károsodása, amelynek eredményeként egyértelmű érrendszeri görcs és a retina oxigénhiánya jelentkezik, ami a HPV kitöréséhez és az intraokuláris vérzéshez vezet. A Purcher retinopathia a mellkas kompressziója lehet.
  4. Atheroscleroticus. A patológia a szisztémás érrendszeri atherosclerosis hátterében alakul ki. Ezzel a betegséggel többpontú vérzések és az optikai lemez kilapodása jelentkezik, ami retina leválódást idéz elő.
  5. Vérzéses. Ez a különféle vér patológiák eredményeként merül fel. Leggyakrabban ez a leukémia, vérszegénység vagy mielóma következménye. A megnyilvánulás és a kezelés jellemzői az alapbetegségtől függnek.

Néha van tamoxifen patológia. A szemészetben gyakran diagnosztizálják a koraszülött gyermekek retinopátiáját. A betegség ezen formájának kialakulásának fő oka a retina erek fejletlensége.

A következő tényezők provokálhatják ilyen kóros állapot megjelenését:

  • testhiány a korai születés miatt;
  • az oxigénterápia hosszantartó használata;
  • túl alacsony születési súly;
  • egyidejű patológiák jelenléte;
  • születési vérzés;
  • az anya gyulladásos krónikus betegségei.

Tünetek és jelek

A betegség klinikai képe a kóros folyamat típusától függ. Az elsődleges retinopathia a következő tünetekkel járhat:

  1. Központi serozus. A látható objektumok torzulnak, amelyek eredményeként kisebbnek tűnnek, mint valójában vannak. A szarvasmarha kialakulását (sötét folt a látómezőben), a látószög csökkenését és a látásélesség csökkenését szintén megfigyelhetjük. A diagnózis során a következő tünetek figyelhetők meg: szürke-sárga csapadék, fovealis reflex hiánya, pigment leválódás a makulaban, korlátozott kör, sötét kidudorodás.
  2. Akut multifokális pigment. Ez a szem gyulladásos folyamataival, a látótér területeinek elvesztésével és a központi látás minőségének jelentős romlásával nyilvánul meg. Oftalmoszkópia elvégzésekor a következő kóros változásokat lehet észlelni: vénák tágulása, az optikai lemez és a retina perifériájának duzzanata, az üveges test homályosodása, a kapillárisok tortuositása.
  3. Külső exudatív. A patológia lassan halad előre, a tünetek enyhe, jelentős látásromlás nem figyelhető meg. A vizsgálat során több vérzést észlelnek, a hepatitis B vírus kiáramlását a retina alatt.

A szekunder retinopathiáknak a retinális erek károsodását okozó alapbetegségtől függően a következő klinikai kép lehet:

  1. Hipertóniás. Az első fokú retinopathia a látás minőségének romlásával és a vérnyomás emelkedésével nyilvánul meg. A retina erek szerkezetében funkcionális változások lépnek fel, amelyek eredményeként az érrendszeri falak deformálódnak, megfigyelhető a látóideg korong duzzanata és szubretinális exudació. A beteg panaszkodik a szemében lebegő sötét foltok, fejfájás és szédülés miatt.
  2. Cukorbeteg A klinikai kép hasonló a hipertóniás retinopathia megnyilvánulásaihoz, azonban a magas vérnyomás mellett hiperglikémia is megfigyelhető. A nem proliferációs stádiumot a látásélesség gyors csökkenése jellemzi, amelynek következtében a beteg nem tud olvasni, írni és dolgozni apró részletekkel. A preproliferatív stádiumot egy fátyol megjelenése a szem előtt, skotómák kialakulása kíséri. Előrehaladott állapotban a látás teljesen elveszik.
  3. Traumás. A retinaben szerves változások lépnek fel, amelyek csökkent látásélességet okoznak, és sötét lebegő foltok, szürke burkolat képződnek.
  4. Atheroscleroticus. A klinikai kép megegyezik a hipertóniás formával. Ide tartozhat a poszt trombotikus retinopathia is..
  5. Hematológiai. A kóros tünetek a betegségtől függnek, és így nézhetnek ki:
  • vérszegénység - kitágult erek, sápadt szemüreg, vérzések és exudatív retina leválódás;
  • leukémia - érrendszeri tortuositás, többszörös vérzések, a retina és a látóideg duzzanata, a váladék gócjai;
  • mielóma - erek tágulása, mikroaneurizmák, vérzések és trombózisos elzáródások;
  • polycythemia - retina véna elsötétülése, fundus cyanosis, opticus duzzanat és retina érrendszeri trombózis.

A korai retinopathia nem közvetlenül a születés után, hanem egy idő után jelentkezik. A patológia első tünetei általában 6–12 hónapon belül észlelhetők. Az újszülöttek vaszkuláris retina megnyilvánulásait ilyen megnyilvánulások jelzik:

  • kancsalság;
  • egy szem használata;
  • csak egy látószerv villogása;
  • a távolból lévő tárgyak figyelmen kívül hagyása;
  • játék a szeméhez közel.

Két év elteltével a gyermek észlelhet távoli látást vagy a látási funkciók gyors romlását. A betegség kialakulásának kezdeti stádiumában a retina erek patológiás változásai önmagukban eltűnhetnek, egy injekció beadása után a látás lassan visszatér.

Milyen veszélyt jelent a retinopathia?

A szem retinopathia veszélyes betegség, amely a kezelés idő előtti megkezdésével visszafordíthatatlan változásokhoz vezet a retina szerkezetében, látásvesztést okozva. Megfelelő kezelés nélkül felnőtteknél a retina erek károsodása ilyen súlyos szövődmények kialakulásához vezethet:

  • gyulladásos folyamatok;
  • látótér elvesztése;
  • a HPW kiáramlásának megsértése;
  • megnövekedett szemnyomás;
  • véna trombózis;
  • a lencse elhomályosulása;
  • üveges deformáció;
  • retina erek blokádja;
  • episcleritis;
  • iridocyclidis;
  • hemophthalmus.

A retinopathia bármely formája előrehaladott állapotban a látóideg atrófiájához és a retina leválásához vezethet, ami viszont vakság kialakulását idézi elő. A patológia másodlagos formái szintén provokálják a fő patológia súlyosbodását, negatívan befolyásolva az általános egészségi állapotot.

Retinopathia gyermekeknél

A gyermekek retinopátiája ilyen negatív következményekkel járhat:

  • asztigmatizmus;
  • myopia;
  • kancsalság;
  • szürkehályog;
  • a szemgolyó méretének csökkentése;
  • a látóideg fejletlensége.

Megakadályozhatja az ilyen szövődmények kialakulását, ha időben konzultál orvosával, és megfelelő terápián vesz részt.

A cikk szerzője: Kvasha Anastasia Pavlovna, a glazalik.ru webhely szakember
Ossza meg tapasztalatait és véleményét a megjegyzésekben.

Ha hibát talál, válassza ki a szöveget és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket.

Diabetikus retinopathia - tünetek és kezelés

Mi a diabéteszes retinopathia? Az okokról, a diagnózisról és a kezelési módszerekről Dr. Perova T.A, 6 éves tapasztalattal rendelkező szemész írja a cikkben.

A betegség meghatározása. A betegség okai

A diabéteszes retinopathia az első és második típusú diabetes mellitus legsúlyosabb szövődménye, amely a retina erek károsodásával jár. Leggyakrabban csökkent látáshoz és vaksághoz vezet [1]. A.

Az első típusú cukorbetegekben a retinopathia korábbi életkorban fordul elő, a második típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél - a betegség későbbi szakaszaiban. Nehéz megjósolni a retinopathia megjelenésének idejét, mivel minden betegnél külön-külön van, de leggyakrabban 2-es típusú cukorbetegség esetén a retinopathia a betegség 3-5 évében alakul ki..

Az 1992-es Saint Vincent-nyilatkozat szerint, amelyet az 1. típusú cukorbetegségben a diabéteszes retinopathia epidemiológiájának vizsgálatára szenteltek, az esetek 90% -ában, a 2. típusú cukorbetegségben 38,9% -ában fordul elő [15]..

A cukorbetegség problémái manapság az egész világon megjelennek. Ez a betegség a nemzetiségű és életkorú világ népességének körülbelül 5% -át érinti. Oroszországban a betegek száma meghaladja a 8 milliót, és számuk évente 5-7% -kal növekszik [15].

A diabetes mellitus súlyosbodásához vezető kockázati tényezők a következők:

  • vércukorszint (a hiperglikémia mutatói);
  • artériás hipertónia;
  • krónikus veseelégtelenség;
  • elhízottság
  • fiatal kor;
  • terhesség periódusa;
  • genetikai hajlam (öröklődés);
  • rossz szokások (dohányzás).

De mindenekelőtt a diabéteszes retinopathia kialakulásának gyakoriságát összekapcsolják a betegség tapasztalatával:

  • cukorbetegség esetén legfeljebb 5 évig, az esetek 9–17% -ában fordul elő retinopathia;
  • 5 évtől 10 évig - az esetek 44–80% -ában;
  • 15 éves kortól - az esetek 87–99% -ában [15].

Terhesség alatt nincs retinopathia kockázata, mivel a terhességi cukorbetegség nagyon rövid ahhoz, hogy a retinopathia kialakulhasson. Ha a diabéteszes retinopathia még a fogantatás előtt is kialakult, akkor a terhesség súlyosbíthatja a betegség lefolyását [16].

A diabéteszes retinopátia tünetei

Külsőleg a diabéteszes retinopathia semmilyen módon nem nyilvánul meg. Fájdalmatlanul és tünetmentesen kezd előrehaladni - ez az ő legfontosabb félrevezetése. Csak az idő múlásával jelentkezik a betegség első jele - a látás egyértelműségének romlása, amelynek következtében a retinopátiát leggyakrabban már a proliferációs, azaz a betegség legfejlettebb szakaszában észlelik. De érdemes emlékezni arra, hogy még előrehaladott betegség esetén is a látás normális határokon belül maradhat [16].

Amikor az ödéma a retina központját érinti, a beteg homályos látást érez, nehézséget okoz neki, hogy olvasson, írjon, írjon, dolgozzon apró részletekkel, közelről. Vérzés esetén úszó, szürke vagy fekete sűrű foltok lépnek fel, amelyek a szemmel mozognak, fátyol vagy pókháló érzés a szem előtt. Ezek a tünetek a felületi érrendszeri elváltozások miatt jelentkeznek.

Amikor a vérzés a kezelés után megszűnik, a foltok eltűnnek. A tünetek azonban instabil glükózszinttel vagy a vérnyomás ugrásával visszatérhetnek. Ezért a betegnek ellenőriznie kell ezeket a mutatókat, és amikor a betegség jelei megjelennek, forduljon szemészhez [2].

A diabéteszes retinopathia patogenezise

A cukorbetegség olyan betegség, amelyben inzulinhiány fordul elő a testben a szöveti immunitás miatt. Ez az állapot elsősorban az érfalak belső rétegét - az endotéliumot - érinti. Számos fontos funkciót lát el: részt vesz az anyagcserében, biztosítja az érrendszer átjárhatatlanságát, a vér folyékonyságát és koagulációját, új erek megjelenését stb..

Az endotéliumban bekövetkező változások cukorbetegség jelenlétében olyan rendellenességek sorozatára vezethetők vissza, amelyeket hosszan tartó hiperglikémia vált ki - magas vércukorszint. A túlzott koncentrációban a glükóz gyorsan kémiai reakciókba lép, amelyek hátrányosan érintik a sejteket, szöveteket és szerveket. Egy ilyen hosszú folyamatot glükóztoxicitásnak hívnak [3].

A hiperglikémia és a glükóztoxicitás idővel az erekben lévő sejtek halálához vezetnek - periciták, amelyek szabályozzák a folyadékcserét, szűkítik és kiszélesítik a kapillárisokat. Pusztulása után a retina erek permeabilitása megnövekszik, vékonyabbak lesznek és meghosszabbodnak a retina rétegei alatt felhalmozódó folyadék nyomása miatt. Ez mikroaneurizmusok kialakulásához vezet - a retina kapillárisainak kis helyi kiterjedése, amelyek hozzájárulnak az ischaemia kialakulásához (a retina vérellátásának csökkenése), valamint új erek és szövetek megjelenéséhez a felületben.

Így a diabéteszes retinopathia kialakulásában és progressziójában a két fő patogenetikus mechanizmus a legfontosabb:

  • A retina kapillárisának endotéliumát alkotó belső gát megsértése. Az erek falának megnövekedett permeabilitása miatt ödéma, szilárd váladékok (folyadékfelhalmozódások) és vérzések jelentkeznek.
  • A mikrotrombi képződése és a retina erek elzáródása. Ezen okok miatt a vér és a szövet közötti anyagcsere megzavaródik a kapillárisok falán keresztül, megjelennek az ischaemia és a retina hipoxia zónái. Mindez viszont új érrendszer megjelenését eredményezi a felületben.

A diabéteszes retinopathia osztályozása és fejlődésének stádiumai

E. Kohner és M. Porta általánosan elfogadott osztályozása szerint [14] a diabéteszes retinopathia három stádiumát különböztetik meg a kóros változásoktól függően:

  • I. szakasz - nem proliferációs;
  • II. Szakasz - preproliferatív;
  • III. Szakasz - proliferációs.

A diabéteszes retinopathia nem proliferációs stádiumát szintén háttérnek nevezik [16]. Általában olyan cukorbetegekben diagnosztizálják, akiknek a kórtörténete hosszú (10-13 év). Ehhez az erek (gyakran artériák) elzáródása és a kapilláris permeabilitásának növekedése (mikrovaszkuláris antipathia) társul. A retina kis aneurizmák (helyi értágítások), ödéma, váladék- és pontvérzések a közepén vagy a mély retinális szövetben alakulnak ki. A váladék lehet puha vagy kemény, fehér vagy sárga, tiszta vagy elmosódott szegéllyel. Leggyakrabban a retina központjában található, és krónikus ödéma jelenlétére utal [16]. A látás minősége nem szenved.

A preproliferatív stádiumot érrendszeri rendellenességek, különféle konzisztenciák váladékjának megjelenése, valamint nagy retina vérzések kísérik. Ez abban különbözik:

  • az első szakaszban elérhető jelek száma növekszik;
  • szubretinális és preretinális vérzések jelentkeznek;
  • előfordul hemophthalmus - üveges vérzés;
  • megjelenik makulopathia - a retina központi zónájának károsodása;
  • a makulazónában ischaemia és váladék keletkezik.

A preproliferatív szakaszban alapos vizsgálatot kell végezni a retina ischaemiás lézióinak kimutatására. Jelenlétük jelzi a betegség előrehaladását és a korai átmenetet a diabéteszes retinopathia súlyosabb stádiumába.

A proliferációs stádium a kapillárisok elzáródásával alakul ki. Ez a retina bizonyos területein a vérellátás megsértéséhez vezet. Megkülönbözteti az új erek megjelenése a retinaban vagy az optikai lemezen, kiterjedt vérzés, rostos adhéziók és filmek jelenléte.

Van egy osztályozás a diabéteszes retinopathia súlyosságára is. Világosan tükrözi a progresszió szakaszát és a betegség prevalenciáját. Elmondása szerint négy súlyossági fokot különböztetnek meg:

  • I fok - csak egy érrendszeri arcade területén változik;
  • II fok - fibrotikus változások az optikai lemezen;
  • III fok - az I. és a II. Fok megváltozása;
  • IV. Fokozat - az egész szivacs fibrotikus elváltozásai [11].

A cukorbetegség szövődményei

A diabéteszes retinopathia a következő komplikációkhoz vezet:

  • Szürkehályog - a lencse átlátszóságának elvesztése a sűrű, átlátszatlan struktúrák kialakulása miatt. A zavarosság miatt nem enged elegendő fényt, és az ember nem lát tiszta képet. A lencse zavarossága miatt a látás elmosódik, a tárgyak körvonalai homályosak és elmosódottak.
  • Másodlagos glaukóma - az intraokuláris nyomás növekedése és a látóideg károsodása, amely egy másik betegség hátterében alakul ki - szürkehályog, keratitis, szem trauma, retina véna trombózis stb. A látásélesség és fájdalom fokozatosan csökken..
  • Hemophthalmus - vérzés az üveges üregbe. A vér, mint a homályos kristálylencse, megakadályozza a fény bejutását a retinabe, ami csökkenti a látást.
  • Retinoshchisis - retina rétegződése keringési rendellenességek miatt. Leggyakrabban a szem érrendszeri betegségeivel, gyulladásos folyamatokkal (uveitis krónikus formái, iridociklitisz), a csíra onkológiai betegségeivel fordul elő, bizonyos gyógyszereknek való kitettség eredményeként.
  • Retina leválódás - a retina leválasztása a choroidtól. Ebben az esetben a látás éles csökkenése fordul elő, fátyol jelenik meg, a szem előtt "függöny" jelenik meg, a látótér szűkül, legyek, szikra, villámlás jelenik meg..
  • Vakság. Visszafordíthatatlan és rokkantságot okoz..

Mindezek a körülmények az endokrinológus, a szemész, a terapeuta és a neuropatológus folyamatos monitorozását eredményezik. És olyan szövődmények, mint a szürkehályog, másodlagos glaukóma, hemophthalmus és a retina leválódása műtétet igényelnek [12]..

Diabetikus retinopathia diagnosztizálása

A diabéteszes retinopathia diagnosztizálása több komponens alapján történik: anamnézis, szemészeti vizsgálat eredményei és a szemgyökér klinikai képének jellemzői.

Az első vizsgálat (szűrés) céljából bizonyos típusú vizsgálatokat végeznek:

  • viszometria - látásélesség-ellenőrzés;
  • perimetria - a perifériás látás értékelése;
  • biomikroszkópia - a szem elülső szakaszának (szaruhártya, elülső kamra, lencse, kötőhártya és szemhéj) vizsgálata;
  • oftalmoszkópia mydriasis alatt - a szem felvétele a dilatált pupillán keresztül egy Goldman lencsével;
  • kontakt tonometria - az intraokuláris nyomás mérése Maklakov tonométerrel.

A vizsgálati adatokat minden évben legalább egyszer át kell adni minden típusú cukorbetegségben szenvedő betegnek, és terhes betegeknek - trimeszterben egyszer. Ez időt vesz igénybe a retinopathia azonosítására és a szövődmények kialakulásának megelőzésére [16].

A retina változásainak dinamikájának nyomon követésére egy szemnapot fényképeznek egy fundus kamera segítségével. Egyébként retina kameranak nevezzük. Segít meghatározni a diabéteszes retinopathia mértékét is [16].

A lencse és az üveges test elhomályosulása esetén a szem ultrahang vizsgálatára van szükség ezen struktúrák állapotának felmérésére. A glaukóma jeleinek felismerésére gonioszkópiát végeznek, amely lehetővé teszi a szem elülső kamrájának megvizsgálását.

A retina ereinek megjelenítésére a leginformatívabb módszer a fluoreszcens angiográfia. Segít felmérni a kapillárisok állapotát és a vérkeringés minőségét, így felismerheti a diabéteszes retinopathia kezdeti megnyilvánulásait, valamint a kapillárisok elzáródását, a retinális ischaemia területeit és új erek kialakulását. Ezek az adatok lehetővé teszik a diabéteszes retinopathia súlyosságának és a kezelési taktika meghatározását [16]..

Az angiográfiával együtt a retina optikai koherens és lézeres szkennelésű tomográfiáját is elvégezzük [13]. E vizsgálatokat a makulaödéma súlyosságának és a kezelés hatékonyságának felmérésére tervezték [16]..

Diabéteszes retinopátia kezelés

Diabetikus retinopathia súlyos diabetes mellitus esetén elkerülhetetlenül előfordul és progresszál. Ezért a retinopathia kezelésének fő célja a cukorbetegség szövődményeinek a lehető legszorosabb elkerülése és a retinopathia kezdeti megnyilvánulásainak komolyabb (proliferációs) változásokra való áttérésének lassítása, ami a látás és a fogyatékosság jelentős csökkenéséhez vezet [8]..

A diabéteszes retinopathia stádiumától függetlenül a betegség megfelelő kezelését meg kell valósítani, a vérnyomást és a lipid anyagcserét normalizálni kell. Ezért több szakember vesz részt egyszerre a retinopathia kezelésében: endokrinológus, szemész, neurológus és terapeuta [9].

A diabéteszes retinopathia gyógyszere több gyógyszercsoportot foglal magában:

  • az artériás hipertóniát, a diabéteszes nefropátiát és a retinopathiát befolyásoló gyógyszerek;
  • angioretinoprotektorok és antioxidánsok, amelyek erősítik az érrendszer falát és immunitását, megakadályozzák a mikrotrombi képződését;
  • gyógyszerek, amelyek javítják a vér mikrocirkulációját, viszkozitását és folyékonyságát;
  • lipidcsökkentő gyógyszerek, amelyek normalizálják a lipid anyagcserét a szervezetben;
  • glükokortikoidok, amelyeket az üveges testbe injektálnak az ödéma kiküszöbölésére;
  • VEGF-gátlók, amelyeket az üveges testbe is befecskendeznek, hogy megakadályozzák vagy megállítsák az új erek kialakulását (pl. Aflibercept, ranibizumab, bevacizumab) [16].

A diabéteszes retinopathia harmadik szakaszának kialakulásával, amely veszélyezteti a beteg életét, a terápiás lehetőségek nagyon korlátozottak. Ilyen esetekben szükség lehet retina lézer koagulációjára. A végrehajtásának indikációi:

  • exudatív (ödémás) makulopathia;
  • retina ischaemia;
  • új erek megjelenése az írisz retinaján vagy annak elülső felületén;
  • a kóros kóros változások előrehaladása a cukorbetegség kompenzálása után 3-6 hónappal.

Jelenleg a lézer fotokoaguláció három fő módszere van:

  1. Fókuszos lézeres koaguláció (FLC) - koaguláns (egy olyan anyag, amely “ragasztja” a retinát a koridával) felhordása a festék szivárgásának területeire (fluoreszcein), a mikroaneurizmák, vérzések és szilárd váladékok helyére. Általánosabban használt makuláris ödéma esetén, fokozott ér-permeabilitással.
  2. Védő lézerkoaguláció - koagulánsok felvitele a makula közeli zónába több sorban. Gyakoribb a diabéteszes retinopathia első szakaszában, makuláris ödémával kombinálva.
  3. Panretinális lézeres koaguláció (PRLK) - koagulánsok felhordása a retina minden területére, elkerülve a makula régiót. Gyakrabban használják a diabéteszes retinopathia második szakaszában, kiterjedt iszkémiás területekkel. A helyesen elvégzett PRLK a proliferáció korai szakaszában meglehetősen hatékony kezelés a diabéteszes retinopathia kezelésére.

Haladó esetekben műtéti beavatkozásra van szükség, nevezetesen subtotal vitrectomia (az üveges test szinte teljes eltávolítása) a hátsó határmembrán eltávolításával, amely az optikai lemez kerülete körül van rögzítve [6]..

A vitrectomia javallatai:

  • üveges vérzés (folyamatosan vérző erek);
  • tapadások jelenléte;
  • retina disztribúció.

Sok súlyos diabéteszes retinopathiában szenvedő beteg esetében a vitrectomia az egyetlen lehetőség a látás fenntartására..

Előrejelzés. Megelőzés

A prognózis sok szempontból függ a diabéteszes retinopathia stádiumától és a cukorbetegség súlyosságától. A legkedvezőtlenebb jövőbeli lehetőség a betegség proliferációs stádiumánál lehetséges, mivel ebben a szakaszban különféle szövődmények merülnek fel, amelyek a látásélesség és a vakság jelentős veszteségéhez vezetnek.

A látás megőrzése érdekében rendkívül fontos, hogy a cukorbetegségben szenvedő betegek figyelemmel kísérjék az alapbetegséget és az artériás hipertóniát, szigorúan betartják az endokrinológus és a terapeuta előírásait, és folyamatosan szemészeti ellenőrzés alatt tartsák őket. Ha a látásélesség hirtelen csökkenni kezdett, vagy egyéb panaszok merültek fel a szem állapotával kapcsolatban, azonnal forduljon szakemberhez [10].

Diabetikus retinopathia: kezelés, tünetek, stádiumok

Ebben a cikkben megtudhatja:

A világ vakságának egyik fő oka manapság a diabetes mellitus, pontosabban az e betegség által okozott diabéteszes retinopathia..

A diabéteszes retinopathia vagy a diabéteszes angioretinopathia egy retinális elváltozás cukorbetegségben. Bármely típusú cukorbetegségnél előfordulhat..

E feltétel teljesebb megértése érdekében pihenjenek a szem felépítésére..

A szemgolyó három héjból áll:

  1. A külső membrán, beleértve a szklerát (a szem "fehérje") és a szaruhártyát (átlátszó membrán az írisz körül).
  2. A középső vagy érrendszeri membrán. Tartalmaz:
    • Iris, színes lemez, amely meghatározza a szem színét. Az írisz közepén van egy lyuk - egy tanuló, amely fénybe enged a szembe.
    • A lencsét tartó ciliáris test.
    • Choroid - artériákat, vénákat és kapillárisokat tartalmazó choroid, amelyen keresztül a vér áramlik.
  3. A belső héj - a retina - számos idegsejtből áll, amelyek érzékelik a vizuális információkat. Tőle ezt az információt a látóideg továbbítja az agyba..

A szaruhártya előtt a lencse. Ez egy kis lencse, amely csökkenti és megfordítja a képet. A szem belsejét zselésszerű üvegtest tölti be, amely fényt vezet a retina felé és támogatja a szemgolyó hangját..

A szem belső felépítése

Cukorbetegség esetén a retina tápláló erek elsősorban érintettek, és változásokat okoznak benne. A szem más részeiben is változások következhetnek be: szürkehályog (a lencse elhomályosulása), hemophthalmos (üveges vérzés), az üveges elhomályosodása.

A betegség kialakulása és stádiumai

A vércukorszint emelkedésével az erek falai megvastagodnak. Ennek eredményeként nő a nyomás, az erek megsérülnek, tágulnak (mikroaneurizmák), kis vérzések alakulnak ki.

A vér sűrűsödése is előfordul. A mikrotrombiás forma elzárja az erek lumenét. Retina oxigén éhen jár (hipoxia).

A hipoxia elkerülése érdekében rákok és erek képződnek, megkerülve az érintett területeket. A söntések megkötik az artériákat és az ereket, de megzavarják a kisebb kapillárisok véráramát, és ezáltal növelik a hipoxiát.

A jövőben a sérült hajók helyett az új hajók csíráznak a retikába. De túl vékonyak és törékenyek, így gyorsan megsérülnek, vérzés lép fel. Ugyanazok az érek nőhetnek a látóidegbe, az üveges testbe, glaukómát okozhatnak, akadályozva a folyadék megfelelő kiáramlását a szemből.

Mindezek a változások vaksághoz vezető komplikációkhoz vezethetnek..

A diabéteszes retinopathia (DR) 3 stádiumát megkülönböztetik klinikailag:

  1. Nem proliferációs retinopátia (DR I).
  2. Preproliferatív retinopathia (DR II).
  3. Proliferatív retinopátia (DR III).

A retinopathia stádiumát szemészeti szakorvos határozza meg, amikor a szemgyulladást dilatált pupillán keresztül vizsgálják, vagy speciális kutatási módszerek alkalmazásával.

Nem proliferatív retinopathia esetén mikroaneurizmák, kis vérzések a retina erek mentén, az exudaciós fókuszok (a vér folyékony részének izzadása), valamint az artériák és az erek közötti rések képződnek. Ödéma lehetséges.

A preproliferatív stádiumban növekszik a vérzések, váladékok száma, szélesebbé válnak. A retina erek kibővülnek. Előfordulhat optikai ödéma..

A proliferációs stádiumban a retina erek, a látóideg, a retina és az üvegtest kiterjedt vérzései proliferációja (proliferációja) alakul ki. A heges szövet kialakul, fokozva az oxigén éhezését, és a szövet leválódásához vezetve.

Ki fejlődik gyakrabban??

Vannak olyan tényezők, amelyek növelik a diabéteszes retinopathia kialakulásának valószínűségét. Ezek tartalmazzák:

  • A cukorbetegség időtartama (15 évvel a cukorbetegség kialakulása után az inzulint nem kapó betegek felében, és a betegek 80–90% -ában már retinopathia).
  • Magas vércukorszint és gyakori ugrásuk nagyon magasról nagyon alacsonyra.
  • Artériás hipertónia.
  • Magas vér koleszterinszint.
  • Terhesség.
  • Diabetikus nefropátia (vesekárosodás).

Milyen tünetek jelzik a betegség kialakulását?

A kezdeti szakaszban a diabéteszes retinopathia semmilyen módon nem nyilvánul meg. Semmi sem aggasztja a beteget. Ezért annyira fontos a cukorbetegségben szenvedő betegek számára, hogy a panaszoktól függetlenül rendszeresen látogassanak el a szemorvosra.

A jövőben elmosódott, homályos látás, pislogó legyek vagy villámlás érzés a szem előtt, és vérzések esetén lebegő sötét foltok jelennek meg. A későbbi szakaszokban a látásélesség csökken, egészen a vakokig.

Diagnostics

Mivel a diabéteszes retinopathia kezdeti stádiumában nincsenek tünetek, a szemorvos rutin diagnosztikát végez a rutin vizsgálatok során. A klinika irodájában a következő tanulmányokat tudja elvégezni:

  • A szem és szerkezete vizsgálata.
  • A látásélesség meghatározása.
  • A látómezők, a szaruhártya, az írisz és a szem elülső kamrájának vizsgálata hasított lámpával.
  • Intraokuláris nyomás mérése.
  • Érvényesítés vizsgálat kitágult tanulóval.

Ezek a módszerek elegendőek a retina és az azt ellátó erek változásainak észlelésére. Bonyolult helyzetekben további módszerek is alkalmazhatók a szem állapotának tisztázására:

  • fundus vizsgálat fundus lencsével;
  • Ultrahang szemek;
  • retinális fluoreszcencia angiográfia, amikor egy vénába injektált speciális kontrasztanyag megfesti a szem erejét, amely után képeket készítenek;
  • a retina optikai koherencia tomográfia, amely lehetővé teszi az összes szem szerkezetének pontos rétegezett képét.

Milyen komplikációk??

A cukorbetegség és a diabéteszes retinopathia megfelelő kezelésének hiányában súlyos szövődményeik alakulnak ki, amelyek vaksághoz vezetnek.

  • A vonó retina leválódása. A retinahoz kapcsolódó üveges testben lévő hegek miatt fordul elő, és a szem mozgatásakor meghúzza. Ennek eredményeként könnyek képződnek és látásvesztés következik be..
  • Az írisz rubeózisa - az írák erek csírázása. Gyakran ezek az erek eltörnek, és vérzést okoznak a szem elülső kamrájában.

Kezelés

A diabéteszes retinopathia, valamint a cukorbetegség egyéb szövődményeinek kezelését a glikémia, a vérnyomás és a vér koleszterin normalizálásával kell kezdeni. A vér glükózszintjének jelentősen megnövekedett szintjén fokozatosan csökkenteni kell a retina ischaemia elkerülése érdekében.

A diabéteszes retinopathia fő kezelési módja a retina lézer koagulációja. Ez a lézernyalábnak a retinare gyakorolt ​​hatása, amelynek eredményeként olyan lesz, mintha a szem choroidjához lenne beforrasztva. A lézeres koaguláció lehetővé teszi az újonnan kialakult erek "kikapcsolását" a munkából, megakadályozza az ödéma és a retina leválását, és csökkenti az ischaemiat. Proliferatív és a preproliferatív retinopathia eseteinek egy részében hajtják végre.

Ha lehetetlen elvégezni a lézeres koagulációt, akkor vitrectomiát alkalmaznak - az üveges test eltávolítását vérrögökkel és hegekkel együtt.

Az érrendszeri daganatok megelőzésére olyan gyógyszerek, amelyek gátolják ezt a folyamatot, például a ranibizumab, hatékonyak. Az üveges testbe évente többször, körülbelül két évig vezetik be. A tudományos tanulmányok a látás javulásának magas százalékát mutatták ezen gyógyszercsoport használatakor..

A diabéteszes retinopathia kezelésére olyan gyógyszereket is alkalmaznak, amelyek csökkentik a hipoxiát, csökkentik a vér koleszterinszintjét (különösen a fibrátokat), valamint az üveges testbe történő beadásra szolgáló hormonkészítményeket..

Diabetikus retinopathia: tünetek, stádiumok, kezelés

A diabéteszes retinopathia olyan betegség, amelyet a szemgomba erek károsodása kísér. A diabétesz hosszan tartó kimenetelével alakul ki. Ez a súlyos szövődmény vakságot okoz a 20-74 éves korban. Milyen vizsgálat és kezelés szükséges a betegséghez?

Patogenezis és okok

A diabéteszes retinopathia patogenezise meglehetősen bonyolult. A fő ok a retina erek károsodása: túlzott áteresztőképességük, a kapillárisok elzáródása, a proliferációs (heg) szövetek és az újonnan kialakult erek megjelenése. Az ilyen változások a retina szerkezetének genetikai tulajdonságai miatt következnek be.

Nem utolsósorban a betegség kialakulásában játszanak szerepet az anyagcsere-eltolódások, amelyek a vér glükóz-tartalmának megnövekedésekor következnek be. 2 évig tartó cukorbetegség jelenlétében a betegek 15% -ában kimutatható a diabéteszes retinopathia; 5 évig - 28% -ban; 10–15 éves korig - 44-50% -ban; 20-30 éves korig - 90-100%.

A betegség előrehaladásának sebességét és gyakoriságát befolyásoló kockázati tényezők a következők:

  • a hiperglikémia szintje;
  • a cukorbetegség időtartama;
  • krónikus veseelégtelenség;
  • artériás hipertónia;
  • túlsúly (elhízás);
  • metabolikus szindróma;
  • dyslipidaemia.

A diabéteszes retinopathia kialakulása, progressziója hozzájárul a terhességhez, pubertáshoz, rossz szokásokhoz.

Osztályozás

A betegségnek több stádiuma van:

  • a kezdeti;
  • preproliferatív;
  • proliferatív;
  • terminális vagy a végső változások stádiuma a retinaban.

A diabéteszes retinopathia kezdeti stádiumát nem proliferatívnak nevezik. A betegség bármely szakaszában fordul elő. Három fázisban folyik.

  1. Az első érrendszeri. Jellemzően a flebopathia és az avaszkuláris zóna tágulása, a mikroaneurizmusok megjelenése a helyi kapillárisok elzáródásának területein..
  2. A második szakasz exudatív. Megkülönböztethető lágy és sűrű váladékok, csatolások, ödéma a makulaban (a retina központi zónája), kicsi, egyedülálló retina vérzések révén.
  3. A harmadik vérzéses. Több vérzés, vénás összehúzódások (megjelenésükben hasonlóak a kolbászhoz), szubretinális vérzések, a retina ischaemiás zónáinak megjelenése, az érfal áthatolása csökkent.

Ha a nem proliferációs formát nem kezelik, akkor preproliferatívá válik. Ebben a szakaszban több változás van a retinában. A vizsgálat során a szemész több vérzés, ischaemiás zónák (a vérkeringés sérült területei) és a folyadék felhalmozódásának nyomait fedezi fel. A kóros folyamat megragadja a makula területét. A beteg a csökkent látásélességről panaszkodik.

A diabéteszes retinopathia proliferációs stádiumát a diabetes mellitusban szenvedő betegek 5-10% -ánál diagnosztizálják. Fejlődésének provokáló tényezői az üvegtest hátsó leválása, magas myopia, látóideg atrófiája és a nyaki artériák elzáródása. A retina oxigén éhségtől szenved. Ezért a szükséges oxigénszint fenntartása érdekében új edények alakulnak ki benne. Egy ilyen eljárás visszatérő retrovitrealis és preretinális vérzésekhez vezet..

A betegség utolsó (terminális) stádiumában masszív üveges vérzések fordulnak elő (hemophthalmus). Fokozatosan egyre több vérrög képződik. A retina kihúzódik. Amikor a lencse nem fókuszál a makulara, a látás teljesen elveszik.

Klinikai kép

A diabéteszes retinopathia jellegzetes tünetek nélkül alakul ki és progresszív. A látáscsökkenés a nonproliferációs stádiumban szubjektíven nem észlelhető. A látható tárgyak elmosódása makuláris ödémát okozhat. A közeli olvasási nehézségeket szintén észreveszik. Ezenkívül a látás élessége függ a vér glükózkoncentrációjától.

A betegség proliferációs stádiumában fátyol és úszó homályok jelennek meg a szem előtt (az intraokuláris vérzés eredménye). Egy idő után önmagukban eltűnnek. Az üveges testben hatalmas zúzódásokkal élesen romlik vagy teljesen elveszik a látás.

Diagnostics

A diabéteszes retinopathia szűrésére a páciensnek oftalmoszkópiát írnak elő mirdiázis, visometria, a szem elülső részének biomikroszkópos vizsgálata, a szem perimetriája, biomikroszkópos vizsgálata Goldman lencsével, Maklakov tonometria, szemszerkezet diafoszkópiai vizsgálata alapján..

A szemészeti kép a legfontosabb a betegség stádiumának megállapításához. A nem proliferációs szakaszban mikroaneurizmák, vérzések, valamint kemény és lágy váladékok találhatók. A proliferációs fázisban a szemgyűrűt intraretinális mikrovaszkuláris rendellenességek (vénák tortuositása és tágulása, artériás shunt), endovaszkuláris és preretinális vérzések, rostos proliferáció, retina neovaszkularizáció és látóideg diszkrét betegség jellemzik. A retina változásainak dokumentálása érdekében a fundus fényképezőgépen egy fundus fénykép készül..

Az üveges és a kristálylencse átlátszatlanságával szemészeti ultrahang vizsgálatot írnak elő az oftalmoszkópia helyett. A látóideg és a retina funkcióinak megsértésének vagy megőrzésének értékeléséhez elektrofiziológiai vizsgálatokat végeznek: elektrokultúrát, CSFM meghatározást, elektroretinográfiát. A neovaszkuláris glaukóma kimutatására gonioszkópiát végeznek..

A retina erek vizsgálatának legfontosabb módszere a fluoreszcencia angiográfia. Regisztrálja a véráramot a koreoretinális erekben. Ha szükséges, az angiográfiát lézer- és optikai koherens pásztázó retina tomográfiával helyettesítik.

A diabéteszes retinopathia progressziójának kockázati tényezőinek meghatározása céljából megvizsgálják a vizelet és a vércukorszint, a glikozilezett hemoglobin, az inzulin, a lipid profil és egyéb mutatók meghatározását. Nem kevésbé informatív diagnosztikai módszerek a veserek ultrahangja, a vérnyomás napi monitorozása, az EKG és az echokardiográfia..

Konzervatív terápia

A betegség kezdeti stádiumában a fő kezelési módszer konzervatív. A betegnek kimutatták a kapillárisok törékenységét csökkentő gyógyszerek hosszú távú alkalmazását - angioprotektorok (Doxyum, Parmidin, Dicinon, Predian). Megfelelő vércukorszintre is szükség van..

Az érrendszeri komplikációk kezelésére és megelőzésére szulfodexidot, aszkorbinsavat, P-vitamint és E.-t írnak elő. Az antioxidánsok (például a Strix) jó hatást fejtenek ki. Ezek a készítmények béta-karotint és áfonya kivonatot tartalmaznak. Ezek a jótékony anyagok javítják a látást, erősítik az érrendszert, védve a szabad gyökök hatásaitól.

A diabéteszes retinopathia kezelésében különleges helyet foglal el a szénhidrát anyagcserének normalizálása. Ez cukorcsökkentő gyógyszerek szedésével történik. A konzervatív terápia a beteg étrendjének normalizálását is magában foglalja.

Az e betegségben szenvedő személyeket orvosi vizsgálatnak kell alávetni. A cukorbetegség súlyosságának alapján meghatározzák a rokkantsági periódusokat. A beteg ellenjavallt a nagy látásterheléssel, rezgéssel, a fej és a test megdöntésével, súlyemeléssel járó munkában. A szállításban és a forró üzletekben szigorúan tilos dolgozni.

Sebészet

Ha a diabéteszes retinopathia diagnosztizálása súlyos megsértéseket támaszt fel: retina vérzések, központi zóna ödéma, új erek kialakulása, akkor a betegnek lézerkezelést kell végezni. Különösen nehéz esetekben - hasi műtét.

Ha új vérző ér és makuláris ödéma jelentkezik, retina lézer koagulációra van szükség. Ezen eljárás során a lézer energiát juttatják a retina sérült területeire. Behatolás nélkül áthatol a szaruhártyán, az üveges humoron, az elülső kamra és a lencse nedvességén.

A lézert a központi látási zónán kívül is használják a retina oxigénmentes területeinek cauterizálására. Segítségével az ischaemiás folyamat megsemmisül a retinaban. Ennek eredményeként új hajók nem jelennek meg. Ez a módszer kiküszöböli a már kialakult kóros daganatokat is. Ez az ödéma csökkenéséhez vezet..

A lézeres koaguláció fő célja a betegség progressziójának megelőzése. Ennek eléréséhez átlagosan 3-4 ülés szükséges. Mindegyik 30–40 percig tart, és több napos időközönként tartják őket. Az eljárás során fájdalom fordulhat elő. Ezért helyi érzéstelenítést végeznek a szem körülvevő szövetekben. Néhány hónappal a kezelés befejezése után egy szakember kiértékeli a retina állapotát. E célból fluoreszcens angiográfiát írnak elő..

Ha a nonproliferatív diabéteszes retinopathia üveges vérzést okoz, akkor a betegnek vitrectomia szükséges. Az eljárás során az orvos eltávolítja a felhalmozódott vért, és az üveges testet szilikonolajjal (vagy sóoldattal) helyettesítik. Ugyanakkor a retina rétegződését és szakadását okozó hegeket lézerrel boncolják, és a vérző egeket cauterizálják. Ezt a műtétet a betegség korai szakaszában ajánljuk. Ez jelentősen csökkenti a szövődmények kockázatát..

Ha a betegnek súlyos megváltozása van a szemüregben, sok újonnan kialakult ér és friss vérzés, a retina kriokoagulációja történik. Szükség van akkor is, ha a vitrectomia vagy a lézeres koaguláció nem lehetséges..

Megelőzés

A diabéteszes retinopathia megelőzésének fő módja a normál vércukorszint fenntartása. A lipid metabolizmus optimális korrekciója, a szénhidrát anyagcserének kompenzálása és a vérnyomás szabályozása szintén fontos szerepet játszanak. Vérnyomáscsökkentő és vércukorszintű gyógyszerek szedése segít ebben..

A rendszeres testmozgás pozitívan befolyásolja a cukorbetegek általános jólétét. A teljes élet másik módja a megfelelő táplálkozás. Korlátozza az étrend szénhidrátok mennyiségét. Összpontosítson a természetes zsírokban és fehérjékben gazdag ételekre..

Az időben történő diagnosztizáláshoz rendszeresen konzultáljon szemészével. Tegye ezt, amikor megfelelő panaszok jelentkeznek, és legalább évente egyszer. A cukorbetegséggel küzdő fiatalok számára javasoljuk, hogy 6 hónap alatt legalább egyszer végezzen szűrést.

Lehetséges szövődmények

A diabéteszes retinopathia veszélyes következményei:

  • szürkehályog;
  • szekunder neovaszkuláris glaukóma;
  • a látás jelentős csökkenése;
  • hemophthalmus;
  • retina vontatási leválódása;
  • teljes vakság.

Ezek a feltételek a terapeuta, a neuropatológus, a szemész és az endokrinológus folyamatos ellenőrzését teszik szükségessé. Néhány szövődményt műtéti beavatkozással lehet kiküszöbölni..

A diabéteszes retinopathia leghatékonyabb kezelési módja a vércukorszint csökkentése és normális értékeik fenntartása. Egyél enni, és rendszeresen látogassa meg a szemészét. Hetente egyszer, este, mérje meg a szemnyomást. Időben történő diagnosztizálással és komplex terápiával minden esély van a látás fenntartására.